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工傷認定書委托書篇一
委托人:
身份證號:
被委托單位:
被委托單位經(jīng)辦人員:
經(jīng)辦人員身份證號:
委托事項:代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認定相關(guān)事宜。委托權(quán)限:
1.代為提交有關(guān)材料;
2.代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。
委托人簽名(按指印):
被委托單位蓋章:
委托人電話:
委托單位經(jīng)辦人員電話:
委托日期:
年 月 日
工傷認定書委托書篇二
本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限:申報工傷認定、領取工傷結(jié)論書等。
委托人:__________受托人:__________
日期:___________日期:___________
工傷認定書委托書篇三
被委托人:_________________市物證司法鑒定中心。
委托事項。
對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由。
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?,F(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。
為此,特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對_______________的傷情進行傷殘鑒定。
_____________年__________月__________日??。
工傷認定書委托書篇四
委托事項:
本人_______因______________原因,不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認定相關(guān)事宜和領取工傷認定決定書。
委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
委托人:__________受托人:__________
日期:___________日期:___________
工傷認定書委托書篇五
委托人與受托人系關(guān)系,茲委托受托人為我的合法代理人,代表我辦理。代理權(quán)限為:
1、一般代理;。
2、全權(quán)代理。
代理起訴、出庭質(zhì)證、辨認、進行和解,提起反訴等相關(guān)一切事宜代為承認、變更、放棄訴訟請求、代為參與調(diào)解、提起上訴、代領法律文書等委托期限延續(xù)至該案有效訴訟終止。
工傷認定書委托書篇六
本人________________,于________________在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托________________前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名:_____________。
性別:________________。
聯(lián)系電話:_____________。
工作單位及職務:_____________。
經(jīng)常居住地:_____________。
委托權(quán)限:________________。
委托人:_____________。
受委托人:_____________。
工傷認定書委托書篇七
______________人力資源和社會保障局:
本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名:______________
性別:_______
聯(lián)系電話:______________
工作單位及職務:______________
經(jīng)常居住地:______________
委托權(quán)限:申報工傷認定、領取工傷結(jié)論書等。
委托人:______________
日期:_______年____月____日
受委托人:______________
日期:_______年____月____日
單位和個人申請工傷認定須提供:
1、工傷認定申請表;
2、受傷害職工的身份證復印件;
3、勞動合同文本復印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;
4、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)及初次治療病歷復印件。
工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后,勞動保障行政部門應當受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的.,在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。
屬于下列情況應提供相關(guān)的證明材料:
(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人,舊傷復發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。
(7)對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應書面說明情況。
(8)受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實。
(9)勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。
工傷認定書委托書篇八
身份證號碼:_____________。
現(xiàn)委托徐經(jīng)理作為我方代理人前往________________制藥有限公司辦理催款事宜,受托人徐經(jīng)理的代理權(quán)限為:非訴訟方式追索債務,代收款項。
委托人:_____________公司。
工傷認定書委托書篇九
事故時間:________年________月________日。
事故地點:
診斷時間:________年________月________日。
受傷害部位/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
________年________月________日受理________的工傷認定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。
________年________月________日。
注:本通知一式四份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各留存一份。
