面對挑戰(zhàn)和困難，我們需要一個明確的方案來應對。方案的制定需要中長期的規(guī)劃，考慮到未來的變化和發(fā)展。這些范文從不同的角度和層面展示了方案的多樣性和創(chuàng)造性。
先診療后付費工作方案篇一
讓農(nóng)村貧困患者看得起病、看得好病是實施健康扶貧、構建健康中國的重要目標。記者日前從國家衛(wèi)生計生委獲悉，為減輕患者墊資壓力，我國有望于4月底前在縣域內實施新農(nóng)合參保農(nóng)村貧困患者“先診療后付費”，患者無需交納住院押金直接住院治療，出院時定點醫(yī)療機構即時結報新農(nóng)合補償部分，個人承擔費用由患者結清。
國家衛(wèi)計委在《農(nóng)村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案》中對患者就診流程作出規(guī)定?；颊咝璺闲罗r(nóng)合規(guī)定疾病住院條件，在縣域內定點醫(yī)療機構持新農(nóng)合醫(yī)療證和扶貧部門出具的貧困證明等相關證明辦理入院手續(xù)。
為確保定點醫(yī)療機構可持續(xù)服務能力，方案要求各地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構要及時與定點醫(yī)療機構結算，撥付醫(yī)療費用，根據(jù)各定點醫(yī)療機構的墊資情況適當縮短資金撥付周期。
健康扶貧的合力來自于政策的`有效銜接。方案指出，要推進“一站式”結算，協(xié)調醫(yī)保、大病保險、疾病應急救助等經(jīng)辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結算。
針對有關各方對“惡意拖欠住院費用”產(chǎn)生的擔心，方案指出要建立黑名單制度，定點醫(yī)療機構有權終止為惡意欠費者提供“先診療后付費”優(yōu)惠政策，并向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門報告有關信息。
6月印發(fā)的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》提出，到，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫(yī)費用負擔大幅減輕。
據(jù)了解，4月底前有關醫(yī)療機構將全面啟動“先診療后付費”服務模式。
概念。
“先診療后付費”模式即患者在門診、急診診療時，通過預繳一定額度押金的方式，待所有診療過程結束后統(tǒng)一進行結算，無需在接受每項診療服務時往返于各樓層之間單獨繳費，這種“一站式”結算的支付方式，大大簡化了就診流程，減少了排隊次數(shù)，節(jié)省了診療時間。
概述。
受衛(wèi)生部委托，北京大學人民醫(yī)院去年9月率先探索這項新型的付費模式，并于年底開始試運行，在為患者繼續(xù)提供傳統(tǒng)付費方式的基礎上，聯(lián)手中國銀行、中國人保健康進一步簡化患者的付費方式，專業(yè)健康保險公司被首次納入其中，以專業(yè)化的精算優(yōu)勢為試點醫(yī)療機構和患者提供門診醫(yī)療的“指導額度”。在“先診療后付費”模式下，患者的押金完全用于診療，不會發(fā)生被挪用現(xiàn)象，患者也不必擔心多扣錢，因為醫(yī)生在問診過程中看不到患者預付費就診卡中的金額，因此不會出現(xiàn)開大藥方的行為。衛(wèi)生部5月13日召開的“先診療后結算”試點項目新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部介紹說，將在全國推行這一服務模式。
意義。
“先診療后結算”支付模式的推廣，是在最大程度上簡化就診流程，節(jié)省就診時間，在很大程度上解決了“看病難”的問題。
先診療后付費工作方案篇二
根據(jù)xx市《關于在全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院中實行“先診療、后結算”服務模式的通知》（xx市衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔20xx〕20號）文件要求并結合我院實際，于20xx年11月1日開展了“先診療、后結算”診療服務模式，具體開展情況總結如下：
一、醫(yī)院領導班子高度重視。
在20xx年10月25日下午召開了醫(yī)院領導班子會議、新農(nóng)合、收款室及全院醫(yī)務人員等相關業(yè)務人員專題會議，學習、討論xx市衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔20xx〕20號文件精神，研究制定了xxx衛(wèi)生院開展“先診療、后結算”診療服務模式實施方案。成立了領導小組，由院長為組長，親自抓落實。
二、加大宣傳力度。
結合新農(nóng)合籌資，通過各村經(jīng)辦人員向村民大力宣傳“先診療、后結算”診療服務模式，讓村民明白只要參加新農(nóng)合就能享受此項優(yōu)惠措施。在衛(wèi)生院懸掛條幅－“大力推行‘先診療、后結算’診療服務模式”。印制了宣傳資料，經(jīng)醫(yī)院門診和衛(wèi)生室門診對就診患者發(fā)放“先診療、后結算”診療服務模式宣傳資料。
三、服務對象。
1、參加了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；
2、“三無”（無姓名、無住址、無家屬）病人；
3、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急救治措施的病人。
四、組織實施流程。
20xx年11月1日正式啟動“先診療、后結算”診療服務模式，當月患者住院費用由衛(wèi)生院墊付，待月底經(jīng)農(nóng)醫(yī)中心審核后再將資金撥付到衛(wèi)生院?；颊呷朐簳r，先向患者講解“先診療、后結算”診療服務模式實施方案，其次簽訂“先診療、后結算”住院治療費用結算協(xié)議書，留存患者《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本。在出院結算時醫(yī)務人員帶領患者或其親屬到相關科室進行結算報銷，最后由患者支付差額部分的現(xiàn)金。結算完畢后退還患者留存的.資料并提供新農(nóng)合報銷憑證，如患者需要，還可提供費用清單、發(fā)票復印件等相關資料。部分患者入院當日未能及時帶上三證情況時，暫付200元押金交付醫(yī)院，待入院第二天及時補交三證；當住院總費用超過1000元以上者，另加收100元押金。
五、取得效果。
實施“先診療、后結算”診療服務模式后，醫(yī)患關系得到了進一步改善，方便了群眾就醫(yī)，改善了病人因現(xiàn)金不足而延誤治療的現(xiàn)象。20xx年11月1日至20xx年12月31日期間，我院共有xxx人次享受到了這一優(yōu)惠措施，元，在工作中減少了現(xiàn)金流量，方便了廣大群眾及時就醫(yī)?；顒訉嵤┲械玫搅嘶颊叩拇罅ε浜希壳斑€沒有患者簽訂延期（分期）還款協(xié)議書，更無逃費現(xiàn)象發(fā)生。此項優(yōu)惠措施得到了廣大群眾的熱烈擁護，一定程度上提高了廣大群眾參加新農(nóng)合的積極性、提高了衛(wèi)生院的病床使用率以及衛(wèi)生院在群眾中信任度。
在實際運行中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足，比如：
一、宣傳力度不夠，還有不少患者還不知道這項惠民政策的開展。有些患者雖然知道了有這樣的政策，卻不明白“先診療，后付費”模式的具體內容。我院在日后的工作中，將加強宣傳力度，爭取讓更多的患者享受到這項惠民政策。
二、由于醫(yī)院資金比較緊張，在為患者墊資方面存在資金周轉困難，致使醫(yī)院墊資越來越多，對醫(yī)院運轉有所影響。
先診療后付費工作方案篇三
實現(xiàn)一站式結算是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善困難群體基本醫(yī)療保障體系的重點內容，是為困難群體解決實際醫(yī)療問題，減少救助結算環(huán)節(jié)的有效手段。市衛(wèi)計委特別將其納入2020年重點工作和績效評估指標中。我縣為加快推進此項工作，縣委、縣政府高度認識到此項工作的重要性和緊迫性，即時出臺《嵐縣先診療后付費“一站式結算”信息系統(tǒng)建設實施方案》，拔付60萬元專項資金用于“一站式結算”信息系統(tǒng)建設。明確提出我縣“一站式結算”要走在全市前列，2020年8月底實現(xiàn)全縣范圍內縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構的一站式即時結算的全覆蓋。同時迅速組織召開項目推進會，協(xié)調人社、民政、扶貧、財政、商業(yè)保險等相關部門全力配合，盡快推進我縣“一站式結算”工作。我局成立信息中心，指定一名副職專門負責推進此項工作，以確保完成既定工作目標。
先診療后付費工作方案篇四
根據(jù)《xx縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行“先診療、后付費”診療服務模式實施方案》（xx衛(wèi)發(fā)[20xx]70號）文件要求并結合我院實際，于20xx年11月28日開展了“先診療、后付費”診療服務模式，具體開展情況總結如下：
一、醫(yī)院領導班子高度重視。
在20xx年11月25日下午召開了醫(yī)院領導班子會議、新農(nóng)合、收款室等相關業(yè)務人員專題會議，學習、討論衛(wèi)發(fā)[20xx]70號文件精神，研究制定了xx衛(wèi)生院開展“先診療、后付費”診療服務模式實施方案。成立了領導小組，由分管院長xxx抓好落實。
二、加大宣傳力度。
結合新農(nóng)合籌資，通過各村經(jīng)辦人員向村民大力宣傳“先診療、后付費”診療服務模式，讓村民明白只要參加新農(nóng)合就能享受此項優(yōu)惠措施。在衛(wèi)生院及各社區(qū)衛(wèi)生服務站懸掛條幅－“大力推行‘先診療、后付費’診療服務模式”。印制了宣傳資料，經(jīng)醫(yī)院門診和衛(wèi)生室門診對就診患者發(fā)放“先診療、后付費”診療服務模式宣傳資料。
三、服務對象。
3、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者。
四、組織實施流程。
20xx年11月28日正式啟動“先診療、后付費”診療服務模式，當月患者住院費用由衛(wèi)生院墊付，待月底經(jīng)縣新合辦審核后再將資金撥付到衛(wèi)生院?；颊呷朐簳r，先向患者講解“先診療、后付費”診療服務模式實施方案，其次簽訂“先診療、后付費”住院治療費用結算協(xié)議書，留存患者《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本。在出院結算時醫(yī)務人員帶領患者或其親屬到相關科室進行結算報銷，最后由患者支付差額部分的現(xiàn)金。結算完畢后退還患者留存的資料并提供新農(nóng)合報銷憑證，如患者需要，還可提供費用清單、發(fā)票復印件等相關資料。
五、取得效果。
實施“先診療、后付費”診療服務模式后，醫(yī)患關系得到了進一步改善，方便了群眾就醫(yī)，改善了病人因現(xiàn)金不足而延誤治療的'現(xiàn)象。20xx年12月1日至20xx年7月31日期間，我院共有1417人次享受到了這一優(yōu)惠措施，累計結算資金298.5萬元，在工作中減少了現(xiàn)金流量，方便了廣大群眾及時就醫(yī)?；顒訉嵤┲械玫搅嘶颊叩拇罅ε浜希壳斑€沒有患者簽訂延期（分期）還款協(xié)議書，更無逃費現(xiàn)象發(fā)生。此項優(yōu)惠措施得到了廣大群眾的熱烈擁護，一定程度上提高了廣大群眾參加新農(nóng)合的積極性、提高了衛(wèi)生院的病床使用率以及衛(wèi)生院在群眾中信任度。
xxx衛(wèi)生院。
二一二年八月七日。
先診療后付費工作方案篇五
為方便群眾就醫(yī)，優(yōu)化服務流程，不斷創(chuàng)新醫(yī)院服務模式，提升醫(yī)院工作效率和管理水平，醫(yī)院從醫(yī)院建設為突破口，推行“先診療后結算”服務形式，特制訂工作計劃如下：
一、組織機構。
組長：
副組長：
成員：
領導小組辦公室設在醫(yī)務科，云彩華同志兼任辦公室主任。
二、實施流程。
1、對來院的急危重癥患者，先由導診人員引導至急診室，急診醫(yī)生進行緊急診察及救治，并請家屬先預繳一定數(shù)額的押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算。
2、對于“三無”患者，即開通綠色通道，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情需要進行檢查及治療，對其所產(chǎn)生的'費用，最后報醫(yī)務科備案，年底報民政局審批后，由院里統(tǒng)一進行解決。
3、確?！跋仍\療、后結算”工作順利實施。再造門診就診流程。推行門診病人就診叫號排隊系統(tǒng)，細化門診管理，按專業(yè)劃分診區(qū)，以診區(qū)為單位分診掛號，門診實行一醫(yī)生、一診室、一病人。
三、工作目標。
通過推行“先診療后結算”服務形式，力爭使醫(yī)院管理更加規(guī)范、醫(yī)療服務質量顯著提高，更加貼近群眾，貼近社會，讓人民群眾從中切實得到實惠，同時有力促進醫(yī)院的健康、快速發(fā)展。
先診療后付費工作方案篇六
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深入實施“改善醫(yī)療服務行動計劃”，助推醫(yī)療精準扶貧工作，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)《省衛(wèi)生計生委辦公室關于印發(fā)貴州省農(nóng)村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案的通知》（黔衛(wèi)計辦函[2017]100號）文件要求，經(jīng)院務會研究，決定在我院的醫(yī)保（職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險）和新農(nóng)合住院病人實行“先診療、后付費”服務模式。為此，特制定本實施方案。
一、指導思想。
二、組織領導。
成立“先診療，后付費”工作領導小組：組長：副組長：成員：
三、實施范圍及對象。
（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務模式：
3、參加我縣職工醫(yī)療保險的單位職工；
4、“三無（無姓名、無住址、無陪護）”病人，須經(jīng)院領導批準，并每天匯報治療情況；
4、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
（二）下列情況不享受該措施，仍執(zhí)行先繳住院押金的模式：
1、因交通事故受傷致病者；2、因打架斗毆受傷致病者；
1、納入醫(yī)保和新農(nóng)合的病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須繳納住院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》，并將其身份證（或戶口本）、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合醫(yī)療證交住院處保管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
2、病人出院結算時只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人承擔部分的費用。
3、病人出院結算將個人承擔費用一次性結清后，住院處應及時將病人的身份證、戶口本、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合醫(yī)療證歸還。
4、對住院治療費用較高的，實行分段結算，每滿1000元，病家應按醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例，一次性結清個人承擔部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費”服務模式。
5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。
6、病人醫(yī)療費用未結清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受“先診療、后付費”服務，并列入黑名單。同時醫(yī)院根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
五、組織落實。
實施“先診療，后付費”服務模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務水平，增進病人滿意度。通過實施這一措施，能更充分體現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調，認真抓好工作落實，在切實維護患者利益的同時，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
1、嚴格準入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實施該項服務措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規(guī)定辦理有關手續(xù)，并向病人或家屬告知相關內容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責，嚴格落實“先診療，后付費”服務模式?！跋仍\療，后付費”服務模式工作具體，各有關科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先診療，后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務模式。開具入院證、新農(nóng)合病人審核登記表，并在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。
醫(yī)保、新農(nóng)合住院登記處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫(yī)療證的暫按照自費病人進行辦理住院，并要求病人48小時內將身份證、戶口本、醫(yī)療證交醫(yī)保辦，再辦理“先診療、后付費”相關手續(xù)。
入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時通知醫(yī)?？坪妥≡禾帉⑵涓臑樽再M。符合“先診療、后付費”的，代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費用結算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由醫(yī)住院處保管。在診療過程中開通記費綠色通道，負數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，并告知患者。
對費用較高的病人，每滿1000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔部分，如不及時交付，通知住院處終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預先告知病人應承擔的大致費用，以便病家籌款結賬。對出院病人囑其持出院通知單先到住院處辦理結算手續(xù)，并繳清個人承擔部分，以及領取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。
醫(yī)保部門：醫(yī)?？乒ぷ魅藛T要每天到科室對前一天病人身份及是否符合報銷條件進一步進行核實，將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，對不符合條件的要一律改為自費。病人入院時微機錄入為自費，入院后如能提供相關證件經(jīng)查實屬實的可納入“先診療，后付費”模式。外傷病人提供受傷原因證明手續(xù)以后可納入“先診療，后付費”模式。對出院病人要及時結算，并提供結算清單。對出院未結算、惡意欠費的患者實行“黑名單”管理，新農(nóng)合辦工作人員要及時統(tǒng)計上報，在衛(wèi)生綜合信息平臺未建立前，各單位要于每周一上午將本單位上周的“黑名單”信息上報縣新農(nóng)合辦。
財務科：負責對醫(yī)?？婆c住院處之間的賬目進行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
3、加強宣傳引導，讓群眾看病花費明白放心。醫(yī)院印制“先診療，后付費”宣傳單，發(fā)放給每個來院就診病人，并通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權益。
岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年1月1日。
先診療后付費工作方案篇七
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地向廣大人民群眾提供安全有效、方便優(yōu)質的醫(yī)療服務，xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照市、縣衛(wèi)生局的部署要求，從20xx年6月開始，推行“先診療，后付費”結算模式，以緩解居民群眾住院一次性交費的壓力，為更多的病人開通了綠色生命通道，緩解了居民群眾看病難看病貴的問題。
為了確?！跋仍\療，后付費”服務模式的順利實施、有效運轉和健康發(fā)展，我院制定了“先診療，后付費”工作實施方案，建立了工作制度和流程，并且召開了醫(yī)務科、新農(nóng)合、后勤等部門及全體醫(yī)護工作人員會議，進行動員教育和宣傳培訓，提高認識，統(tǒng)一思想，并對模式推行后可能出現(xiàn)的問題進行分析論證和預測，制訂相關措施具體如下：
（一）、加強組織領導。成立了由陳坡院長任組長的推行“先診療、后付費”診療服務模式小組，制定了實施方案和工作流程，組織了對班子成員、新農(nóng)合管理人員、財會人員、臨床醫(yī)護人員的專題業(yè)務培訓。通過召開動員會，引導全院上下干部職工充分認識此項工作的重要意義，堅持主要領導親自抓、負總則，分管領導靠上抓、認真抓好工作落實，先后兩次完善實施方案，在切實維護患者利益的'同時，確保了醫(yī)院正常運營。
（二）、營造良好輿論氛圍。我們注重加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。一年多以來，我們通過橫幅、宣傳單、集市義診等多種形式進行大力宣傳，讓群眾了解推行“先看病，后付費”診療服務模式的重要意義、基本做法，吸引更多居民群眾理解支持這項工作，讓更多的患者更好地享受“綠色通道”。
（三）、嚴格準入制度。在實施過程中，住院處工作人員為病人辦理住院手續(xù)時，均告知病人或家屬該項工作的相關要求，同時嚴格審查患者身份和相關證件，看是否符合“先看病、后付費”的基本條件。對符合條件的，均嚴格按照本方案的規(guī)定要求辦理，向病人或家屬告知其具體程序，索要相關證件抵押，簽訂了《住院費用結算協(xié)議書》，一律免交住院押金；對不符合要求的，都一一耐心作出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。去年以來，由于患者不交住院押金，免去了他們的一次性籌資的緊張和困難，受到群眾的歡迎，沒有出現(xiàn)一例惡意逃費事件。
（四）、規(guī)范診療行為。為確保新模式有效推行，工作中我們注重抓好“三個”結合。
一是與基本藥物制度的實施相結合，出臺了限制藥品收入比例、杜絕亂檢查的專項措施。
結算流程，對參合住院病人進行實名制管理，一日費用清單及時發(fā)放，增加了診療透明度；同時，認真落實各項核心制度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，及時查改醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
三是與醫(yī)院誠信建設相結合，醫(yī)院與患者簽訂協(xié)議，把服務承諾、質量承諾落到實處。
“先看病、后付費”診療服務模式的推行，促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益同步增長。同時，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革取得了顯著成效，醫(yī)療機構增添了活力，醫(yī)務人員受到了鼓舞，人民群眾也得到了實惠，對這項改革措施贊不絕口。
先診療后付費工作方案篇八
為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，根據(jù)上級有關文件精神，結合醫(yī)院實際，經(jīng)院長辦公會議研究，制訂本方案。
一、指導思想。
堅持“以病人為中心”的服務宗旨，圍繞便民、利民、惠民的主旨，探索醫(yī)療服務收費管理與結算管理新模式，優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)服務流程，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等熱點問題，推動新農(nóng)合醫(yī)療保障制度的更好發(fā)展，進一步提升患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)院整體醫(yī)療服務工作水平。
二、實施范圍。
新農(nóng)合患者均可自愿選擇是否參加“先看病，后付費”。但以下參合住院患者除外：
1、不屬新農(nóng)合報補范圍的住院患者；
2、有惡意欠繳醫(yī)療費用不良記錄的患者。
三、
實施細則。
（一）符合條件、自愿選擇加入“先看病，后付費”服務模式的患者，在辦理住院手續(xù)時，簽訂《“先看病，后付費”住院治療費用結算協(xié)議書》，并將其新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證及戶口本原件交新農(nóng)合報補處保管備查。
（二）患者出院結算時，只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合報補后個人所承擔的費用。結清費用后，新農(nóng)合報補處及時將患者證件歸還。
（三）惡意逃費、欠費者，醫(yī)院有權采取以下措施：1、暫時留存患者提供的證件。
2、取消該患者在我院“先看病，后付費”資格，并不再向該患者提供病歷資料、診斷證明、住院發(fā)票、轉診等服務。
3、向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消該患者參合權利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。
4、醫(yī)院保留向人民法院提起訴訟的權利。（四）對于把關不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失和不良影響的，由責任人承擔一切后果。
附件：1、“先看病，后付費”醫(yī)療服務模式流程圖2、“先看病，后付費”醫(yī)療服務模式協(xié)議書2013年12月18日附件一：
醫(yī)療服務模式流程圖附件二：***中醫(yī)院。
“先看病，后付費”住院治療費用結算協(xié)議書。
甲方：***中醫(yī)院。
乙方：（患者或其家屬）聯(lián)系電話：
為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，向群眾提供優(yōu)質、高效、安全、廉價的醫(yī)療服務，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議。
一、乙方辦理住院手續(xù)時，向甲方提交本人農(nóng)合本、戶口本及本人身份證原件作抵押，無需繳納押金。
二、乙方住院期間，甲方每天向乙方提供住院費用一日清單（按病種付費者除外），以備乙方查詢。
三、乙方出院前1——2天內，甲方向乙方或乙方的家屬告知其住院期間的大約費用和個人應承擔的大致數(shù)額，以備乙方籌措住院費用。
四、乙方出院時，應據(jù)實向甲方一次性交清住院期間個人承擔的醫(yī)療費用，否則甲方有權暫時留存乙方或其家屬提供的相關證件。
五、病人醫(yī)療費用未結清或惡意拖欠住院費用的，醫(yī)院將向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消乙方參合權利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
七、自簽訂之日起生效。
甲方簽字（章）：乙方簽字：
迎衛(wèi)發(fā)〔2014〕號。
中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院。
為更好地提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)中衛(wèi)市衛(wèi)生局《關于推行選集后付費診療服務工作的實施意見》（衛(wèi)衛(wèi)發(fā)?2014?41號）精神，決定在我院的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病人住院治療服務中實行“先住院后付費”診療服務模式，結合我鎮(zhèn)工作實際，特制定本實施方案。
一、指導思想。
捷、安全的醫(yī)療服務，切實維護患者的身體健康，促進和諧醫(yī)患關系建設。
二、實施范圍。
戶籍為迎水橋鎮(zhèn)來我院住院治療的參加中衛(wèi)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院患者（有不良誠信記錄、惡意逃費及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付的各類情況除外）可享受“先住院后付費”服務模式。
三、基本流程。
1、門診醫(yī)生對符合條件的患者，經(jīng)征求其意見同意后為患者開具標有“先住院后付費”的住院證。
2、住院處為患者辦理住院手續(xù)時，審核其醫(yī)?？?、戶口本、身份證原件，詳細登記患者基本信息（尤其是患者有效聯(lián)系電話及住址），經(jīng)核實無誤后，將患者醫(yī)?？皯艨诒尽⑸矸葑C代為保管，并于患者或被委托人簽訂《患者住院費用結算協(xié)議書》，要其住院證上加蓋“先住院后結算”章，安排其住院，無須收取住院押金，病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
3、住院患者費用嚴格按照沙坡頭區(qū)創(chuàng)新支付制度規(guī)定的標準執(zhí)行。4、病人出院結算時只需將醫(yī)保報銷后個人承擔的部分一次性結清后，住院處應及時將病人的醫(yī)?？ā⑸矸葑C、戶口本等證件歸還。25、加強與市醫(yī)保中心的聯(lián)系溝通，及時向醫(yī)保辦通報患者住院費用信息，對惡意欠費、逃費的患者，將根據(jù)《住院費用結算協(xié)議書》向人民法院起訴追繳余額。
6、在衛(wèi)生信息平臺未建立前，衛(wèi)生院將惡意拖欠住院費用的患者名單及時上報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心通報全市名醫(yī)療機構。當該患者再次住院時，醫(yī)療機構有權終止為其提供“先住院后付費”診療模式。
四、組織落實。
實施“先住院，后付費”服務模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務水平，增進病人滿意度，充分體現(xiàn)國家惠民政策和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調，認真抓好工作落實，切實維護患者利益。為真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程，衛(wèi)生院成立了由院長王志科為組長、副院長馮軻為副組長，周永寧、謝建強、李中強、汪玉霞、謝永玲為組員的領導小組，由汪玉霞具體負責此項工作。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
辦理有關手續(xù)，并向病人或家屬告知相關內容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責，嚴格落實“先住院后付費”服務模式。各有關科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報。
門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先住院后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先住院后付費”服務模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。
住院處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。
醫(yī)保部門：醫(yī)保辦將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，在處方和（或）處置單加蓋“先住院后付費”印章，由病人先進行治療。對外傷病人要在出院前提供受傷原因證明手續(xù)。對出院病人要及時結算，并提供結算清單，將報銷部分的數(shù)額打成押金條交與病人，囑病人到住院處辦理出院手續(xù)。
藥械部門：根據(jù)病人所持的蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單先行給予病人取藥進行治療，等病人辦理出院時再根據(jù)蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單進行劃價處理。
財務科：負責對醫(yī)保辦、藥械科與住院處之間的賬目進行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
3、加強宣傳引導，讓群眾明白放心。醫(yī)院通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權益。
中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院2014年5月9日5。
案
一、指導思想。
堅持“以病人為中心”的服務宗旨，以開展“三好一滿意”和“三提三創(chuàng)”活動為契機，以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托，進一步改善服務流程，改變“先交錢、后治病”和“沒錢不給治病”的舊服務模式，實行“先診療、后付費”的服務模式，為更多的病人開通生命“綠色通道”，確保病人在第一時間得到安全有效的治療，并盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟負擔，切實維護患者的身體健康，促進和諧社會建設。
二、實施范圍。
（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務模式：
1、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；
2、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民；
3、我鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者（新農(nóng)合政策規(guī)定不予報銷的情況除外）；
4、“三無（無姓名、無住址、無陪人）”病人，須經(jīng)院領導批準，并每天匯報治療情況；
5、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
3、因雇傭致傷及醫(yī)保、新農(nóng)合規(guī)定不能報銷的病種；
4、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療者；
5、自殺自殘、各種外傷、中毒、計劃生育、酗酒、吸毒、性病、工傷以及戶籍為新泰市外人員；6、其它自費醫(yī)療者。
三、基本做法。
管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。2、病人出院結算時只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人承擔部分的費用。
3、病人出院結算將個人承擔費用一次性結清后，入住科室應及時將病人的醫(yī)療證歸還。
4、對住院治療費用較高的，實行分段結算，每滿5000元，病家應按醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例，一次性結清個人承擔部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費”服務模式。
5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。6、病人醫(yī)療費用未結清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受我院“先診療、后付費”服務模式，同時醫(yī)院將協(xié)調有關部門鎖定患者的醫(yī)?？?，影響惡意欠費者以后的就診和住院報銷。醫(yī)院也可根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
四、組織落實。
農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調，認真抓好工作落實，在切實維護患者利益的同時，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
1、嚴格準入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實施該項服務措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規(guī)定辦理有關手續(xù)，并向病人或家屬告知相關內容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責，嚴格落實“先診療，后付費”服務模式?！跋仍\療，后付費”服務模式工作具體，各有關科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報，兩次以上取消文明職工稱號。
門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先診療，后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。
住院處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫(yī)療證的要暫收其押金500元，并要求病人24小時內將醫(yī)療證交入住科室，再辦理“先診療、后付費”相關手續(xù)。
入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，填寫備案表，并于每天下午5點前安排專人將當天所有住院病人的備案表送到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦備案。發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦將其改為自費。代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費用結算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由科室保管。在診療過程中可以負數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，對費用較高的病人，每滿5000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔部分，如不及時交付，通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預先告知病人應承擔的大致費用，以便病家籌款結賬。對出院病人囑其持出院通知單先到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦辦理結算手續(xù)，然后到住院處辦理出院并繳清個人承擔部分。憑費用結算清單加蓋住院處現(xiàn)金收訖章后到入住科室領取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。
先診療后付費工作方案篇九
為提高急危重癥患者救治及時性和成功率，維護群眾生命健康安全，我院對急救患者實行“先診療后結算”。建立“簡便易行、及時有效、便民利民”的急救患者先診療后結算服務管理模式，節(jié)約患者因為跑手續(xù)繳費而消耗的寶貴時間，最大限度爭取時機救治患者，提高救治效率?，F(xiàn)就我院實行“先診療后結算”工作情況總結如下：
一、取得的'成效。
（一）我院對接收的急救患者，按照有關急診急救管理規(guī)定，在的救治能力范圍內，為患者提供及時、規(guī)范、可靠的醫(yī)療救治服務。對超出救治能力、具備轉診條件的患者在給予必要處置后及時轉診；對不具備轉診條件的患者，立即組織就地搶救，最大限度挽救患者生命，減輕患者傷殘。
（二）我院對急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項診療救治費用，由藥房做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結束后再由患者或其家屬一并結算相關費用。各項救治措施的實施不受患者是否已經(jīng)交費影響。
二、下步工作打算。
（一）保證工作實效。加強對急救患者“先診療后結算”工作的組織領導和培訓，制訂和完善各項管理制度，保證服務質量，保證工作實效，杜絕表面應付和推諉扯皮現(xiàn)象。
（二）加強輿論宣傳。通過宣傳提高群眾知曉率，使廣大急重癥患者在接受醫(yī)療服務時能夠主動利用“先診療后結算”服務方式。
（三）強化督導考核。我院成立分管負責同志牽頭，醫(yī)務、護理、門診、藥事、醫(yī)技、財務等部門人員共同參與的工作小組，加強對該項工作實施情況的監(jiān)督指導和日常管理協(xié)調。
先診療后付費工作方案篇十
33。
號）精神，推進分級診療制度建設，結合我市實際，制定本方案。
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，遵循。
“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制”的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學就醫(yī)秩序，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，逐步建立符合我市經(jīng)濟和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際的分級診療制度。
“健康小屋”基礎作用，推進緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設，實現(xiàn)“三級醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體與基層醫(yī)療機構有機結合”，建立長期穩(wěn)定的市、縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制；引導優(yōu)質資源下沉，形成科學合理的醫(yī)療服務體系；推進全科醫(yī)生簽約服務，完善預約診療服務機制；建立便捷轉診通道，控制域外轉診比例。
到
2017。
2020。
年，分級診療制度基本建立，服務能力全面提升，就醫(yī)秩序合理規(guī)范。
分級診療是依據(jù)疾病的輕重緩急和治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構，按照疾病病種類型和病情變化情況進行診療或轉診，確?；颊叩玫郊皶r、適宜治療的醫(yī)療服務模式。
堅持群眾自愿、政策引導，逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診；超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力
的
疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。
二級及以上醫(yī)療機構依據(jù)轉診預約情況，預留一定比例的門診號源和住院床位。
70。
歲以上老年人、
3
歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、術后復診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地分離的患者，可按照醫(yī)保政策規(guī)定就近選擇醫(yī)療機構就診。
堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，明確不同級別、類別醫(yī)療機構的功能定位，健全分級診療管理規(guī)范和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診
醫(yī)療機構之間建立雙向轉診協(xié)議關系，二級及以上醫(yī)院設置相應科室負責雙向轉診管理工作。診斷明確、病情穩(wěn)定、符合下轉條件的患者應當及時向下轉診。探索建立京津冀雙向轉診機制，對于確需出省救治的，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構批準后，可以選擇京津地區(qū)救治。
明確和落實各級各類醫(yī)療機構診療服務功能，完善
“治療—康復—長期護理”服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可直接到二級及以上醫(yī)院就診。
各級醫(yī)療機構要依據(jù)自身技術能力開展醫(yī)療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫(yī)療服務。合理分流患者，實行急慢分治、有序轉診，確保患者醫(yī)療安全、有效。
引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立定位明確、權責清晰的分工協(xié)作機制。以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、兼并、托管、委托經(jīng)營管理等模式，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的協(xié)作關系，促進患者合理就診。
通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，支持康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構及中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，鼓勵部分二級醫(yī)院轉型為?？漆t(yī)院、護理或康復機構。鼓勵發(fā)展獨立的區(qū)域醫(yī)療檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。大力推進社會辦醫(yī)，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所。
按照邯鄲市醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構功能定位。依據(jù)已備案的醫(yī)療技術開展能力和等級醫(yī)院評審評價結果，制定全市常見病種分級診療指南。各醫(yī)療機構根據(jù)雙向轉診相關規(guī)定明確并公示本院疾病診療目錄，在雙向轉診過程中注重發(fā)揮?？铺厣蛢?yōu)勢。
總結提升我市現(xiàn)有醫(yī)療聯(lián)合體建設做法，構建三級醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，由。
3
家三級綜合醫(yī)院牽頭，若干二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與，形成有機結合、資源共享、利益相連的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的技術、人才優(yōu)勢，促進醫(yī)療聯(lián)合體內部資源統(tǒng)籌和互補協(xié)作，提高優(yōu)質資源利用效率和基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平。
醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力建設和管理指導，包括調劑派遣醫(yī)務骨干在基層出診、充實檢查設備、協(xié)調增加藥品品種配備等，使基層的資源配置和技術能力能夠滿足分級診療的需要，確?；鶎幽軌蚝侠響獙κ自\率的提高和工作量的增長；建立順暢的雙向轉診操作機制和運行平臺；培訓基層原有機構人員，提升技術水平。對基層工作量增長形成的收益，在醫(yī)療聯(lián)合體內部進行合理分配，原則上按合作雙方投入的資本和人力等成本進行分配，具體分配辦法和比例由雙方協(xié)商確定。
“健康小屋”建設，實現(xiàn)“未病先防”，形成獨具特色的“邯鄲模式”，以此為平臺增強基層服務能力。鼓勵社會辦醫(yī)機構參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。
名合格的全科醫(yī)生。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。
深化對口支援工作，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平。鼓勵我市二級及以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。凡在二級及以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在晉升主治醫(yī)師以上職稱時，應有累計半年以上的基層執(zhí)業(yè)工作經(jīng)歷。
深化基層醫(yī)療機構編制、人事、分配制度改革。在編制總量內實行動態(tài)調整，優(yōu)先保證基層人員編制需要，積極招聘和吸引高校畢業(yè)生和優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層就業(yè)；探索縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員雙向流通的人才管理新機制；落實崗位管理制度，收入分配進一步向基層一線傾斜，調動基層醫(yī)務人員醫(yī)療服務積極性。
合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品數(shù)量和種類，對于醫(yī)療聯(lián)合體成員單位，允許其基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用上級醫(yī)院目錄范圍內的藥品。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級及以下常規(guī)手術、婦產(chǎn)科、兒科等醫(yī)療服務能力。加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
推進醫(yī)生團隊建設。醫(yī)生團隊作為。
“健康小屋”的主要技術力量，由同一醫(yī)療聯(lián)合體內二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生、健康管理人員組成，負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。
推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋范圍、服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。
簽約醫(yī)生團隊簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。
以
“健康小屋”為基礎，從高血壓、糖尿病等慢性病患者的診療、康復和管理需求出發(fā)，建立基層醫(yī)療機構與綜合（?？疲┽t(yī)院的分工協(xié)作機制。由二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生和健康管理人員組成團隊，為簽約服務的慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務。?？漆t(yī)師主要負責診斷、制定個體化治療方案、并定期下社區(qū)巡診、帶教。全科醫(yī)生負責執(zhí)行?？漆t(yī)師的診療方案，掌握病情變化，將病情控制不良的患者及時反饋給?？漆t(yī)師。健康管理人員負責隨訪與健康教育，指導患者日常自我管理，負責安排下次隨診時間及雙向轉診等事宜。慢性病患者可以由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。
及時調整完善醫(yī)保政策，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
實行總額預算分類控制管理，健全完善差異化支付制度。合理提高基層醫(yī)療機構慢性病門診報銷比例，引導慢性病患者首選基層醫(yī)療機構門診治療，提高基層醫(yī)療機構接診慢性病患者積極性。調整住院報銷政策，差別化設置不同級別醫(yī)療機構就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜，促進向下轉診。向上轉診的患者實行累計起付線政策，按照規(guī)定比例進行報銷，向下轉診的患者不再另設基層住院起付線。積極探索和推進對未經(jīng)轉診到二級及以上醫(yī)院就診的非急危重癥患者，下調相應醫(yī)保報銷比例等辦法。具體下調比例另行確定。
drgs。
+
按服務量付費”管理模式；引導居民就醫(yī)模式由分散就醫(yī)改為在醫(yī)療聯(lián)合體定點就醫(yī)，促進醫(yī)療聯(lián)合體健康可持續(xù)發(fā)展。
合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效激勵引導。根據(jù)價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。在完善補償機制的基礎上，對醫(yī)療服務價格進行結構性調整，逐步建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級醫(yī)療機構間的價格梯度，加強醫(yī)療機構成本監(jiān)測和監(jiān)審，理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。
“基層檢查、上級診斷”的會診模式。積極拓展醫(yī)療信息資源共享服務，實現(xiàn)診療、用藥、檢查檢驗結果、健康檔案等信息在上下級醫(yī)療機構間共享和交換。發(fā)展基于移動互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息化服務，充分發(fā)揮手機客戶端、微信、網(wǎng)上支付等技術手段在分級診療中的作用。
分級診療工作涉及面廣、政策性強，要作為核心任務納入全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立全市推進分級診療工作協(xié)調機制，切實加強組織領導，明確任務分工。各縣（市、區(qū)）政府要研究制定切實可行的落實方案，積極推進。
市衛(wèi)生計生部門要明確不同級別和類別醫(yī)療機構的功能定位，加強對醫(yī)療機構管理和醫(yī)療服務行為監(jiān)管；明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。市機構編制部門要做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制的合理調整，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實人員編制。市財政部門要落實財政補助政策。市發(fā)展改革（價格主管）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。市人力資源社會保障部門要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。
各單位要及時發(fā)現(xiàn)和總結試點經(jīng)驗，有序推進全市分級診療工作。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療工作和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的宣傳，引導群眾提高對分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的認知度和認可度，引導群眾科學合理就診，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇具備服務能力的基層醫(yī)療機構就診。
先診療后付費工作方案篇十一
工作計劃是對未來重要工作的最佳安排，具有很強的方向性和指導性。這是應用寫作的計劃風格之一。以下是為大家整理的關于,歡迎品鑒！
西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費試點城市，明確試點工作將按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進。那么，已經(jīng)啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
西安市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，按疾病診斷相關分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務支付方式，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，在分組上進行科學測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。
這樣的drg付費有哪些優(yōu)點？市醫(yī)保局相關負責人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學的醫(yī)保經(jīng)辦機構向醫(yī)院支付費用的依據(jù)，可以做到科學合理付費，有利于分級診療的推進。“因此，這種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P負責人說，隨著drg付費的廣泛應用，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療費用支付，引導醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤。
據(jù)了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領導機構，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)西安市按疾病診斷相關分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構作為國家drg付費試點醫(yī)療機構。按照確定的工作目標，三級機構將工作任務細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。
在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權重、費率奠定了基礎；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術指導組專家，對定點醫(yī)療機構、各級醫(yī)保部門等相關人員開展了多場次、全方位的培訓，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓到位；盯住末端落實這個關鍵，定期前往試點醫(yī)療機構進行業(yè)務指導，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術保障。
此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權重測算等技術標準。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點醫(yī)療機構相關人培訓工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結算清單結算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎。