編號:________________。
工傷認定書委托書篇十
審判長_______________。
審判員_______________。
審判員_______________。
_____________年__________月__________日。
(院印)。
本件與原本核對無異。
書記員_______________。
【說明】。
1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百五十四條第一款第十一項以及《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十二條制定,供人民法院審查書證提出命令申請后,裁定準許或者駁回書證提出命令申請用。
2.本裁定書案號用訴訟案件的類型代字。
3.申請理由成立的,人民法院應當責令對方當事人提交,因提交書證所產(chǎn)生的費用,由申請人負擔。對方當事人無正當理由拒不提交的,人民法院可以認定申請人所主張的書證內(nèi)容為真實。
工傷認定書委托書篇十一
人民法院在審查行政處罰行為時,毫無疑問是全面審查。既可以審查。
該處罰行為有無法律根據(jù)或法律根據(jù)適當與否,也可以審查該處罰行。
為有無事實依據(jù)。對作為證據(jù)使用的消防部門的責任認定書,法院當。
然有權(quán)審查并決定是否采信。
該案中消防部門的意見是,法院無權(quán)審查其作出的責任認定書。
如果單就消防責任認定書提起訴訟,似乎才有可能產(chǎn)生消防部門這樣。
的疑義。而像本案這樣,原告對消防部門的行政處罰不服訴諸法院,
法院對證據(jù)有權(quán)審查,是不應當有任何爭論的。對此,我們可以比照。
一下與消防部門的責任認定十分相像的交通事故的責任認定。1992年。
12月1日最高人民法院與公安部聯(lián)合發(fā)布了《道路交通事故案件有關(guān)。
問題的通知》,該通知第四條規(guī)定:“當事人僅就公安機關(guān)作出的道。
路交通事故責任認定傷殘評定不服,向人民法院提起行政訴訟或民事。
訴訟的,人民法院不予受理。當事人對作出的.行政處罰決定不服提起。
行政訴訟或就損害賠償問題提起民事訴訟的,以及法院審理交通肇事。
刑事案件時,人民法院經(jīng)審查認為公安機關(guān)所作出的責任認定、傷殘。
評定確屬不妥,則不予采信,以人民法院審理認定的案件事實作為定。
案的依據(jù)?!笨梢?,如果就行政處罰提起行政訴訟或就損害賠償提起。
民事訴訟,或者在有關(guān)的刑事訴訟中,人民法院是有權(quán)審查作為證據(jù)。
使用的“責任認定書”的。對此,即使按照上述聯(lián)合通知,也是沒有。
問題的。有問題的在于這一規(guī)定的第一句話:“當事人僅就公安機關(guān)。
作出的道路交通事故責任認定傷殘評定不服,向人民法院提起行政訴。
訟或民事訴訟的,人民法院不予受理?!边@意味著,單獨就責任認定。
提起訴訟,按照這一規(guī)定是不可以的。
道路交通責任認定與消防部門的消防事故的責任認定,無論從行。
為性質(zhì)上還是從作出認定的兩個部門法律地位上都極其近似,因此在。
可訴與否的問題上,具有可比性。
雖然人民法院可以審查認定責任的行政確認行為,但是為了使這。
種審查更經(jīng)濟、有效,審查應當是有節(jié)制的。從國外的普遍做法來看,
法院雖然可以對行政機關(guān)的行為進行司法審查,但這種審查一般是在。
尊重行政機關(guān)對事實的判斷的基礎上進行的。為什么法院要尊重行政。
機關(guān)對事實的判斷?因為行政機關(guān)工作人員是某一領域的專家,法院。
的法官只是法律專家,從這個角度而言,尊重行政機關(guān)對事實的判斷,
就是尊重專長和知識。而且這樣做,避免無謂的重復,有利于節(jié)約時。
間、金錢。但是話又說回來,人非圣賢,孰能無過。為了防止行政機。
關(guān)工作人員濫用權(quán)力以致不實事求是地作出這類認定,人民法院在一。
定條件下是應當也是有權(quán)進行審查的。在針對行政處罰行為或針對賠。
償事項等提起的訴訟中,如果不是必要,不一定重新審查這種認定。
但是法院如果相信行政機關(guān)的這一確認行為是違法的,可以對該認定。
不予采信。這一點,如上所述,即使是按照已經(jīng)不適用的1992年聯(lián)合。
通知的第四條第一句話的規(guī)定,也是沒有絲毫問題的。那么,單獨就。
這種認定提起行政訴訟,是否可以?我們認為也是可以的。這一方面。
由于新司法解釋的規(guī)定,因而不能將這種行政確認行為排除在行政訴。
訟的受案范圍之外;另一方面,是由于客觀上存在著行政機關(guān)作出違。
法認定的可能性。雖然這種審查在程度上受到一定的限制,但按照行。
政訴訟法及其司法解釋的規(guī)定,是無法將這種確認行政行為排除在行。
政訴訟的范圍之外的。當然,人民法院對單獨就認定提起行政訴訟的。
案件,與上述行政處罰等案件,在審查的對象上是有區(qū)別的。上述案。
件審查對象是行政處罰行為,而這類案件審查對象是行政確認行為。
行政處罰行為是在認定相對人違法事實前提下,對其適用行政處罰。
而行政確認是。
[1][2]。
工傷認定書委托書篇十二
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務。
請求事項。
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
××縣(市)勞動和社會保障局。
申請人(簽字):××。
××××年××月××日。
工傷認定書委托書篇十三
被申請人:________________住所:________________。
第三人:________________住所:________________。
申請人與被申請人一案,本委受理后,依法組成仲裁庭,并公開開庭進行了審理,申請人、委托代理人,被申請人的委托代理人到庭參加仲裁,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人訴稱:________________。
被申請人辯稱:________________。
本委查明:________________。
上述事實,有庭審筆錄、當事人陳述及相關(guān)書證為憑,證據(jù)確實,足以認定。
本委認為:________________。
根據(jù)的規(guī)定,裁決如下:________________。
一、
二、
三、
(一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定,勞動者對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴,逾期不起訴的,該項仲裁裁決自作出之日起發(fā)生法律效力。