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結算，同時與現(xiàn)行結算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。
（二）信息建設。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎。
（三）監(jiān)管培訓。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫(yī)保編碼標準等相關培訓。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。
3、積極協(xié)調配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫(yī)保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監(jiān)管培訓工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫(yī)療機構是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調動醫(yī)務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
為深化醫(yī)保支付方式改革,高質量完成按疾病診斷相關分組付費國家試點工作任務，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結合金華市實際，制定本工作方案。
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫。
徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標，健全醫(yī)保支付機制，不斷提升醫(yī)保支付科學化、精細化、信息化、規(guī)范化管理服務水平，提高醫(yī)保基金使用績效，實現(xiàn)“控基金”和“提質量”雙目標,解決醫(yī)保支付領域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標。
通過兩年試點，不斷鞏固和深化總額預算管理下drg結合點數(shù)法付費，探索長期慢性病按床日付費、中醫(yī)藥服務按療效價值付費等多元復合支付方式，進一步完善金華市drg“病組點數(shù)法”付費體系。實現(xiàn)“421”工作目標，即鞏固完善支付政策體系、按國家標準做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓評估工作四項工作任務，建設完善的drg付費及drg監(jiān)管兩個應用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）成立兩項國家級試點工作領導小組。
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項國家級試點工作領導小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負責人任副組長，相關部門為成員，統(tǒng)籌領導國家試點工作。
（二）領導小組辦公室。
領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局，承擔領導小組日常工作，負責試點工作各項任務的組織和實施，指導全市醫(yī)療機構開展具體工作，研究解決試點中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處負責人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負責人為成員。
（三）drgs管理專家組。
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負責參加醫(yī)保部門組織的專家調研、分析和論證，開展drgs點數(shù)法相關評審評議等工作。
（四）第三方技術團隊。
全市通過購買服務方式引入第三方技術團隊，負責具體實施drg相關技術，完成數(shù)據(jù)測算、相關系統(tǒng)建設、臨床醫(yī)學支持等工作。
（五）成立drgs金華實驗室。
金華市醫(yī)保局、清華大學、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實驗室，開展drgs付費政策技術研究及人才培訓工作。
（一）鞏固完善drg付費體系。
1.總額預算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)?；鹬С龊侠碓鲩L機制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結合浙江省下達金華的控制目標，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)保基金實際支出總額和基金支出增長率確定當年統(tǒng)籌區(qū)住院預算醫(yī)?；鹬С隹傤~?？傤~預算住院醫(yī)保基金支出包含異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用，促使醫(yī)療機構努力提高醫(yī)療服務水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)?？傤~控制機制，年度醫(yī)保預算總額不再細分到各醫(yī)療機構。（3）建立“結余留用、合理超支分擔”機制?；痤A算結余部分的85%，由各醫(yī)院按點數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預算部分按85%比例承擔損失。
2.病組定價，“點數(shù)法”付費。（1）根據(jù)國家drg分組技術規(guī)范及編碼標準、浙江省drg分組標準，調整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運行，634組）、drg付費系統(tǒng)，實現(xiàn)金華drg框架與國家標準統(tǒng)一。（2）進一步完善疾病分組支付標準（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復雜度）技術進一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認同的成本“標尺”。（3）引入“點數(shù)法”，以點數(shù)法調控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項目等醫(yī)療服務支付標準，按相對比價關系用“點數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點數(shù)確定點數(shù)價值及醫(yī)保結算總額。
3.智能監(jiān)管，強化管理。（1）全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為全過程的剛性監(jiān)管，同時也將提醒、警示服務實時推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”。（2）探索醫(yī)療服務質量輔助評價分析。從綜合指標評價、drgs評價、審核結果評價、醫(yī)療服務效果評價、患者滿意度評價和醫(yī)療過程評價六個維度（共納入50個指標，目前評價使用了37個）系統(tǒng)全面評價醫(yī)療質量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點數(shù)獎懲機制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費實效、群眾滿意度情況等因素的基礎上，形成醫(yī)院的年度考評結果，并通過調節(jié)點數(shù)予以獎懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內統(tǒng)一推進住院醫(yī)療服務按drgs點數(shù)法付費。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標準，統(tǒng)一的drg基準點數(shù)，具體drgs點值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機構的服務總點數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)?；?。
2.探索符合中醫(yī)藥服務特點的drgs支付方式。
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療機構在確保醫(yī)療服務質量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價值付費。
3.完善drg付費相關配套辦法。
（1）完善drg付費實施辦法。將跨省、跨市、市內縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點數(shù)法”支付，進一步加大對醫(yī)療機構開展新技術、新項目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費形成機制及其它多元復合支付方式。
（2）完善與drg付費相適應的定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導醫(yī)療機構完善內部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務。
（3）優(yōu)化工作機制。通過不斷優(yōu)化完善預算協(xié)商談判、特病單議、點數(shù)形成、病組調整、激勵約束、招標采購等與深化支付方式改革相配套的工作機制，確保預算管理科學、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機構主動控費提質的內生動力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
1.構建基于drg大數(shù)據(jù)的科學、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價指標和指標分析模型，建立多維度、多指標的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質量開展分析評價，及時發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質量下降、醫(yī)療服務不足、分解住院、低標準入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
2.建設drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運用人工智能算法模型、機器學習等技術手段，及時發(fā)現(xiàn)drgs付費模式下醫(yī)療機構出現(xiàn)的套高診斷、服務缺失等行為，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中的問題及風險，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國家局部署的工作任務，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
1.根據(jù)drg付費國家試點工作的要求和醫(yī)保信息采集標準，按時完成信息采集及統(tǒng)一報送工作。
2.做好drg付費辦法實操培訓，提高醫(yī)保部門運用drg工具的能力，引導醫(yī)療機構做好病案、編碼培訓工作，切實規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
3.工作評估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）。
1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結合省標準完成drg分組對照調整，與我市634組drg對照模擬運行，評估國家標準分組結果與我市現(xiàn)有分組結果的差異性。
2．按國家drg分組規(guī)范和標準進行適應性調整，結合我市實際，及時完善我市drg分組及相應點數(shù)。完成付費系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標準。
3．根據(jù)國家標準，按月上報住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費實施辦法。
5．成立drg實驗室。委托實驗室開展drgs質量評價、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）。
1．根據(jù)評估結果啟用國家版drg進入試運行。在實際運行過程中，不斷總結完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價值付費改革。
2．建設完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
3．完成drg國家試點工作安排，確保試點工作取得實效。
4．及時總結評估drg付費及監(jiān)管經(jīng)驗，把金華市打造成按疾病。
診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）加強組織領導。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費國家試點工作，層層壓實責任，精心組織實施，確保試點工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調。市醫(yī)保局及時向國家、省醫(yī)保局報告試點工作推進情況，加強與財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調，及時研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進試點工作；具體責任部門要加強與drg付費國家試點工作組建立工作交流機制，從制度建設、技術支撐等方面保障試點工作有序推進。
（三）加強經(jīng)費保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔”模式，強化經(jīng)費保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標引入第三方專業(yè)化服務等舉措，不斷完善“病組點數(shù)法”（drg）付費保障體系。
（四）加強督查考核。將drg付費國家試點工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領導小組要加強對drg付費國家試點工作的指導，不定期對工作進行督查。
先診療后付費工作方案篇十二
據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點調研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費試點醫(yī)療機構將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。
一直以來，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔，呼吁改革的聲音不斷。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關分組（drg）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內的57家三級醫(yī)療機構、16家二級醫(yī)療機構、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構成為武漢第一批試點醫(yī)療機構。
據(jù)悉，“武漢版”drg付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個drg組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以drg為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結合的預付費制度轉變。
武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構全面推行drg實際付費。
全國一盤棋，drg付費遍地開花。
早在2017年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，就提出推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，提出通過drgs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費政策、流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。
2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點城市，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
隨后，包括30個試點城市在內，一批城市都加快了drg付費模式落地的步伐，今年下半年，drg付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”。
9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓會暨drg付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點城市也開始進入drg付費模擬運行階段。
8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，drg付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費、6種日間手術付費，醫(yī)保付費效益明顯提升。
8月23日，《六盤水日報》報道了當?shù)豥rg工作的進展，作為貴州省唯一試點城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點醫(yī)療機構及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構等15家改革部門工作任務和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術編碼、升級改造信息建設等工作也在有序推進中。
8月18日，臨沂市疾病診斷相關分組付費（drg）省級試點工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院，drg付費系統(tǒng)的信息化建設也在進行中。
此外，哈爾濱、鎮(zhèn)江、湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的drg改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費。
drg付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠。
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在drg付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務項目支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構實行“超支不補、結余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構自己承擔。
當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結構，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
先診療后付費工作方案篇十三
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參保患者就醫(yī)負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
（一）實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
（二）科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。
（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。
（一）結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。
（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
（三）強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。
（五）充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。
（一）項目籌備(20xx年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-20xx年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（20xx年12月-20xx年2月）。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。
（三）試點運行（20xx年3月-20xx年5月）。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從20xx年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。
（四）正式運行、全面鋪開（20xx年6月開始）。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從20xx年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從20xx年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
六、組織保障。
（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。
（三）加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。
（四）政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
先診療后付費工作方案篇十四
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結算，同時與現(xiàn)行結算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。
（二）信息建設。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎。
（三）監(jiān)管培訓。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫(yī)保編碼標準等相關培訓。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。
3、積極協(xié)調配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫(yī)保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監(jiān)管培訓工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫(yī)療機構是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調動醫(yī)務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
先診療后付費工作方案篇十五
據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點調研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費試點醫(yī)療機構將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。
一直以來，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔，呼吁改革的聲音不斷。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關分組（drg）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內的57家三級醫(yī)療機構、16家二級醫(yī)療機構、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構成為武漢第一批試點醫(yī)療機構。
據(jù)悉，“武漢版”drg付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個drg組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以drg為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結合的預付費制度轉變。
武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構全面推行drg實際付費。
全國一盤棋，drg付費遍地開花。
早在2017年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，就提出推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，提出通過drgs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費政策、流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。
2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點城市，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
隨后，包括30個試點城市在內，一批城市都加快了drg付費模式落地的步伐，今年下半年，drg付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”。
9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓會暨drg付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點城市也開始進入drg付費模擬運行階段。
8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，drg付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費、6種日間手術付費，醫(yī)保付費效益明顯提升。
8月23日，《六盤水日報》報道了當?shù)豥rg工作的進展，作為貴州省唯一試點城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點醫(yī)療機構及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構等15家改革部門工作任務和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術編碼、升級改造信息建設等工作也在有序推進中。
8月18日，臨沂市疾病診斷相關分組付費（drg）省級試點工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院，drg付費系統(tǒng)的信息化建設也在進行中。
此外，?哈爾濱、鎮(zhèn)江、?湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的drg改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費。
drg付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠。
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在drg付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務項目支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構實行“超支不補、結余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構自己承擔。
當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結構，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，?學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
先診療后付費工作方案篇十六
根據(jù)新衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]50號《關于貫徹落實新政辦發(fā)[2018]62號文件進一步推進“先診療后付費”和遠程醫(yī)療服務管理工作的通知》，己參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險)，且在地(州、市)、縣(市、區(qū))范圍內定點醫(yī)療機構需住院診療的農(nóng)村戶籍人員(含農(nóng)村低保對象、孤兒、特困供養(yǎng)救助對象等)免收住院押金”特簽訂此協(xié)議：
甲方（患者）：