(非一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第五十條的規(guī)定,當事人對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的,裁決書發(fā)生法律效力。
一方當事人拒不履行生效仲裁裁決的,另一方當事人可以向人民法院申請強制執(zhí)行。
首席仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
____________年_______月______日。
工傷認定書委托書篇十四
原告:_________________姓名,性別,_____年_____月_____日生,漢族,住____________。身份證號:_________________,聯(lián)系電話_____________。
被告:_________________姓名,性別,_____年_____月_____日生,漢族,住____________,身份證號:_________________聯(lián)系電話:__________________。
訴訟請求:_________________。
一、依法追究被告人王__________故意傷害罪的刑事責任,并從重處罰;。
二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計元。
事實與理由:_________________。
__________年_____月_____日晚,梁__________、李__________等三人到原告合法經(jīng)營的“夜來香”美容美發(fā)店消費。消費后,三人無故拒付費用,并叫來多人在美容美發(fā)店門口鬧事。被告人王__________被叫到現(xiàn)場后,不問事情緣由,不聽原告解釋,即對原告關(guān)__________拳打腳踢,進行毆打。原告被打后,被送往__________縣人民醫(yī)院治療,后轉(zhuǎn)院至__________人民醫(yī)院治療,住院十八天,休息至今。
被告的故意傷害行為導致原告受傷,被診斷為:_________________1、鼻骨骨折,斷端稍塌陷;2、右側(cè)第十根肋骨背段骨折、折骨錯位0﹒5米。經(jīng)__________醫(yī)學院司法鑒定中心鑒定為輕傷,并經(jīng)四川鼎誠司法鑒定所鑒定達到九級傷殘等級。
被告的犯罪行為致使原告關(guān)__________經(jīng)濟及精神上均遭受巨大損失,具體損失為:_________________殘疾賠償金__________元、醫(yī)療費__________2元、誤工費__________元、護理費__________元、住院伙食補助費__________元、營養(yǎng)費__________元、交通費__________元、鑒定費__________元、精神撫慰金__________元等,共計__________元。這些損失因被告的故意傷害行為產(chǎn)生,依法應由被告王__________負責賠償。
綜上所述,被告人__________故意傷害他人,導致他人輕傷,其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規(guī)定,構(gòu)成故意傷害罪,應依法追究其刑事責任并從重處罰。另外,依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定,被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的,在刑事訴訟過程中,有權(quán)提起附帶民事訴訟。因此,被告人王__________的犯罪行為給原告關(guān)__________造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權(quán)益,特依法提起訴訟,請給予公正裁決,判如訴請。
此致
__________縣人民法院。
具狀人:_________________關(guān)__________。
_________年_________月_________日。
附:_________________。
1、昆明醫(yī)學院司法鑒定中心司法鑒定書復印件(原件待查);。
2、四川鼎誠司法鑒定所傷殘等級鑒定意見書復印件(原件待查);。
3、受害人住院費用單據(jù)復印件(原件待查);。
4、原告身份證復印件一份(原件待查);。
5、相關(guān)賠償費用清單及計算標準說明一份。
工傷認定書委托書篇十五
市勞動局領導:
我叫小d,女,1969年生,*黨員。xx年7月武漢冶金建筑專科學校(現(xiàn)武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至丹江口市自來水公司至今。
2、技術(shù)管理工作:供水接管重大供水方案和圖紙的審查,及竣工決算審核。
3、工會、共青團、計生等工作:主持了文藝節(jié)目、職工技能培訓的編排、組織、實施,以及老年支部、共青團活動的開展,特困職工看望、慰問,典型事跡材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的重大事項:水價調(diào)整、xx供水規(guī)劃、行風評議熱線、夏季供水水質(zhì)等各項事件的匯報材料和應急方案的起草。
因工作和項目各項推進需要,長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等,xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被120送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風,第二天核磁共振查腦梗塞,住進丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。xx年12月31日受到公司領導及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的*4個月時間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領導、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟和護理負擔,四個月個人支付醫(yī)治費用已達萬元,而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t16180—xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。
妥否,請批復!