現(xiàn)居住地址：聯(lián)系電話1：
聯(lián)系電話2：代辦人姓名：
聯(lián)系電話：
乙方（醫(yī)院）：
一、甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供住院患者的社會保障卡、戶口本、身份證、等原件，經(jīng)審核無誤后留存復印件（72小時內提交有效）。
二、甲方住院期間，乙方需向甲方提供住院費用一日清單，如需使用自費藥品(材料)需提前告知患者或其家屬，并簽訂告知書。
三、
甲方出院時及時結清住院期間個人承擔的醫(yī)藥費用，否則乙方會同公安、司法、人設、民政等部門依法追繳惡意欠款。。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各式一份。
五、本協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
先診療后付費工作方案篇十七
按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關分組（drg）付費改革試點的復函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)調發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作?，F(xiàn)結合我市實際，制定如下工作方案。
(一)指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務供給側改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
(二)基本原則。
1.保障基本。
堅持基金收支預算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
2.形成合力。
成立以市政府分管領導任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領導小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。
3.公開公正。
堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結果，公平結算各家醫(yī)療機構費用，公正分析各醫(yī)療機構實際情況，結合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。
4.穩(wěn)步推進。
在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構正常運行和參保人享受待遇。
從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾怼⑻岣呋鹗褂眯?、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。
一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)保基金使用績效，保障基金安全。
二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構達成分組結果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構之間建立平等高效的談判機制。
三是應用分組結果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
四是在總額預算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A進行分組和支付測算，構建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構主動降低醫(yī)療服務成本，提升服務質量，在醫(yī)療機構之間形成良性競爭。
五是在充分考慮醫(yī)療機構接診能力的基礎上，加入對醫(yī)療機構費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
（一）前期準備階段（2020年9月-12月）。
1.組織開展調研考察。
學習考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結合我市實際開展調研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。
2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調研。
（l）分析醫(yī)保的歷史結算數(shù)據(jù)，確保結算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
（2）分析醫(yī)療機構的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
（3）調研醫(yī)療機構信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調醫(yī)療機構配合drg付費信息化建設進行改造。
drg付費改革工作業(yè)務量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領導小組及辦公室，明確有關成員單位工作職責。在領導小組辦公室下設綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質控組、信息技術組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責，建立協(xié)調機制，促進工作的推進和落實。
（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）。
1.引入第三方專業(yè)服務機構。
drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務機構提供專業(yè)技術支持。引入方式采取招投標購買第三方服務的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。
2.開展drg分組及分值計算。
（1）規(guī)范基礎編碼。
統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術操作、醫(yī)療服務、藥品和耗材等基礎編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎工作。指導各定點醫(yī)療機構規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關支撐信息系統(tǒng)。
（2）drg分組準備。
通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。
（3）drg分組及確定。
按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結果發(fā)送給醫(yī)療機構，與醫(yī)療機構進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構基本認可，最終確定本地的drg分組。
（4）計算drg分組點數(shù)。
通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權重點數(shù)；與醫(yī)療機構進行多輪溝通，討論和確定分組權重點數(shù)；預測當年每個月的點數(shù)比例。
3.擬定drg付費結算相關政策。
（1）組織專家指導評估。
分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導；對國家新出臺的醫(yī)保結算清單填報開展專項填報指導；對病案檢查情況開展病案質量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調研指導。
（2）開展權重費率談判。
根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結果調整權重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確保基礎費率及支付導向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎。
（3）擬訂drg付費辦法及配套政策。
廣泛借鑒各地相關政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構drg付費考核辦法等。
4.接口改造和信息系統(tǒng)建設。
drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結果越精確，需要醫(yī)療機構在結算數(shù)據(jù)的基礎上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。
5.組織開展培訓宣傳工作。
drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓，促使醫(yī)療機構提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構有關人員培訓，激發(fā)醫(yī)療機構內生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎。
（三）測試評估階段（2021年4月-6月）。
1.開展模擬運行測試。
2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務標準、信息化建設、政策建設等基礎性工作。在模擬運行測試基礎上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構drg相關接口建設、信息對接及病案質量提升進行指導，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。
2.邀請drg專家綜合評估。
邀請有關drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結經(jīng)驗，完善drg相關配套政策，為全市推廣打好基礎，明確路徑。
（四）組織實施階段（2021年7月起）。
1.確定drg付費預算總額。
結合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯拢贫ㄈ嗅t(yī)?；鹬С鲱A算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預算總額、醫(yī)療機構范圍、支付范圍等。
2.按月核算費用。
各醫(yī)療機構每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當確定各醫(yī)療機構當月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構作為當月實際分配額進行預撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。
3.年終決算費用。
根據(jù)當年醫(yī)療機構所有病例及單據(jù)，結合基金分配質量控制管理體系，確定當年每個醫(yī)療機構的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內當年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構年終激勵額度；結合各醫(yī)療機構每月預撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構的年終決算，并進行年終撥付。
4.建立質控制度。
加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構的業(yè)務數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、套高病組、虛報服務量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應的發(fā)生。
5.優(yōu)化完善配套制度。
在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)?；鸢踩?，維護參保人員權益，調動醫(yī)務人員積極性。
（一）加強領導，落實責任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領導，各相關部門要明確分工、落實責任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。
（二）密切配合，積極探索。按照“前期調研、頂層設計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構要統(tǒng)籌協(xié)調、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關政策、工作流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務。
（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。
先診療后付費工作方案篇十八
工作方案是對未來要做的重要工作做了最佳安排，并具有較強的方向性、導性粗線條的籌劃，是應用寫作的計劃性文體之一。以下是為大家整理的關于,歡迎大家前來參考查閱！
為深化醫(yī)保支付方式改革,高質量完成按疾病診斷相關分組付費國家試點工作任務，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結合金華市實際，制定本工作方案。
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫。
徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標，健全醫(yī)保支付機制，不斷提升醫(yī)保支付科學化、精細化、信息化、規(guī)范化管理服務水平，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，實現(xiàn)“控基金”和“提質量”雙目標,解決醫(yī)保支付領域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標。
通過兩年試點，不斷鞏固和深化總額預算管理下drg結合點數(shù)法付費，探索長期慢性病按床日付費、中醫(yī)藥服務按療效價值付費等多元復合支付方式，進一步完善金華市drg“病組點數(shù)法”付費體系。實現(xiàn)“421”工作目標，即鞏固完善支付政策體系、按國家標準做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓評估工作四項工作任務，建設完善的drg付費及drg監(jiān)管兩個應用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）成立兩項國家級試點工作領導小組。
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項國家級試點工作領導小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負責人任副組長，相關部門為成員，統(tǒng)籌領導國家試點工作。
（二）領導小組辦公室。
領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局，承擔領導小組日常工作，負責試點工作各項任務的組織和實施，指導全市醫(yī)療機構開展具體工作，研究解決試點中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處負責人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負責人為成員。
（三）drgs管理專家組。
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負責參加醫(yī)保部門組織的專家調研、分析和論證，開展drgs點數(shù)法相關評審評議等工作。
（四）第三方技術團隊。
全市通過購買服務方式引入第三方技術團隊，負責具體實施drg相關技術，完成數(shù)據(jù)測算、相關系統(tǒng)建設、臨床醫(yī)學支持等工作。
（五）成立drgs金華實驗室。
金華市醫(yī)保局、清華大學、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實驗室，開展drgs付費政策技術研究及人才培訓工作。
（一）鞏固完善drg付費體系。
1.總額預算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)保基金支出合理增長機制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結合浙江省下達金華的控制目標，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)?；饘嶋H支出總額和基金支出增長率確定當年統(tǒng)籌區(qū)住院預算醫(yī)保基金支出總額?？傤~預算住院醫(yī)保基金支出包含異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用，促使醫(yī)療機構努力提高醫(yī)療服務水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)?？傤~控制機制，年度醫(yī)保預算總額不再細分到各醫(yī)療機構。（3）建立“結余留用、合理超支分擔”機制?；痤A算結余部分的85%，由各醫(yī)院按點數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預算部分按85%比例承擔損失。
2.病組定價，“點數(shù)法”付費。（1）根據(jù)國家drg分組技術規(guī)范及編碼標準、浙江省drg分組標準，調整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運行，634組）、drg付費系統(tǒng)，實現(xiàn)金華drg框架與國家標準統(tǒng)一。（2）進一步完善疾病分組支付標準（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復雜度）技術進一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認同的成本“標尺”。（3）引入“點數(shù)法”，以點數(shù)法調控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項目等醫(yī)療服務支付標準，按相對比價關系用“點數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點數(shù)確定點數(shù)價值及醫(yī)保結算總額。
3.智能監(jiān)管，強化管理。（1）全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為全過程的剛性監(jiān)管，同時也將提醒、警示服務實時推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”。（2）探索醫(yī)療服務質量輔助評價分析。從綜合指標評價、drgs評價、審核結果評價、醫(yī)療服務效果評價、患者滿意度評價和醫(yī)療過程評價六個維度（共納入50個指標，目前評價使用了37個）系統(tǒng)全面評價醫(yī)療質量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點數(shù)獎懲機制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費實效、群眾滿意度情況等因素的基礎上，形成醫(yī)院的年度考評結果，并通過調節(jié)點數(shù)予以獎懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內統(tǒng)一推進住院醫(yī)療服務按drgs點數(shù)法付費。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標準，統(tǒng)一的drg基準點數(shù)，具體drgs點值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機構的服務總點數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)?；?。
2.探索符合中醫(yī)藥服務特點的drgs支付方式。
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療機構在確保醫(yī)療服務質量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價值付費。
3.完善drg付費相關配套辦法。
（1）完善drg付費實施辦法。將跨省、跨市、市內縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點數(shù)法”支付，進一步加大對醫(yī)療機構開展新技術、新項目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費形成機制及其它多元復合支付方式。
（2）完善與drg付費相適應的定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導醫(yī)療機構完善內部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務。
（3）優(yōu)化工作機制。通過不斷優(yōu)化完善預算協(xié)商談判、特病單議、點數(shù)形成、病組調整、激勵約束、招標采購等與深化支付方式改革相配套的工作機制，確保預算管理科學、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機構主動控費提質的內生動力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
1.構建基于drg大數(shù)據(jù)的科學、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價指標和指標分析模型，建立多維度、多指標的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質量開展分析評價，及時發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質量下降、醫(yī)療服務不足、分解住院、低標準入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
2.建設drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運用人工智能算法模型、機器學習等技術手段，及時發(fā)現(xiàn)drgs付費模式下醫(yī)療機構出現(xiàn)的套高診斷、服務缺失等行為，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中的問題及風險，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國家局部署的工作任務，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
1.根據(jù)drg付費國家試點工作的要求和醫(yī)保信息采集標準，按時完成信息采集及統(tǒng)一報送工作。
2.做好drg付費辦法實操培訓，提高醫(yī)保部門運用drg工具的能力，引導醫(yī)療機構做好病案、編碼培訓工作，切實規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
3.工作評估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）。
1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結合省標準完成drg分組對照調整，與我市634組drg對照模擬運行，評估國家標準分組結果與我市現(xiàn)有分組結果的差異性。
2．按國家drg分組規(guī)范和標準進行適應性調整，結合我市實際，及時完善我市drg分組及相應點數(shù)。完成付費系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標準。
3．根據(jù)國家標準，按月上報住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費實施辦法。
5．成立drg實驗室。委托實驗室開展drgs質量評價、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）。
1．根據(jù)評估結果啟用國家版drg進入試運行。在實際運行過程中，不斷總結完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價值付費改革。
2．建設完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
3．完成drg國家試點工作安排，確保試點工作取得實效。
4．及時總結評估drg付費及監(jiān)管經(jīng)驗，把金華市打造成按疾病。
診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）加強組織領導。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費國家試點工作，層層壓實責任，精心組織實施，確保試點工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調。市醫(yī)保局及時向國家、省醫(yī)保局報告試點工作推進情況，加強與財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調，及時研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進試點工作；具體責任部門要加強與drg付費國家試點工作組建立工作交流機制，從制度建設、技術支撐等方面保障試點工作有序推進。
（三）加強經(jīng)費保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔”模式，強化經(jīng)費保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標引入第三方專業(yè)化服務等舉措，不斷完善“病組點數(shù)法”（drg）付費保障體系。
（四）加強督查考核。將drg付費國家試點工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領導小組要加強對drg付費國家試點工作的指導，不定期對工作進行督查。
按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關分組(drg)收付費改革。
預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。
新的住院收付費模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細解讀。
01什么是drg收付費?
drg是疾病診斷相關分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格。醫(yī)療機構按相應drg組的收費標準進行收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)。
02為什么要實施drg收付費改革?
drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內容。
drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫(yī)療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。
drg付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。
03實施drg收付費改革有什么好處?
(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰。
drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫(yī)療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費用，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。
(二)住院就醫(yī)藥品更有保障。
drg收付費改革后，醫(yī)務人員要嚴格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。
(三)不設醫(yī)保起付門檻。
按原有項目收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設定的最高支付限額以內)，醫(yī)保按該組收費標準結算，不設起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負擔。
(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求。
患者按drg收費標準實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。
(五)不改變原有政策待遇。
drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策以及精準扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。
04drg收付費改革實施對象有哪些?
在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者均納入drg收付費實施范圍。
05哪種情況不適用drg收費管理范圍?
康復治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。
06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?