申請人:小d。
申請日期:
工傷認定書委托書篇十六
求事項:請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由:申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局。
附:相關(guān)證據(jù)材料。
工傷認定書委托書篇十七
申請人與被申請人一案,本委受理后,依法組成仲裁庭,并公開開庭進行了審理,申請人、委托代理人,被申請人的委托代理人到庭參加仲裁,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人訴稱:________________。
被申請人辯稱:________________。
本委查明:________________。
上述事實,有庭審筆錄、當事人陳述及相關(guān)書證為憑,證據(jù)確實,足以認定。
本委認為:________________。
根據(jù)的規(guī)定,裁決如下:________________。
一、
二、
三、
(一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定,勞動者對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴,逾期不起訴的,該項仲裁裁決自作出之日起發(fā)生法律效力。
(非一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第五十條的規(guī)定,當事人對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的,裁決書發(fā)生法律效力。
一方當事人拒不履行生效仲裁裁決的,另一方當事人可以向人民法院申請強制執(zhí)行。
首席仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
____________年_______月______日。
工傷認定書委托書篇一
委托人:
身份證號:
被委托單位:
被委托單位經(jīng)辦人員:
經(jīng)辦人員身份證號:
委托事項:代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認定相關(guān)事宜。委托權(quán)限:
1.代為提交有關(guān)材料;
2.代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。
委托人簽名(按指印):
被委托單位蓋章:
委托人電話:
委托單位經(jīng)辦人員電話:
委托日期:
年 月 日
工傷認定書委托書篇二
本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限:申報工傷認定、領取工傷結(jié)論書等。
委托人:__________受托人:__________
日期:___________日期:___________
工傷認定書委托書篇三
被委托人:_________________市物證司法鑒定中心。
委托事項。
對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由。
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?,F(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。
為此,特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對_______________的傷情進行傷殘鑒定。
_____________年__________月__________日??。
工傷認定書委托書篇四
委托事項:
本人_______因______________原因,不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認定相關(guān)事宜和領取工傷認定決定書。
委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
委托人:__________受托人:__________
日期:___________日期:___________
工傷認定書委托書篇五
委托人與受托人系關(guān)系,茲委托受托人為我的合法代理人,代表我辦理。代理權(quán)限為:
1、一般代理;。
2、全權(quán)代理。
代理起訴、出庭質(zhì)證、辨認、進行和解,提起反訴等相關(guān)一切事宜代為承認、變更、放棄訴訟請求、代為參與調(diào)解、提起上訴、代領法律文書等委托期限延續(xù)至該案有效訴訟終止。
工傷認定書委托書篇六
本人________________,于________________在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托________________前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名:_____________。
性別:________________。
聯(lián)系電話:_____________。
工作單位及職務:_____________。
經(jīng)常居住地:_____________。
委托權(quán)限:________________。
委托人:_____________。
受委托人:_____________。
工傷認定書委托書篇七
______________人力資源和社會保障局:
本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名:______________
性別:_______
聯(lián)系電話:______________
工作單位及職務:______________
經(jīng)常居住地:______________
委托權(quán)限:申報工傷認定、領取工傷結(jié)論書等。
委托人:______________
日期:_______年____月____日
受委托人:______________
日期:_______年____月____日
單位和個人申請工傷認定須提供:
1、工傷認定申請表;
2、受傷害職工的身份證復印件;
3、勞動合同文本復印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;
4、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)及初次治療病歷復印件。
工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后,勞動保障行政部門應當受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的.,在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。
屬于下列情況應提供相關(guān)的證明材料:
(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人,舊傷復發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。
(7)對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應書面說明情況。
(8)受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實。
(9)勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。
工傷認定書委托書篇八
身份證號碼:_____________。
現(xiàn)委托徐經(jīng)理作為我方代理人前往________________制藥有限公司辦理催款事宜,受托人徐經(jīng)理的代理權(quán)限為:非訴訟方式追索債務,代收款項。
委托人:_____________公司。
工傷認定書委托書篇九
事故時間:________年________月________日。
事故地點:
診斷時間:________年________月________日。
受傷害部位/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
________年________月________日受理________的工傷認定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。
________年________月________日。
注:本通知一式四份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各留存一份。
編號:________________。
工傷認定書委托書篇十
審判長_______________。
審判員_______________。
審判員_______________。
_____________年__________月__________日。
(院印)。
本件與原本核對無異。
書記員_______________。
【說明】。
1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百五十四條第一款第十一項以及《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十二條制定,供人民法院審查書證提出命令申請后,裁定準許或者駁回書證提出命令申請用。
2.本裁定書案號用訴訟案件的類型代字。
3.申請理由成立的,人民法院應當責令對方當事人提交,因提交書證所產(chǎn)生的費用,由申請人負擔。對方當事人無正當理由拒不提交的,人民法院可以認定申請人所主張的書證內(nèi)容為真實。
工傷認定書委托書篇十一
人民法院在審查行政處罰行為時,毫無疑問是全面審查。既可以審查。
該處罰行為有無法律根據(jù)或法律根據(jù)適當與否,也可以審查該處罰行。
為有無事實依據(jù)。對作為證據(jù)使用的消防部門的責任認定書,法院當。
然有權(quán)審查并決定是否采信。
該案中消防部門的意見是,法院無權(quán)審查其作出的責任認定書。
如果單就消防責任認定書提起訴訟,似乎才有可能產(chǎn)生消防部門這樣。
的疑義。而像本案這樣,原告對消防部門的行政處罰不服訴諸法院,
法院對證據(jù)有權(quán)審查,是不應當有任何爭論的。對此,我們可以比照。
一下與消防部門的責任認定十分相像的交通事故的責任認定。1992年。
12月1日最高人民法院與公安部聯(lián)合發(fā)布了《道路交通事故案件有關(guān)。
問題的通知》,該通知第四條規(guī)定:“當事人僅就公安機關(guān)作出的道。
路交通事故責任認定傷殘評定不服,向人民法院提起行政訴訟或民事。
訴訟的,人民法院不予受理。當事人對作出的.行政處罰決定不服提起。
行政訴訟或就損害賠償問題提起民事訴訟的,以及法院審理交通肇事。
刑事案件時,人民法院經(jīng)審查認為公安機關(guān)所作出的責任認定、傷殘。
評定確屬不妥,則不予采信,以人民法院審理認定的案件事實作為定。
案的依據(jù)?!笨梢?,如果就行政處罰提起行政訴訟或就損害賠償提起。
民事訴訟,或者在有關(guān)的刑事訴訟中,人民法院是有權(quán)審查作為證據(jù)。
使用的“責任認定書”的。對此,即使按照上述聯(lián)合通知,也是沒有。
問題的。有問題的在于這一規(guī)定的第一句話:“當事人僅就公安機關(guān)。
作出的道路交通事故責任認定傷殘評定不服,向人民法院提起行政訴。
訟或民事訴訟的,人民法院不予受理?!边@意味著,單獨就責任認定。
提起訴訟,按照這一規(guī)定是不可以的。
道路交通責任認定與消防部門的消防事故的責任認定,無論從行。
為性質(zhì)上還是從作出認定的兩個部門法律地位上都極其近似,因此在。
可訴與否的問題上,具有可比性。
雖然人民法院可以審查認定責任的行政確認行為,但是為了使這。
種審查更經(jīng)濟、有效,審查應當是有節(jié)制的。從國外的普遍做法來看,