自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。
07實行drg收付費后服務流程有哪些變化?
drg收付費病例患者出院結算時，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參保患者就醫(yī)負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
（一）實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
（二）科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。
（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。
（一）結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。
（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
（三）強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。
（五）充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。
（一）項目籌備(2019年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（2019年12月-2020年2月）。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。
（三）試點運行（2020年3月-2020年5月）。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。
（四）正式運行、全面鋪開（2020年6月開始）。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
六、組織保障。
（一）加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)（縣）要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。
（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。
（三）加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。
（四）政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
(一)實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋。基本醫(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
(二)科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。
(三)兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平。科學確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。
(一)結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。
(二)建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
(三)強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
(四)建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。
(五)充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。
(一)項目籌備(2019年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造;drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
(二)數(shù)據(jù)分組及制定運行方案(2019年12月-2020年2月)。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案(試行)。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案(試行)，為試運行階段順利開展做好鋪墊。
(三)試點運行(2020年3月-2020年5月)。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院(三甲)、萬山區(qū)人民醫(yī)院(二甲)、德江縣人民醫(yī)院(三級綜合)、沿河縣人民醫(yī)院(二甲)、德江縣中醫(yī)院(三級)。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。
(四)正式運行、全面鋪開(2020年6月開始)。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
(五)drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
(一)加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)(縣)要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。
(二)緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。
(三)加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。
(四)政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費試點城市，明確試點工作將按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進。那么，已經(jīng)啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
西安市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，按疾病診斷相關分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務支付方式，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，在分組上進行科學測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。
這樣的drg付費有哪些優(yōu)點？市醫(yī)保局相關負責人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學的醫(yī)保經(jīng)辦機構向醫(yī)院支付費用的依據(jù)，可以做到科學合理付費，有利于分級診療的推進?！耙虼耍@種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P負責人說，隨著drg付費的廣泛應用，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療費用支付，引導醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤。
據(jù)了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領導機構，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)西安市按疾病診斷相關分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構作為國家drg付費試點醫(yī)療機構。按照確定的工作目標，三級機構將工作任務細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。
在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權重、費率奠定了基礎；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術指導組專家，對定點醫(yī)療機構、各級醫(yī)保部門等相關人員開展了多場次、全方位的培訓，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓到位；盯住末端落實這個關鍵，定期前往試點醫(yī)療機構進行業(yè)務指導，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術保障。
此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權重測算等技術標準。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點醫(yī)療機構相關人培訓工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結算清單結算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎。
按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關分組（drg）付費改革試點的復函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)調發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作。現(xiàn)結合我市實際，制定如下工作方案。
(一)指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務供給側改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
(二)基本原則。
1.保障基本。
堅持基金收支預算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> 2.形成合力。
成立以市政府分管領導任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領導小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。
3.公開公正。
堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結果，公平結算各家醫(yī)療機構費用，公正分析各醫(yī)療機構實際情況，結合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。
4.穩(wěn)步推進。
在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構正常運行和參保人享受待遇。
從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾?、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。
一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?，保障基金安全。
二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構達成分組結果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構之間建立平等高效的談判機制。
三是應用分組結果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
四是在總額預算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A進行分組和支付測算，構建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構主動降低醫(yī)療服務成本，提升服務質量，在醫(yī)療機構之間形成良性競爭。
五是在充分考慮醫(yī)療機構接診能力的基礎上，加入對醫(yī)療機構費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
（一）前期準備階段（2020年9月-12月）。
1.組織開展調研考察。
學習考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結合我市實際開展調研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。
2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調研。
（l）分析醫(yī)保的歷史結算數(shù)據(jù)，確保結算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
（2）分析醫(yī)療機構的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
（3）調研醫(yī)療機構信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調醫(yī)療機構配合drg付費信息化建設進行改造。
3.成立drg付費改革工作組。
drg付費改革工作業(yè)務量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領導小組及辦公室，明確有關成員單位工作職責。在領導小組辦公室下設綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質控組、信息技術組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責，建立協(xié)調機制，促進工作的推進和落實。
（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）。
1.引入第三方專業(yè)服務機構。
drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務機構提供專業(yè)技術支持。引入方式采取招投標購買第三方服務的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。
2.開展drg分組及分值計算。
（1）規(guī)范基礎編碼。
統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術操作、醫(yī)療服務、藥品和耗材等基礎編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎工作。指導各定點醫(yī)療機構規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關支撐信息系統(tǒng)。
（2）drg分組準備。
通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。
（3）drg分組及確定。
按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結果發(fā)送給醫(yī)療機構，與醫(yī)療機構進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構基本認可，最終確定本地的drg分組。
（4）計算drg分組點數(shù)。
通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權重點數(shù)；與醫(yī)療機構進行多輪溝通，討論和確定分組權重點數(shù)；預測當年每個月的點數(shù)比例。
3.擬定drg付費結算相關政策。
（1）組織專家指導評估。
分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導；對國家新出臺的醫(yī)保結算清單填報開展專項填報指導；對病案檢查情況開展病案質量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調研指導。
（2）開展權重費率談判。
根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結果調整權重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確保基礎費率及支付導向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎。
（3）擬訂drg付費辦法及配套政策。
廣泛借鑒各地相關政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構drg付費考核辦法等。
4.接口改造和信息系統(tǒng)建設。
drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結果越精確，需要醫(yī)療機構在結算數(shù)據(jù)的基礎上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。
5.組織開展培訓宣傳工作。
drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓，促使醫(yī)療機構提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構有關人員培訓，激發(fā)醫(yī)療機構內生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎。
（三）測試評估階段（2021年4月-6月）。
1.開展模擬運行測試。
2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務標準、信息化建設、政策建設等基礎性工作。在模擬運行測試基礎上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構drg相關接口建設、信息對接及病案質量提升進行指導，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。
2.邀請drg專家綜合評估。
邀請有關drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結經(jīng)驗，完善drg相關配套政策，為全市推廣打好基礎，明確路徑。
（四）組織實施階段（2021年7月起）。
1.確定drg付費預算總額。
結合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預算總額、醫(yī)療機構范圍、支付范圍等。
2.按月核算費用。
各醫(yī)療機構每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當確定各醫(yī)療機構當月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構作為當月實際分配額進行預撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。
3.年終決算費用。
根據(jù)當年醫(yī)療機構所有病例及單據(jù)，結合基金分配質量控制管理體系，確定當年每個醫(yī)療機構的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內當年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構年終激勵額度；結合各醫(yī)療機構每月預撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構的年終決算，并進行年終撥付。
4.建立質控制度。
加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構的業(yè)務數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、套高病組、虛報服務量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應的發(fā)生。
5.優(yōu)化完善配套制度。
在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)保基金安全，維護參保人員權益，調動醫(yī)務人員積極性。
（一）加強領導，落實責任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領導，各相關部門要明確分工、落實責任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。
（二）密切配合，積極探索。按照“前期調研、頂層設計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構要統(tǒng)籌協(xié)調、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關政策、工作流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務。
（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結算，同時與現(xiàn)行結算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。
（二）信息建設。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎。
（三）監(jiān)管培訓。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫(yī)保編碼標準等相關培訓。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。
3、積極協(xié)調配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫(yī)保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監(jiān)管培訓工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫(yī)療機構是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調動醫(yī)務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
第一條?為進一步強化基本醫(yī)療保險基金管理，合理控制醫(yī)療費用增長，確保醫(yī)療保險基金收支平衡,根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)財政廳自治區(qū)衛(wèi)生健康委自治區(qū)中醫(yī)藥局關于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用drg付費暫行辦法的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號)、《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險drg分組權重方案(1.0版)的通知》(桂醫(yī)保發(fā)[2020]68號)和《貴港市醫(yī)療保障局貴港市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)貴港市疾病診斷相關分組(drg)付費方式改革工作實施方案的通知》(貴醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號)等文件精神,結合實際，制定本實施細則。
第二條?本細則適用于貴港職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?的住院醫(yī)療費用付費。
第三條?貴港基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構開展的住院醫(yī)療服務，實施總額預算管理下以疾病診斷相關分組(以下簡稱“drg”)付費為主，按床日付費、按人頭付費、日間治療(手術)、項目付費等多元復合式醫(yī)保支付方式相結合。
第四條本市采取drg病組點數(shù)法與定點醫(yī)療機構就參保人員住院醫(yī)療費用進行付費，參保人員按原有醫(yī)保政策與定點醫(yī)療機構結算住院醫(yī)療費用。
第五條?實行總額預算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則，以基本醫(yī)療保險年度基金收支預算為基礎，合理確定納入drg付費管理的年度統(tǒng)籌基金支出總額預算(簡稱“drg總額預算”)。drg總額預算包括我市參保人員在本地和自治區(qū)內異地住院的統(tǒng)籌基金支出金額，不再細化明確各醫(yī)療機構的總額控制指標。
第六條?職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的基金分別納入drg總額預算，并向定點醫(yī)療機構公開。
(一)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額包括以下項目：門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算、普通住院(本地及區(qū)內異地)結算統(tǒng)籌支出預算、按床日付費統(tǒng)籌支出預算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預算、普通住院期間特藥單獨核算支出預算、區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算、住院手工結算統(tǒng)籌支出預算、職工大病保險支出預算、年度預算調節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
職工醫(yī)保點數(shù)法付費drg預算總額=職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算-按床日付費統(tǒng)籌支出預算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預算-普通住院期間特藥單獨核算支出預算-區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算-非drg試點醫(yī)院普通住院結算統(tǒng)籌支出預算-住院手工結算統(tǒng)籌支出預算-職工大病保險支出預算-年度預算調節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
(二)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額項目包括以下項目：門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務費等)支出預算、門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算、普通住院(本地及區(qū)內異地)結算統(tǒng)籌支出預算、按床日付費統(tǒng)籌支出預算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預算、普通住院期間特藥單獨核算支出預算、區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算、住院手工結算統(tǒng)籌支出預算、居民大病保險支出預算、年度預算調節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
居民醫(yī)保點數(shù)法付費drg預算總額=居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額-門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務費等)支出預算-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算-按床日付費統(tǒng)籌支出預算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預算-普通住院期間特藥單獨核算支出預算-區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算-非drg試點醫(yī)院普通住院結算統(tǒng)籌支出預算-住院手工結算統(tǒng)籌支出預算-居民大病保險支出預算-年度預算調節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
第七條?年度drg基金總額預。
先診療后付費工作方案篇十九
作為drg分組的唯一數(shù)據(jù)來源，病案首頁數(shù)據(jù)質量的好壞將直接影響分組結果，但是遺憾的是，當前國內醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)質量普遍偏低，由于頂層設計和專業(yè)人才的缺乏，規(guī)范性和準確性都存在很大問題。
因此醫(yī)院應從思想上認識到病案首頁信息的重要性，建立完善的病案質量管理制度，合理的進行設備和人員的配置，優(yōu)化工作流程，以確保病案數(shù)據(jù)登記的規(guī)范性和準確性。
2.完善醫(yī)療服務質量管理。
醫(yī)院應及時建立以drg為依托的醫(yī)療質量管理體系，以“三個路徑”管理的實施為重點，實現(xiàn)對醫(yī)療行為的“事前”主動引導；以圍手術期等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制；以醫(yī)療質量分析評估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價；最終實現(xiàn)醫(yī)療服務質量管理的合理化和精細化。
3.加強醫(yī)院內部成本管理。
在drg收付費改革后，由于病組付費標準固定，為了保證收益，醫(yī)院將不可避免的形成基于drg為基礎的，以成本為中心的業(yè)財融合管理模式，在保證醫(yī)療服務質量的基礎上，加強成本管控，提高內部運營效率，減少不必要的成本支出，最終實現(xiàn)醫(yī)院的精益管理。
4.堅持醫(yī)療費用控制管理。
在總額控制的基礎上，如何提高基金使用效率，對臨床服務進行正確的激勵，是醫(yī)院和醫(yī)?；鸸餐膯栴}。參考drg分組對病例費用進行總額、構成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認識基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。
5.建立科學績效評價管理。
長期以來，醫(yī)院的績效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設計受限于國家政策等原因，不能根據(jù)醫(yī)務工作者的實際勞務情況體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動強度、工作效率、技術風險差異較大，傳統(tǒng)的績效制度很難起到正向、科學的激勵作用。
先診療后付費工作方案篇一
讓農(nóng)村貧困患者看得起病、看得好病是實施健康扶貧、構建健康中國的重要目標。記者日前從國家衛(wèi)生計生委獲悉，為減輕患者墊資壓力，我國有望于4月底前在縣域內實施新農(nóng)合參保農(nóng)村貧困患者“先診療后付費”，患者無需交納住院押金直接住院治療，出院時定點醫(yī)療機構即時結報新農(nóng)合補償部分，個人承擔費用由患者結清。