法院雖然可以對行政機關(guān)的行為進行司法審查,但這種審查一般是在。
尊重行政機關(guān)對事實的判斷的基礎上進行的。為什么法院要尊重行政。
機關(guān)對事實的判斷?因為行政機關(guān)工作人員是某一領域的專家,法院。
的法官只是法律專家,從這個角度而言,尊重行政機關(guān)對事實的判斷,
就是尊重專長和知識。而且這樣做,避免無謂的重復,有利于節(jié)約時。
間、金錢。但是話又說回來,人非圣賢,孰能無過。為了防止行政機。
關(guān)工作人員濫用權(quán)力以致不實事求是地作出這類認定,人民法院在一。
定條件下是應當也是有權(quán)進行審查的。在針對行政處罰行為或針對賠。
償事項等提起的訴訟中,如果不是必要,不一定重新審查這種認定。
但是法院如果相信行政機關(guān)的這一確認行為是違法的,可以對該認定。
不予采信。這一點,如上所述,即使是按照已經(jīng)不適用的1992年聯(lián)合。
通知的第四條第一句話的規(guī)定,也是沒有絲毫問題的。那么,單獨就。
這種認定提起行政訴訟,是否可以?我們認為也是可以的。這一方面。
由于新司法解釋的規(guī)定,因而不能將這種行政確認行為排除在行政訴。
訟的受案范圍之外;另一方面,是由于客觀上存在著行政機關(guān)作出違。
法認定的可能性。雖然這種審查在程度上受到一定的限制,但按照行。
政訴訟法及其司法解釋的規(guī)定,是無法將這種確認行政行為排除在行。
政訴訟的范圍之外的。當然,人民法院對單獨就認定提起行政訴訟的。
案件,與上述行政處罰等案件,在審查的對象上是有區(qū)別的。上述案。
件審查對象是行政處罰行為,而這類案件審查對象是行政確認行為。
行政處罰行為是在認定相對人違法事實前提下,對其適用行政處罰。
而行政確認是。
[1][2]。
工傷認定書委托書篇十二
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務。
請求事項。
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
××縣(市)勞動和社會保障局。
申請人(簽字):××。
××××年××月××日。
工傷認定書委托書篇十三
被申請人:________________住所:________________。
第三人:________________住所:________________。
申請人與被申請人一案,本委受理后,依法組成仲裁庭,并公開開庭進行了審理,申請人、委托代理人,被申請人的委托代理人到庭參加仲裁,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人訴稱:________________。
被申請人辯稱:________________。
本委查明:________________。
上述事實,有庭審筆錄、當事人陳述及相關(guān)書證為憑,證據(jù)確實,足以認定。
本委認為:________________。
根據(jù)的規(guī)定,裁決如下:________________。
一、
二、
三、
(一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定,勞動者對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴,逾期不起訴的,該項仲裁裁決自作出之日起發(fā)生法律效力。
(非一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第五十條的規(guī)定,當事人對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的,裁決書發(fā)生法律效力。
一方當事人拒不履行生效仲裁裁決的,另一方當事人可以向人民法院申請強制執(zhí)行。
首席仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
____________年_______月______日。
工傷認定書委托書篇十四
原告:_________________姓名,性別,_____年_____月_____日生,漢族,住____________。身份證號:_________________,聯(lián)系電話_____________。
被告:_________________姓名,性別,_____年_____月_____日生,漢族,住____________,身份證號:_________________聯(lián)系電話:__________________。
訴訟請求:_________________。
一、依法追究被告人王__________故意傷害罪的刑事責任,并從重處罰;。
二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計元。
事實與理由:_________________。
__________年_____月_____日晚,梁__________、李__________等三人到原告合法經(jīng)營的“夜來香”美容美發(fā)店消費。消費后,三人無故拒付費用,并叫來多人在美容美發(fā)店門口鬧事。被告人王__________被叫到現(xiàn)場后,不問事情緣由,不聽原告解釋,即對原告關(guān)__________拳打腳踢,進行毆打。原告被打后,被送往__________縣人民醫(yī)院治療,后轉(zhuǎn)院至__________人民醫(yī)院治療,住院十八天,休息至今。
被告的故意傷害行為導致原告受傷,被診斷為:_________________1、鼻骨骨折,斷端稍塌陷;2、右側(cè)第十根肋骨背段骨折、折骨錯位0﹒5米。經(jīng)__________醫(yī)學院司法鑒定中心鑒定為輕傷,并經(jīng)四川鼎誠司法鑒定所鑒定達到九級傷殘等級。
被告的犯罪行為致使原告關(guān)__________經(jīng)濟及精神上均遭受巨大損失,具體損失為:_________________殘疾賠償金__________元、醫(yī)療費__________2元、誤工費__________元、護理費__________元、住院伙食補助費__________元、營養(yǎng)費__________元、交通費__________元、鑒定費__________元、精神撫慰金__________元等,共計__________元。這些損失因被告的故意傷害行為產(chǎn)生,依法應由被告王__________負責賠償。
綜上所述,被告人__________故意傷害他人,導致他人輕傷,其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規(guī)定,構(gòu)成故意傷害罪,應依法追究其刑事責任并從重處罰。另外,依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定,被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的,在刑事訴訟過程中,有權(quán)提起附帶民事訴訟。因此,被告人王__________的犯罪行為給原告關(guān)__________造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權(quán)益,特依法提起訴訟,請給予公正裁決,判如訴請。
此致
__________縣人民法院。
具狀人:_________________關(guān)__________。
_________年_________月_________日。
附:_________________。
1、昆明醫(yī)學院司法鑒定中心司法鑒定書復印件(原件待查);。
2、四川鼎誠司法鑒定所傷殘等級鑒定意見書復印件(原件待查);。
3、受害人住院費用單據(jù)復印件(原件待查);。
4、原告身份證復印件一份(原件待查);。
5、相關(guān)賠償費用清單及計算標準說明一份。
工傷認定書委托書篇十五
市勞動局領導:
我叫小d,女,1969年生,*黨員。xx年7月武漢冶金建筑專科學校(現(xiàn)武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至丹江口市自來水公司至今。
2、技術(shù)管理工作:供水接管重大供水方案和圖紙的審查,及竣工決算審核。
3、工會、共青團、計生等工作:主持了文藝節(jié)目、職工技能培訓的編排、組織、實施,以及老年支部、共青團活動的開展,特困職工看望、慰問,典型事跡材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的重大事項:水價調(diào)整、xx供水規(guī)劃、行風評議熱線、夏季供水水質(zhì)等各項事件的匯報材料和應急方案的起草。
因工作和項目各項推進需要,長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等,xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被120送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風,第二天核磁共振查腦梗塞,住進丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。xx年12月31日受到公司領導及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的*4個月時間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領導、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟和護理負擔,四個月個人支付醫(yī)治費用已達萬元,而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t16180—xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。
妥否,請批復!
申請人:小d。
申請日期:
工傷認定書委托書篇十六
求事項:請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由:申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局。
附:相關(guān)證據(jù)材料。
工傷認定書委托書篇十七
申請人與被申請人一案,本委受理后,依法組成仲裁庭,并公開開庭進行了審理,申請人、委托代理人,被申請人的委托代理人到庭參加仲裁,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人訴稱:________________。
被申請人辯稱:________________。
本委查明:________________。
上述事實,有庭審筆錄、當事人陳述及相關(guān)書證為憑,證據(jù)確實,足以認定。
本委認為:________________。
根據(jù)的規(guī)定,裁決如下:________________。
一、
二、
三、
(一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定,勞動者對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴,逾期不起訴的,該項仲裁裁決自作出之日起發(fā)生法律效力。
(非一裁終局適用)根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第五十條的規(guī)定,當事人對本裁決第項不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的,裁決書發(fā)生法律效力。
一方當事人拒不履行生效仲裁裁決的,另一方當事人可以向人民法院申請強制執(zhí)行。
首席仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
仲裁員:________________。
____________年_______月______日。