國家衛(wèi)計委在《農(nóng)村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案》中對患者就診流程作出規(guī)定?；颊咝璺闲罗r(nóng)合規(guī)定疾病住院條件，在縣域內定點醫(yī)療機構持新農(nóng)合醫(yī)療證和扶貧部門出具的貧困證明等相關證明辦理入院手續(xù)。
為確保定點醫(yī)療機構可持續(xù)服務能力，方案要求各地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構要及時與定點醫(yī)療機構結算，撥付醫(yī)療費用，根據(jù)各定點醫(yī)療機構的墊資情況適當縮短資金撥付周期。
健康扶貧的合力來自于政策的`有效銜接。方案指出，要推進“一站式”結算，協(xié)調醫(yī)保、大病保險、疾病應急救助等經(jīng)辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結算。
針對有關各方對“惡意拖欠住院費用”產(chǎn)生的擔心，方案指出要建立黑名單制度，定點醫(yī)療機構有權終止為惡意欠費者提供“先診療后付費”優(yōu)惠政策，并向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門報告有關信息。
6月印發(fā)的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》提出，到，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫(yī)費用負擔大幅減輕。
據(jù)了解，4月底前有關醫(yī)療機構將全面啟動“先診療后付費”服務模式。
概念。
“先診療后付費”模式即患者在門診、急診診療時，通過預繳一定額度押金的方式，待所有診療過程結束后統(tǒng)一進行結算，無需在接受每項診療服務時往返于各樓層之間單獨繳費，這種“一站式”結算的支付方式，大大簡化了就診流程，減少了排隊次數(shù)，節(jié)省了診療時間。
概述。
受衛(wèi)生部委托，北京大學人民醫(yī)院去年9月率先探索這項新型的付費模式，并于年底開始試運行，在為患者繼續(xù)提供傳統(tǒng)付費方式的基礎上，聯(lián)手中國銀行、中國人保健康進一步簡化患者的付費方式，專業(yè)健康保險公司被首次納入其中，以專業(yè)化的精算優(yōu)勢為試點醫(yī)療機構和患者提供門診醫(yī)療的“指導額度”。在“先診療后付費”模式下，患者的押金完全用于診療，不會發(fā)生被挪用現(xiàn)象，患者也不必擔心多扣錢，因為醫(yī)生在問診過程中看不到患者預付費就診卡中的金額，因此不會出現(xiàn)開大藥方的行為。衛(wèi)生部5月13日召開的“先診療后結算”試點項目新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部介紹說，將在全國推行這一服務模式。
意義。
“先診療后結算”支付模式的推廣，是在最大程度上簡化就診流程，節(jié)省就診時間，在很大程度上解決了“看病難”的問題。
先診療后付費工作方案篇二
根據(jù)xx市《關于在全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院中實行“先診療、后結算”服務模式的通知》（xx市衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔20xx〕20號）文件要求并結合我院實際，于20xx年11月1日開展了“先診療、后結算”診療服務模式，具體開展情況總結如下：
一、醫(yī)院領導班子高度重視。
在20xx年10月25日下午召開了醫(yī)院領導班子會議、新農(nóng)合、收款室及全院醫(yī)務人員等相關業(yè)務人員專題會議，學習、討論xx市衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔20xx〕20號文件精神，研究制定了xxx衛(wèi)生院開展“先診療、后結算”診療服務模式實施方案。成立了領導小組，由院長為組長，親自抓落實。
二、加大宣傳力度。
結合新農(nóng)合籌資，通過各村經(jīng)辦人員向村民大力宣傳“先診療、后結算”診療服務模式，讓村民明白只要參加新農(nóng)合就能享受此項優(yōu)惠措施。在衛(wèi)生院懸掛條幅－“大力推行‘先診療、后結算’診療服務模式”。印制了宣傳資料，經(jīng)醫(yī)院門診和衛(wèi)生室門診對就診患者發(fā)放“先診療、后結算”診療服務模式宣傳資料。
三、服務對象。
1、參加了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；
2、“三無”（無姓名、無住址、無家屬）病人；
3、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急救治措施的病人。
四、組織實施流程。
20xx年11月1日正式啟動“先診療、后結算”診療服務模式，當月患者住院費用由衛(wèi)生院墊付，待月底經(jīng)農(nóng)醫(yī)中心審核后再將資金撥付到衛(wèi)生院?；颊呷朐簳r，先向患者講解“先診療、后結算”診療服務模式實施方案，其次簽訂“先診療、后結算”住院治療費用結算協(xié)議書，留存患者《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本。在出院結算時醫(yī)務人員帶領患者或其親屬到相關科室進行結算報銷，最后由患者支付差額部分的現(xiàn)金。結算完畢后退還患者留存的.資料并提供新農(nóng)合報銷憑證，如患者需要，還可提供費用清單、發(fā)票復印件等相關資料。部分患者入院當日未能及時帶上三證情況時，暫付200元押金交付醫(yī)院，待入院第二天及時補交三證；當住院總費用超過1000元以上者，另加收100元押金。
五、取得效果。
實施“先診療、后結算”診療服務模式后，醫(yī)患關系得到了進一步改善，方便了群眾就醫(yī)，改善了病人因現(xiàn)金不足而延誤治療的現(xiàn)象。20xx年11月1日至20xx年12月31日期間，我院共有xxx人次享受到了這一優(yōu)惠措施，元，在工作中減少了現(xiàn)金流量，方便了廣大群眾及時就醫(yī)?；顒訉嵤┲械玫搅嘶颊叩拇罅ε浜希壳斑€沒有患者簽訂延期（分期）還款協(xié)議書，更無逃費現(xiàn)象發(fā)生。此項優(yōu)惠措施得到了廣大群眾的熱烈擁護，一定程度上提高了廣大群眾參加新農(nóng)合的積極性、提高了衛(wèi)生院的病床使用率以及衛(wèi)生院在群眾中信任度。
在實際運行中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足，比如：
一、宣傳力度不夠，還有不少患者還不知道這項惠民政策的開展。有些患者雖然知道了有這樣的政策，卻不明白“先診療，后付費”模式的具體內容。我院在日后的工作中，將加強宣傳力度，爭取讓更多的患者享受到這項惠民政策。
二、由于醫(yī)院資金比較緊張，在為患者墊資方面存在資金周轉困難，致使醫(yī)院墊資越來越多，對醫(yī)院運轉有所影響。
先診療后付費工作方案篇三
實現(xiàn)一站式結算是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善困難群體基本醫(yī)療保障體系的重點內容，是為困難群體解決實際醫(yī)療問題，減少救助結算環(huán)節(jié)的有效手段。市衛(wèi)計委特別將其納入2020年重點工作和績效評估指標中。我縣為加快推進此項工作，縣委、縣政府高度認識到此項工作的重要性和緊迫性，即時出臺《嵐縣先診療后付費“一站式結算”信息系統(tǒng)建設實施方案》，拔付60萬元專項資金用于“一站式結算”信息系統(tǒng)建設。明確提出我縣“一站式結算”要走在全市前列，2020年8月底實現(xiàn)全縣范圍內縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構的一站式即時結算的全覆蓋。同時迅速組織召開項目推進會，協(xié)調人社、民政、扶貧、財政、商業(yè)保險等相關部門全力配合，盡快推進我縣“一站式結算”工作。我局成立信息中心，指定一名副職專門負責推進此項工作，以確保完成既定工作目標。
先診療后付費工作方案篇四
根據(jù)《xx縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行“先診療、后付費”診療服務模式實施方案》（xx衛(wèi)發(fā)[20xx]70號）文件要求并結合我院實際，于20xx年11月28日開展了“先診療、后付費”診療服務模式，具體開展情況總結如下：
一、醫(yī)院領導班子高度重視。
在20xx年11月25日下午召開了醫(yī)院領導班子會議、新農(nóng)合、收款室等相關業(yè)務人員專題會議，學習、討論衛(wèi)發(fā)[20xx]70號文件精神，研究制定了xx衛(wèi)生院開展“先診療、后付費”診療服務模式實施方案。成立了領導小組，由分管院長xxx抓好落實。
二、加大宣傳力度。
結合新農(nóng)合籌資，通過各村經(jīng)辦人員向村民大力宣傳“先診療、后付費”診療服務模式，讓村民明白只要參加新農(nóng)合就能享受此項優(yōu)惠措施。在衛(wèi)生院及各社區(qū)衛(wèi)生服務站懸掛條幅－“大力推行‘先診療、后付費’診療服務模式”。印制了宣傳資料，經(jīng)醫(yī)院門診和衛(wèi)生室門診對就診患者發(fā)放“先診療、后付費”診療服務模式宣傳資料。
三、服務對象。
3、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者。
四、組織實施流程。
20xx年11月28日正式啟動“先診療、后付費”診療服務模式，當月患者住院費用由衛(wèi)生院墊付，待月底經(jīng)縣新合辦審核后再將資金撥付到衛(wèi)生院?；颊呷朐簳r，先向患者講解“先診療、后付費”診療服務模式實施方案，其次簽訂“先診療、后付費”住院治療費用結算協(xié)議書，留存患者《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本。在出院結算時醫(yī)務人員帶領患者或其親屬到相關科室進行結算報銷，最后由患者支付差額部分的現(xiàn)金。結算完畢后退還患者留存的資料并提供新農(nóng)合報銷憑證，如患者需要，還可提供費用清單、發(fā)票復印件等相關資料。
五、取得效果。
實施“先診療、后付費”診療服務模式后，醫(yī)患關系得到了進一步改善，方便了群眾就醫(yī)，改善了病人因現(xiàn)金不足而延誤治療的'現(xiàn)象。20xx年12月1日至20xx年7月31日期間，我院共有1417人次享受到了這一優(yōu)惠措施，累計結算資金298.5萬元，在工作中減少了現(xiàn)金流量，方便了廣大群眾及時就醫(yī)?；顒訉嵤┲械玫搅嘶颊叩拇罅ε浜希壳斑€沒有患者簽訂延期（分期）還款協(xié)議書，更無逃費現(xiàn)象發(fā)生。此項優(yōu)惠措施得到了廣大群眾的熱烈擁護，一定程度上提高了廣大群眾參加新農(nóng)合的積極性、提高了衛(wèi)生院的病床使用率以及衛(wèi)生院在群眾中信任度。
xxx衛(wèi)生院。
二一二年八月七日。
先診療后付費工作方案篇五
為方便群眾就醫(yī)，優(yōu)化服務流程，不斷創(chuàng)新醫(yī)院服務模式，提升醫(yī)院工作效率和管理水平，醫(yī)院從醫(yī)院建設為突破口，推行“先診療后結算”服務形式，特制訂工作計劃如下：
一、組織機構。
組長：
副組長：
成員：
領導小組辦公室設在醫(yī)務科，云彩華同志兼任辦公室主任。
二、實施流程。
1、對來院的急危重癥患者，先由導診人員引導至急診室，急診醫(yī)生進行緊急診察及救治，并請家屬先預繳一定數(shù)額的押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算。
2、對于“三無”患者，即開通綠色通道，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情需要進行檢查及治療，對其所產(chǎn)生的'費用，最后報醫(yī)務科備案，年底報民政局審批后，由院里統(tǒng)一進行解決。
3、確?！跋仍\療、后結算”工作順利實施。再造門診就診流程。推行門診病人就診叫號排隊系統(tǒng)，細化門診管理，按專業(yè)劃分診區(qū)，以診區(qū)為單位分診掛號，門診實行一醫(yī)生、一診室、一病人。
三、工作目標。
通過推行“先診療后結算”服務形式，力爭使醫(yī)院管理更加規(guī)范、醫(yī)療服務質量顯著提高，更加貼近群眾，貼近社會，讓人民群眾從中切實得到實惠，同時有力促進醫(yī)院的健康、快速發(fā)展。
先診療后付費工作方案篇六
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深入實施“改善醫(yī)療服務行動計劃”，助推醫(yī)療精準扶貧工作，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)《省衛(wèi)生計生委辦公室關于印發(fā)貴州省農(nóng)村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案的通知》（黔衛(wèi)計辦函[2017]100號）文件要求，經(jīng)院務會研究，決定在我院的醫(yī)保（職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險）和新農(nóng)合住院病人實行“先診療、后付費”服務模式。為此，特制定本實施方案。
一、指導思想。
二、組織領導。
成立“先診療，后付費”工作領導小組：組長：副組長：成員：
三、實施范圍及對象。
（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務模式：
3、參加我縣職工醫(yī)療保險的單位職工；
4、“三無（無姓名、無住址、無陪護）”病人，須經(jīng)院領導批準，并每天匯報治療情況；
4、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
（二）下列情況不享受該措施，仍執(zhí)行先繳住院押金的模式：
1、因交通事故受傷致病者；2、因打架斗毆受傷致病者；
1、納入醫(yī)保和新農(nóng)合的病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須繳納住院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》，并將其身份證（或戶口本）、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合醫(yī)療證交住院處保管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
2、病人出院結算時只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人承擔部分的費用。
3、病人出院結算將個人承擔費用一次性結清后，住院處應及時將病人的身份證、戶口本、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合醫(yī)療證歸還。
4、對住院治療費用較高的，實行分段結算，每滿1000元，病家應按醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例，一次性結清個人承擔部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費”服務模式。
5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。
6、病人醫(yī)療費用未結清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受“先診療、后付費”服務，并列入黑名單。同時醫(yī)院根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
五、組織落實。
實施“先診療，后付費”服務模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務水平，增進病人滿意度。通過實施這一措施，能更充分體現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調，認真抓好工作落實，在切實維護患者利益的同時，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
1、嚴格準入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實施該項服務措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規(guī)定辦理有關手續(xù)，并向病人或家屬告知相關內容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責，嚴格落實“先診療，后付費”服務模式?！跋仍\療，后付費”服務模式工作具體，各有關科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先診療，后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務模式。開具入院證、新農(nóng)合病人審核登記表，并在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。
醫(yī)保、新農(nóng)合住院登記處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫(yī)療證的暫按照自費病人進行辦理住院，并要求病人48小時內將身份證、戶口本、醫(yī)療證交醫(yī)保辦，再辦理“先診療、后付費”相關手續(xù)。
入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時通知醫(yī)?？坪妥≡禾帉⑵涓臑樽再M。符合“先診療、后付費”的，代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費用結算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由醫(yī)住院處保管。在診療過程中開通記費綠色通道，負數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，并告知患者。
對費用較高的病人，每滿1000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔部分，如不及時交付，通知住院處終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預先告知病人應承擔的大致費用，以便病家籌款結賬。對出院病人囑其持出院通知單先到住院處辦理結算手續(xù)，并繳清個人承擔部分，以及領取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。
醫(yī)保部門：醫(yī)?？乒ぷ魅藛T要每天到科室對前一天病人身份及是否符合報銷條件進一步進行核實，將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，對不符合條件的要一律改為自費。病人入院時微機錄入為自費，入院后如能提供相關證件經(jīng)查實屬實的可納入“先診療，后付費”模式。外傷病人提供受傷原因證明手續(xù)以后可納入“先診療，后付費”模式。對出院病人要及時結算，并提供結算清單。對出院未結算、惡意欠費的患者實行“黑名單”管理，新農(nóng)合辦工作人員要及時統(tǒng)計上報，在衛(wèi)生綜合信息平臺未建立前，各單位要于每周一上午將本單位上周的“黑名單”信息上報縣新農(nóng)合辦。
財務科：負責對醫(yī)?？婆c住院處之間的賬目進行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
3、加強宣傳引導，讓群眾看病花費明白放心。醫(yī)院印制“先診療，后付費”宣傳單，發(fā)放給每個來院就診病人，并通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權益。
岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年1月1日。
先診療后付費工作方案篇七
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地向廣大人民群眾提供安全有效、方便優(yōu)質的醫(yī)療服務，xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照市、縣衛(wèi)生局的部署要求，從20xx年6月開始，推行“先診療，后付費”結算模式，以緩解居民群眾住院一次性交費的壓力，為更多的病人開通了綠色生命通道，緩解了居民群眾看病難看病貴的問題。
為了確?！跋仍\療，后付費”服務模式的順利實施、有效運轉和健康發(fā)展，我院制定了“先診療，后付費”工作實施方案，建立了工作制度和流程，并且召開了醫(yī)務科、新農(nóng)合、后勤等部門及全體醫(yī)護工作人員會議，進行動員教育和宣傳培訓，提高認識，統(tǒng)一思想，并對模式推行后可能出現(xiàn)的問題進行分析論證和預測，制訂相關措施具體如下：
（一）、加強組織領導。成立了由陳坡院長任組長的推行“先診療、后付費”診療服務模式小組，制定了實施方案和工作流程，組織了對班子成員、新農(nóng)合管理人員、財會人員、臨床醫(yī)護人員的專題業(yè)務培訓。通過召開動員會，引導全院上下干部職工充分認識此項工作的重要意義，堅持主要領導親自抓、負總則，分管領導靠上抓、認真抓好工作落實，先后兩次完善實施方案，在切實維護患者利益的'同時，確保了醫(yī)院正常運營。
（二）、營造良好輿論氛圍。我們注重加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。一年多以來，我們通過橫幅、宣傳單、集市義診等多種形式進行大力宣傳，讓群眾了解推行“先看病，后付費”診療服務模式的重要意義、基本做法，吸引更多居民群眾理解支持這項工作，讓更多的患者更好地享受“綠色通道”。
（三）、嚴格準入制度。在實施過程中，住院處工作人員為病人辦理住院手續(xù)時，均告知病人或家屬該項工作的相關要求，同時嚴格審查患者身份和相關證件，看是否符合“先看病、后付費”的基本條件。對符合條件的，均嚴格按照本方案的規(guī)定要求辦理，向病人或家屬告知其具體程序，索要相關證件抵押，簽訂了《住院費用結算協(xié)議書》，一律免交住院押金；對不符合要求的，都一一耐心作出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。去年以來，由于患者不交住院押金，免去了他們的一次性籌資的緊張和困難，受到群眾的歡迎，沒有出現(xiàn)一例惡意逃費事件。
（四）、規(guī)范診療行為。為確保新模式有效推行，工作中我們注重抓好“三個”結合。
一是與基本藥物制度的實施相結合，出臺了限制藥品收入比例、杜絕亂檢查的專項措施。
結算流程，對參合住院病人進行實名制管理，一日費用清單及時發(fā)放，增加了診療透明度；同時，認真落實各項核心制度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，及時查改醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
三是與醫(yī)院誠信建設相結合，醫(yī)院與患者簽訂協(xié)議，把服務承諾、質量承諾落到實處。
“先看病、后付費”診療服務模式的推行，促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益同步增長。同時，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革取得了顯著成效，醫(yī)療機構增添了活力，醫(yī)務人員受到了鼓舞，人民群眾也得到了實惠，對這項改革措施贊不絕口。
先診療后付費工作方案篇八
為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，根據(jù)上級有關文件精神，結合醫(yī)院實際，經(jīng)院長辦公會議研究，制訂本方案。
一、指導思想。
堅持“以病人為中心”的服務宗旨，圍繞便民、利民、惠民的主旨，探索醫(yī)療服務收費管理與結算管理新模式，優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)服務流程，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等熱點問題，推動新農(nóng)合醫(yī)療保障制度的更好發(fā)展，進一步提升患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)院整體醫(yī)療服務工作水平。
二、實施范圍。
新農(nóng)合患者均可自愿選擇是否參加“先看病，后付費”。但以下參合住院患者除外：
1、不屬新農(nóng)合報補范圍的住院患者；
2、有惡意欠繳醫(yī)療費用不良記錄的患者。
三、
實施細則。
（一）符合條件、自愿選擇加入“先看病，后付費”服務模式的患者，在辦理住院手續(xù)時，簽訂《“先看病，后付費”住院治療費用結算協(xié)議書》，并將其新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證及戶口本原件交新農(nóng)合報補處保管備查。
（二）患者出院結算時，只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合報補后個人所承擔的費用。結清費用后，新農(nóng)合報補處及時將患者證件歸還。
（三）惡意逃費、欠費者，醫(yī)院有權采取以下措施：1、暫時留存患者提供的證件。
2、取消該患者在我院“先看病，后付費”資格，并不再向該患者提供病歷資料、診斷證明、住院發(fā)票、轉診等服務。
3、向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消該患者參合權利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。
4、醫(yī)院保留向人民法院提起訴訟的權利。（四）對于把關不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失和不良影響的，由責任人承擔一切后果。
附件：1、“先看病，后付費”醫(yī)療服務模式流程圖2、“先看病，后付費”醫(yī)療服務模式協(xié)議書2013年12月18日附件一：
醫(yī)療服務模式流程圖附件二：***中醫(yī)院。
“先看病，后付費”住院治療費用結算協(xié)議書。
甲方：***中醫(yī)院。
乙方：（患者或其家屬）聯(lián)系電話：
為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，向群眾提供優(yōu)質、高效、安全、廉價的醫(yī)療服務，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議。
一、乙方辦理住院手續(xù)時，向甲方提交本人農(nóng)合本、戶口本及本人身份證原件作抵押，無需繳納押金。
二、乙方住院期間，甲方每天向乙方提供住院費用一日清單（按病種付費者除外），以備乙方查詢。
三、乙方出院前1——2天內，甲方向乙方或乙方的家屬告知其住院期間的大約費用和個人應承擔的大致數(shù)額，以備乙方籌措住院費用。
四、乙方出院時，應據(jù)實向甲方一次性交清住院期間個人承擔的醫(yī)療費用，否則甲方有權暫時留存乙方或其家屬提供的相關證件。
五、病人醫(yī)療費用未結清或惡意拖欠住院費用的，醫(yī)院將向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消乙方參合權利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
七、自簽訂之日起生效。
甲方簽字（章）：乙方簽字：
迎衛(wèi)發(fā)〔2014〕號。
中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院。
為更好地提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)中衛(wèi)市衛(wèi)生局《關于推行選集后付費診療服務工作的實施意見》（衛(wèi)衛(wèi)發(fā)?2014?41號）精神，決定在我院的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病人住院治療服務中實行“先住院后付費”診療服務模式，結合我鎮(zhèn)工作實際，特制定本實施方案。
一、指導思想。
捷、安全的醫(yī)療服務，切實維護患者的身體健康，促進和諧醫(yī)患關系建設。
二、實施范圍。
戶籍為迎水橋鎮(zhèn)來我院住院治療的參加中衛(wèi)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院患者（有不良誠信記錄、惡意逃費及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付的各類情況除外）可享受“先住院后付費”服務模式。
三、基本流程。
1、門診醫(yī)生對符合條件的患者，經(jīng)征求其意見同意后為患者開具標有“先住院后付費”的住院證。
2、住院處為患者辦理住院手續(xù)時，審核其醫(yī)?？?、戶口本、身份證原件，詳細登記患者基本信息（尤其是患者有效聯(lián)系電話及住址），經(jīng)核實無誤后，將患者醫(yī)?？皯艨诒尽⑸矸葑C代為保管，并于患者或被委托人簽訂《患者住院費用結算協(xié)議書》，要其住院證上加蓋“先住院后結算”章，安排其住院，無須收取住院押金，病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
3、住院患者費用嚴格按照沙坡頭區(qū)創(chuàng)新支付制度規(guī)定的標準執(zhí)行。4、病人出院結算時只需將醫(yī)保報銷后個人承擔的部分一次性結清后，住院處應及時將病人的醫(yī)?？ā⑸矸葑C、戶口本等證件歸還。25、加強與市醫(yī)保中心的聯(lián)系溝通，及時向醫(yī)保辦通報患者住院費用信息，對惡意欠費、逃費的患者，將根據(jù)《住院費用結算協(xié)議書》向人民法院起訴追繳余額。
6、在衛(wèi)生信息平臺未建立前，衛(wèi)生院將惡意拖欠住院費用的患者名單及時上報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心通報全市名醫(yī)療機構。當該患者再次住院時，醫(yī)療機構有權終止為其提供“先住院后付費”診療模式。
四、組織落實。
實施“先住院，后付費”服務模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務水平，增進病人滿意度，充分體現(xiàn)國家惠民政策和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調，認真抓好工作落實，切實維護患者利益。為真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程，衛(wèi)生院成立了由院長王志科為組長、副院長馮軻為副組長，周永寧、謝建強、李中強、汪玉霞、謝永玲為組員的領導小組，由汪玉霞具體負責此項工作。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
辦理有關手續(xù)，并向病人或家屬告知相關內容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責，嚴格落實“先住院后付費”服務模式。各有關科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報。
門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先住院后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先住院后付費”服務模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。
住院處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。
醫(yī)保部門：醫(yī)保辦將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，在處方和（或）處置單加蓋“先住院后付費”印章，由病人先進行治療。對外傷病人要在出院前提供受傷原因證明手續(xù)。對出院病人要及時結算，并提供結算清單，將報銷部分的數(shù)額打成押金條交與病人，囑病人到住院處辦理出院手續(xù)。
藥械部門：根據(jù)病人所持的蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單先行給予病人取藥進行治療，等病人辦理出院時再根據(jù)蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單進行劃價處理。
財務科：負責對醫(yī)保辦、藥械科與住院處之間的賬目進行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
3、加強宣傳引導，讓群眾明白放心。醫(yī)院通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權益。
中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院2014年5月9日5。
案
一、指導思想。
堅持“以病人為中心”的服務宗旨，以開展“三好一滿意”和“三提三創(chuàng)”活動為契機，以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托，進一步改善服務流程，改變“先交錢、后治病”和“沒錢不給治病”的舊服務模式，實行“先診療、后付費”的服務模式，為更多的病人開通生命“綠色通道”，確保病人在第一時間得到安全有效的治療，并盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟負擔，切實維護患者的身體健康，促進和諧社會建設。
二、實施范圍。
（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務模式：
1、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；
2、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民；
3、我鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者（新農(nóng)合政策規(guī)定不予報銷的情況除外）；
4、“三無（無姓名、無住址、無陪人）”病人，須經(jīng)院領導批準，并每天匯報治療情況；
5、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
3、因雇傭致傷及醫(yī)保、新農(nóng)合規(guī)定不能報銷的病種；
4、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療者；
5、自殺自殘、各種外傷、中毒、計劃生育、酗酒、吸毒、性病、工傷以及戶籍為新泰市外人員；6、其它自費醫(yī)療者。
三、基本做法。
管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。2、病人出院結算時只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人承擔部分的費用。
3、病人出院結算將個人承擔費用一次性結清后，入住科室應及時將病人的醫(yī)療證歸還。
4、對住院治療費用較高的，實行分段結算，每滿5000元，病家應按醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例，一次性結清個人承擔部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費”服務模式。
5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。6、病人醫(yī)療費用未結清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受我院“先診療、后付費”服務模式，同時醫(yī)院將協(xié)調有關部門鎖定患者的醫(yī)?？?，影響惡意欠費者以后的就診和住院報銷。醫(yī)院也可根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
四、組織落實。
農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調，認真抓好工作落實，在切實維護患者利益的同時，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
1、嚴格準入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實施該項服務措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規(guī)定辦理有關手續(xù)，并向病人或家屬告知相關內容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責，嚴格落實“先診療，后付費”服務模式?！跋仍\療，后付費”服務模式工作具體，各有關科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報，兩次以上取消文明職工稱號。
門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先診療，后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。
住院處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫(yī)療證的要暫收其押金500元，并要求病人24小時內將醫(yī)療證交入住科室，再辦理“先診療、后付費”相關手續(xù)。
入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，填寫備案表，并于每天下午5點前安排專人將當天所有住院病人的備案表送到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦備案。發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦將其改為自費。代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費用結算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由科室保管。在診療過程中可以負數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，對費用較高的病人，每滿5000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔部分，如不及時交付，通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預先告知病人應承擔的大致費用，以便病家籌款結賬。對出院病人囑其持出院通知單先到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦辦理結算手續(xù)，然后到住院處辦理出院并繳清個人承擔部分。憑費用結算清單加蓋住院處現(xiàn)金收訖章后到入住科室領取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。
先診療后付費工作方案篇九
為提高急危重癥患者救治及時性和成功率，維護群眾生命健康安全，我院對急救患者實行“先診療后結算”。建立“簡便易行、及時有效、便民利民”的急救患者先診療后結算服務管理模式，節(jié)約患者因為跑手續(xù)繳費而消耗的寶貴時間，最大限度爭取時機救治患者，提高救治效率?，F(xiàn)就我院實行“先診療后結算”工作情況總結如下：
一、取得的'成效。
（一）我院對接收的急救患者，按照有關急診急救管理規(guī)定，在的救治能力范圍內，為患者提供及時、規(guī)范、可靠的醫(yī)療救治服務。對超出救治能力、具備轉診條件的患者在給予必要處置后及時轉診；對不具備轉診條件的患者，立即組織就地搶救，最大限度挽救患者生命，減輕患者傷殘。
（二）我院對急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項診療救治費用，由藥房做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結束后再由患者或其家屬一并結算相關費用。各項救治措施的實施不受患者是否已經(jīng)交費影響。
二、下步工作打算。
（一）保證工作實效。加強對急救患者“先診療后結算”工作的組織領導和培訓，制訂和完善各項管理制度，保證服務質量，保證工作實效，杜絕表面應付和推諉扯皮現(xiàn)象。
（二）加強輿論宣傳。通過宣傳提高群眾知曉率，使廣大急重癥患者在接受醫(yī)療服務時能夠主動利用“先診療后結算”服務方式。
（三）強化督導考核。我院成立分管負責同志牽頭，醫(yī)務、護理、門診、藥事、醫(yī)技、財務等部門人員共同參與的工作小組，加強對該項工作實施情況的監(jiān)督指導和日常管理協(xié)調。
先診療后付費工作方案篇十
33。
號）精神，推進分級診療制度建設，結合我市實際，制定本方案。
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，遵循。
“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制”的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學就醫(yī)秩序，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，逐步建立符合我市經(jīng)濟和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際的分級診療制度。
“健康小屋”基礎作用，推進緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設，實現(xiàn)“三級醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體與基層醫(yī)療機構有機結合”，建立長期穩(wěn)定的市、縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制；引導優(yōu)質資源下沉，形成科學合理的醫(yī)療服務體系；推進全科醫(yī)生簽約服務，完善預約診療服務機制；建立便捷轉診通道，控制域外轉診比例。
到
2017。
2020。
年，分級診療制度基本建立，服務能力全面提升，就醫(yī)秩序合理規(guī)范。
分級診療是依據(jù)疾病的輕重緩急和治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構，按照疾病病種類型和病情變化情況進行診療或轉診，確?；颊叩玫郊皶r、適宜治療的醫(yī)療服務模式。
堅持群眾自愿、政策引導，逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診；超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力
的
疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。
二級及以上醫(yī)療機構依據(jù)轉診預約情況，預留一定比例的門診號源和住院床位。
70。
歲以上老年人、
3
歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、術后復診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地分離的患者，可按照醫(yī)保政策規(guī)定就近選擇醫(yī)療機構就診。
堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，明確不同級別、類別醫(yī)療機構的功能定位，健全分級診療管理規(guī)范和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診
醫(yī)療機構之間建立雙向轉診協(xié)議關系，二級及以上醫(yī)院設置相應科室負責雙向轉診管理工作。診斷明確、病情穩(wěn)定、符合下轉條件的患者應當及時向下轉診。探索建立京津冀雙向轉診機制，對于確需出省救治的，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構批準后，可以選擇京津地區(qū)救治。
明確和落實各級各類醫(yī)療機構診療服務功能，完善
“治療—康復—長期護理”服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可直接到二級及以上醫(yī)院就診。
各級醫(yī)療機構要依據(jù)自身技術能力開展醫(yī)療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫(yī)療服務。合理分流患者，實行急慢分治、有序轉診，確保患者醫(yī)療安全、有效。
引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立定位明確、權責清晰的分工協(xié)作機制。以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、兼并、托管、委托經(jīng)營管理等模式，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的協(xié)作關系，促進患者合理就診。
通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，支持康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構及中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，鼓勵部分二級醫(yī)院轉型為?？漆t(yī)院、護理或康復機構。鼓勵發(fā)展獨立的區(qū)域醫(yī)療檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。大力推進社會辦醫(yī)，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所。
按照邯鄲市醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構功能定位。依據(jù)已備案的醫(yī)療技術開展能力和等級醫(yī)院評審評價結果，制定全市常見病種分級診療指南。各醫(yī)療機構根據(jù)雙向轉診相關規(guī)定明確并公示本院疾病診療目錄，在雙向轉診過程中注重發(fā)揮?？铺厣蛢?yōu)勢。
總結提升我市現(xiàn)有醫(yī)療聯(lián)合體建設做法，構建三級醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，由。
3
家三級綜合醫(yī)院牽頭，若干二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與，形成有機結合、資源共享、利益相連的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的技術、人才優(yōu)勢，促進醫(yī)療聯(lián)合體內部資源統(tǒng)籌和互補協(xié)作，提高優(yōu)質資源利用效率和基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平。
醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力建設和管理指導，包括調劑派遣醫(yī)務骨干在基層出診、充實檢查設備、協(xié)調增加藥品品種配備等，使基層的資源配置和技術能力能夠滿足分級診療的需要，確?；鶎幽軌蚝侠響獙κ自\率的提高和工作量的增長；建立順暢的雙向轉診操作機制和運行平臺；培訓基層原有機構人員，提升技術水平。對基層工作量增長形成的收益，在醫(yī)療聯(lián)合體內部進行合理分配，原則上按合作雙方投入的資本和人力等成本進行分配，具體分配辦法和比例由雙方協(xié)商確定。
“健康小屋”建設，實現(xiàn)“未病先防”，形成獨具特色的“邯鄲模式”，以此為平臺增強基層服務能力。鼓勵社會辦醫(yī)機構參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。
名合格的全科醫(yī)生。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。
深化對口支援工作，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平。鼓勵我市二級及以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。凡在二級及以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在晉升主治醫(yī)師以上職稱時，應有累計半年以上的基層執(zhí)業(yè)工作經(jīng)歷。
深化基層醫(yī)療機構編制、人事、分配制度改革。在編制總量內實行動態(tài)調整，優(yōu)先保證基層人員編制需要，積極招聘和吸引高校畢業(yè)生和優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層就業(yè)；探索縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員雙向流通的人才管理新機制；落實崗位管理制度，收入分配進一步向基層一線傾斜，調動基層醫(yī)務人員醫(yī)療服務積極性。
合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品數(shù)量和種類，對于醫(yī)療聯(lián)合體成員單位，允許其基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用上級醫(yī)院目錄范圍內的藥品。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級及以下常規(guī)手術、婦產(chǎn)科、兒科等醫(yī)療服務能力。加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
推進醫(yī)生團隊建設。醫(yī)生團隊作為。
“健康小屋”的主要技術力量，由同一醫(yī)療聯(lián)合體內二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生、健康管理人員組成，負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。
推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋范圍、服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。
簽約醫(yī)生團隊簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。
以
“健康小屋”為基礎，從高血壓、糖尿病等慢性病患者的診療、康復和管理需求出發(fā)，建立基層醫(yī)療機構與綜合（?？疲┽t(yī)院的分工協(xié)作機制。由二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生和健康管理人員組成團隊，為簽約服務的慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務。?？漆t(yī)師主要負責診斷、制定個體化治療方案、并定期下社區(qū)巡診、帶教。全科醫(yī)生負責執(zhí)行?？漆t(yī)師的診療方案，掌握病情變化，將病情控制不良的患者及時反饋給?？漆t(yī)師。健康管理人員負責隨訪與健康教育，指導患者日常自我管理，負責安排下次隨診時間及雙向轉診等事宜。慢性病患者可以由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。
及時調整完善醫(yī)保政策，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
實行總額預算分類控制管理，健全完善差異化支付制度。合理提高基層醫(yī)療機構慢性病門診報銷比例，引導慢性病患者首選基層醫(yī)療機構門診治療，提高基層醫(yī)療機構接診慢性病患者積極性。調整住院報銷政策，差別化設置不同級別醫(yī)療機構就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜，促進向下轉診。向上轉診的患者實行累計起付線政策，按照規(guī)定比例進行報銷，向下轉診的患者不再另設基層住院起付線。積極探索和推進對未經(jīng)轉診到二級及以上醫(yī)院就診的非急危重癥患者，下調相應醫(yī)保報銷比例等辦法。具體下調比例另行確定。
drgs。
+
按服務量付費”管理模式；引導居民就醫(yī)模式由分散就醫(yī)改為在醫(yī)療聯(lián)合體定點就醫(yī)，促進醫(yī)療聯(lián)合體健康可持續(xù)發(fā)展。
合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效激勵引導。根據(jù)價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。在完善補償機制的基礎上，對醫(yī)療服務價格進行結構性調整，逐步建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級醫(yī)療機構間的價格梯度，加強醫(yī)療機構成本監(jiān)測和監(jiān)審，理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。
“基層檢查、上級診斷”的會診模式。積極拓展醫(yī)療信息資源共享服務，實現(xiàn)診療、用藥、檢查檢驗結果、健康檔案等信息在上下級醫(yī)療機構間共享和交換。發(fā)展基于移動互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息化服務，充分發(fā)揮手機客戶端、微信、網(wǎng)上支付等技術手段在分級診療中的作用。
分級診療工作涉及面廣、政策性強，要作為核心任務納入全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立全市推進分級診療工作協(xié)調機制，切實加強組織領導，明確任務分工。各縣（市、區(qū)）政府要研究制定切實可行的落實方案，積極推進。
市衛(wèi)生計生部門要明確不同級別和類別醫(yī)療機構的功能定位，加強對醫(yī)療機構管理和醫(yī)療服務行為監(jiān)管；明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。市機構編制部門要做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制的合理調整，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實人員編制。市財政部門要落實財政補助政策。市發(fā)展改革（價格主管）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。市人力資源社會保障部門要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。
各單位要及時發(fā)現(xiàn)和總結試點經(jīng)驗，有序推進全市分級診療工作。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療工作和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的宣傳，引導群眾提高對分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的認知度和認可度，引導群眾科學合理就診，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇具備服務能力的基層醫(yī)療機構就診。
先診療后付費工作方案篇十一
工作計劃是對未來重要工作的最佳安排，具有很強的方向性和指導性。這是應用寫作的計劃風格之一。以下是為大家整理的關于,歡迎品鑒！
西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費試點城市，明確試點工作將按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進。那么，已經(jīng)啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
西安市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，按疾病診斷相關分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務支付方式，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，在分組上進行科學測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。
這樣的drg付費有哪些優(yōu)點？市醫(yī)保局相關負責人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學的醫(yī)保經(jīng)辦機構向醫(yī)院支付費用的依據(jù)，可以做到科學合理付費，有利于分級診療的推進。“因此，這種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P負責人說，隨著drg付費的廣泛應用，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療費用支付，引導醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤。
據(jù)了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領導機構，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)西安市按疾病診斷相關分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構作為國家drg付費試點醫(yī)療機構。按照確定的工作目標，三級機構將工作任務細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。
在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權重、費率奠定了基礎；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術指導組專家，對定點醫(yī)療機構、各級醫(yī)保部門等相關人員開展了多場次、全方位的培訓，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓到位；盯住末端落實這個關鍵，定期前往試點醫(yī)療機構進行業(yè)務指導，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術保障。
此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權重測算等技術標準。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點醫(yī)療機構相關人培訓工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結算清單結算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎。
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結算，同時與現(xiàn)行結算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。
（二）信息建設。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎。
（三）監(jiān)管培訓。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫(yī)保編碼標準等相關培訓。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。
3、積極協(xié)調配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫(yī)保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監(jiān)管培訓工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫(yī)療機構是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調動醫(yī)務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
為深化醫(yī)保支付方式改革,高質量完成按疾病診斷相關分組付費國家試點工作任務，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結合金華市實際，制定本工作方案。
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫。
徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標，健全醫(yī)保支付機制，不斷提升醫(yī)保支付科學化、精細化、信息化、規(guī)范化管理服務水平，提高醫(yī)保基金使用績效，實現(xiàn)“控基金”和“提質量”雙目標,解決醫(yī)保支付領域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標。
通過兩年試點，不斷鞏固和深化總額預算管理下drg結合點數(shù)法付費，探索長期慢性病按床日付費、中醫(yī)藥服務按療效價值付費等多元復合支付方式，進一步完善金華市drg“病組點數(shù)法”付費體系。實現(xiàn)“421”工作目標，即鞏固完善支付政策體系、按國家標準做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓評估工作四項工作任務，建設完善的drg付費及drg監(jiān)管兩個應用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）成立兩項國家級試點工作領導小組。
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項國家級試點工作領導小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負責人任副組長，相關部門為成員，統(tǒng)籌領導國家試點工作。
（二）領導小組辦公室。
領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局，承擔領導小組日常工作，負責試點工作各項任務的組織和實施，指導全市醫(yī)療機構開展具體工作，研究解決試點中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處負責人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負責人為成員。
（三）drgs管理專家組。
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負責參加醫(yī)保部門組織的專家調研、分析和論證，開展drgs點數(shù)法相關評審評議等工作。
（四）第三方技術團隊。
全市通過購買服務方式引入第三方技術團隊，負責具體實施drg相關技術，完成數(shù)據(jù)測算、相關系統(tǒng)建設、臨床醫(yī)學支持等工作。
（五）成立drgs金華實驗室。
金華市醫(yī)保局、清華大學、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實驗室，開展drgs付費政策技術研究及人才培訓工作。
（一）鞏固完善drg付費體系。
1.總額預算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)?；鹬С龊侠碓鲩L機制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結合浙江省下達金華的控制目標，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)保基金實際支出總額和基金支出增長率確定當年統(tǒng)籌區(qū)住院預算醫(yī)?；鹬С隹傤~?？傤~預算住院醫(yī)保基金支出包含異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用，促使醫(yī)療機構努力提高醫(yī)療服務水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)?？傤~控制機制，年度醫(yī)保預算總額不再細分到各醫(yī)療機構。（3）建立“結余留用、合理超支分擔”機制?；痤A算結余部分的85%，由各醫(yī)院按點數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預算部分按85%比例承擔損失。
2.病組定價，“點數(shù)法”付費。（1）根據(jù)國家drg分組技術規(guī)范及編碼標準、浙江省drg分組標準，調整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運行，634組）、drg付費系統(tǒng)，實現(xiàn)金華drg框架與國家標準統(tǒng)一。（2）進一步完善疾病分組支付標準（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復雜度）技術進一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認同的成本“標尺”。（3）引入“點數(shù)法”，以點數(shù)法調控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項目等醫(yī)療服務支付標準，按相對比價關系用“點數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點數(shù)確定點數(shù)價值及醫(yī)保結算總額。
3.智能監(jiān)管，強化管理。（1）全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為全過程的剛性監(jiān)管，同時也將提醒、警示服務實時推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”。（2）探索醫(yī)療服務質量輔助評價分析。從綜合指標評價、drgs評價、審核結果評價、醫(yī)療服務效果評價、患者滿意度評價和醫(yī)療過程評價六個維度（共納入50個指標，目前評價使用了37個）系統(tǒng)全面評價醫(yī)療質量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點數(shù)獎懲機制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費實效、群眾滿意度情況等因素的基礎上，形成醫(yī)院的年度考評結果，并通過調節(jié)點數(shù)予以獎懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內統(tǒng)一推進住院醫(yī)療服務按drgs點數(shù)法付費。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標準，統(tǒng)一的drg基準點數(shù)，具體drgs點值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機構的服務總點數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)?；?。
2.探索符合中醫(yī)藥服務特點的drgs支付方式。
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療機構在確保醫(yī)療服務質量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價值付費。
3.完善drg付費相關配套辦法。
（1）完善drg付費實施辦法。將跨省、跨市、市內縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點數(shù)法”支付，進一步加大對醫(yī)療機構開展新技術、新項目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費形成機制及其它多元復合支付方式。
（2）完善與drg付費相適應的定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導醫(yī)療機構完善內部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務。
（3）優(yōu)化工作機制。通過不斷優(yōu)化完善預算協(xié)商談判、特病單議、點數(shù)形成、病組調整、激勵約束、招標采購等與深化支付方式改革相配套的工作機制，確保預算管理科學、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機構主動控費提質的內生動力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
1.構建基于drg大數(shù)據(jù)的科學、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價指標和指標分析模型，建立多維度、多指標的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質量開展分析評價，及時發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質量下降、醫(yī)療服務不足、分解住院、低標準入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
2.建設drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運用人工智能算法模型、機器學習等技術手段，及時發(fā)現(xiàn)drgs付費模式下醫(yī)療機構出現(xiàn)的套高診斷、服務缺失等行為，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中的問題及風險，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國家局部署的工作任務，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
1.根據(jù)drg付費國家試點工作的要求和醫(yī)保信息采集標準，按時完成信息采集及統(tǒng)一報送工作。
2.做好drg付費辦法實操培訓，提高醫(yī)保部門運用drg工具的能力，引導醫(yī)療機構做好病案、編碼培訓工作，切實規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
3.工作評估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）。
1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結合省標準完成drg分組對照調整，與我市634組drg對照模擬運行，評估國家標準分組結果與我市現(xiàn)有分組結果的差異性。
2．按國家drg分組規(guī)范和標準進行適應性調整，結合我市實際，及時完善我市drg分組及相應點數(shù)。完成付費系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標準。
3．根據(jù)國家標準，按月上報住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費實施辦法。
5．成立drg實驗室。委托實驗室開展drgs質量評價、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）。
1．根據(jù)評估結果啟用國家版drg進入試運行。在實際運行過程中，不斷總結完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價值付費改革。
2．建設完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
3．完成drg國家試點工作安排，確保試點工作取得實效。
4．及時總結評估drg付費及監(jiān)管經(jīng)驗，把金華市打造成按疾病。
診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）加強組織領導。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費國家試點工作，層層壓實責任，精心組織實施，確保試點工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調。市醫(yī)保局及時向國家、省醫(yī)保局報告試點工作推進情況，加強與財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調，及時研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進試點工作；具體責任部門要加強與drg付費國家試點工作組建立工作交流機制，從制度建設、技術支撐等方面保障試點工作有序推進。
（三）加強經(jīng)費保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔”模式，強化經(jīng)費保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標引入第三方專業(yè)化服務等舉措，不斷完善“病組點數(shù)法”（drg）付費保障體系。
（四）加強督查考核。將drg付費國家試點工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領導小組要加強對drg付費國家試點工作的指導，不定期對工作進行督查。
先診療后付費工作方案篇十二
據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點調研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費試點醫(yī)療機構將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。
一直以來，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔，呼吁改革的聲音不斷。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關分組（drg）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內的57家三級醫(yī)療機構、16家二級醫(yī)療機構、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構成為武漢第一批試點醫(yī)療機構。
據(jù)悉，“武漢版”drg付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個drg組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以drg為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結合的預付費制度轉變。
武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構全面推行drg實際付費。
全國一盤棋，drg付費遍地開花。
早在2017年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，就提出推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，提出通過drgs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費政策、流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。
2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點城市，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
隨后，包括30個試點城市在內，一批城市都加快了drg付費模式落地的步伐，今年下半年，drg付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”。
9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓會暨drg付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點城市也開始進入drg付費模擬運行階段。
8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，drg付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費、6種日間手術付費，醫(yī)保付費效益明顯提升。
8月23日，《六盤水日報》報道了當?shù)豥rg工作的進展，作為貴州省唯一試點城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點醫(yī)療機構及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構等15家改革部門工作任務和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術編碼、升級改造信息建設等工作也在有序推進中。
8月18日，臨沂市疾病診斷相關分組付費（drg）省級試點工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院，drg付費系統(tǒng)的信息化建設也在進行中。
此外，哈爾濱、鎮(zhèn)江、湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的drg改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費。
drg付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠。
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在drg付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務項目支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構實行“超支不補、結余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構自己承擔。
當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結構，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
先診療后付費工作方案篇十三
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參保患者就醫(yī)負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
（一）實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
（二）科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。
（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。
（一）結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。
（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
（三）強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。
（五）充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。
（一）項目籌備(20xx年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-20xx年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（20xx年12月-20xx年2月）。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。
（三）試點運行（20xx年3月-20xx年5月）。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從20xx年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。
（四）正式運行、全面鋪開（20xx年6月開始）。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從20xx年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從20xx年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
六、組織保障。
（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。
（三）加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。
（四）政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
先診療后付費工作方案篇十四
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結算，同時與現(xiàn)行結算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。
（二）信息建設。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎。
（三）監(jiān)管培訓。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫(yī)保編碼標準等相關培訓。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。
3、積極協(xié)調配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫(yī)保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監(jiān)管培訓工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫(yī)療機構是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調動醫(yī)務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
先診療后付費工作方案篇十五
據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點調研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費試點醫(yī)療機構將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。
一直以來，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔，呼吁改革的聲音不斷。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關分組（drg）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內的57家三級醫(yī)療機構、16家二級醫(yī)療機構、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構成為武漢第一批試點醫(yī)療機構。
據(jù)悉，“武漢版”drg付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個drg組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以drg為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結合的預付費制度轉變。
武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構全面推行drg實際付費。
全國一盤棋，drg付費遍地開花。
早在2017年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，就提出推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，提出通過drgs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費政策、流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。
2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組（drg）付費國家試點城市，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
隨后，包括30個試點城市在內，一批城市都加快了drg付費模式落地的步伐，今年下半年，drg付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”。
9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓會暨drg付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點城市也開始進入drg付費模擬運行階段。
8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，drg付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費、6種日間手術付費，醫(yī)保付費效益明顯提升。
8月23日，《六盤水日報》報道了當?shù)豥rg工作的進展，作為貴州省唯一試點城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點醫(yī)療機構及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構等15家改革部門工作任務和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術編碼、升級改造信息建設等工作也在有序推進中。
8月18日，臨沂市疾病診斷相關分組付費（drg）省級試點工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院，drg付費系統(tǒng)的信息化建設也在進行中。
此外，?哈爾濱、鎮(zhèn)江、?湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的drg改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費。
drg付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠。
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在drg付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務項目支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構實行“超支不補、結余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構自己承擔。
當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結構，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，?學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
先診療后付費工作方案篇十六
根據(jù)新衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]50號《關于貫徹落實新政辦發(fā)[2018]62號文件進一步推進“先診療后付費”和遠程醫(yī)療服務管理工作的通知》，己參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險)，且在地(州、市)、縣(市、區(qū))范圍內定點醫(yī)療機構需住院診療的農(nóng)村戶籍人員(含農(nóng)村低保對象、孤兒、特困供養(yǎng)救助對象等)免收住院押金”特簽訂此協(xié)議：
甲方（患者）：
現(xiàn)居住地址：聯(lián)系電話1：
聯(lián)系電話2：代辦人姓名：
聯(lián)系電話：
乙方（醫(yī)院）：
一、甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供住院患者的社會保障卡、戶口本、身份證、等原件，經(jīng)審核無誤后留存復印件（72小時內提交有效）。
二、甲方住院期間，乙方需向甲方提供住院費用一日清單，如需使用自費藥品(材料)需提前告知患者或其家屬，并簽訂告知書。
三、
甲方出院時及時結清住院期間個人承擔的醫(yī)藥費用，否則乙方會同公安、司法、人設、民政等部門依法追繳惡意欠款。。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各式一份。
五、本協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
先診療后付費工作方案篇十七
按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關分組（drg）付費改革試點的復函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)調發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作?，F(xiàn)結合我市實際，制定如下工作方案。
(一)指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務供給側改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
(二)基本原則。
1.保障基本。
堅持基金收支預算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
2.形成合力。
成立以市政府分管領導任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領導小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。
3.公開公正。
堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結果，公平結算各家醫(yī)療機構費用，公正分析各醫(yī)療機構實際情況，結合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。
4.穩(wěn)步推進。
在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構正常運行和參保人享受待遇。
從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾怼⑻岣呋鹗褂眯?、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。
一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)保基金使用績效，保障基金安全。
二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構達成分組結果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構之間建立平等高效的談判機制。
三是應用分組結果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
四是在總額預算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A進行分組和支付測算，構建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構主動降低醫(yī)療服務成本，提升服務質量，在醫(yī)療機構之間形成良性競爭。
五是在充分考慮醫(yī)療機構接診能力的基礎上，加入對醫(yī)療機構費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
（一）前期準備階段（2020年9月-12月）。
1.組織開展調研考察。
學習考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結合我市實際開展調研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。
2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調研。
（l）分析醫(yī)保的歷史結算數(shù)據(jù)，確保結算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
（2）分析醫(yī)療機構的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
（3）調研醫(yī)療機構信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調醫(yī)療機構配合drg付費信息化建設進行改造。
drg付費改革工作業(yè)務量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領導小組及辦公室，明確有關成員單位工作職責。在領導小組辦公室下設綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質控組、信息技術組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責，建立協(xié)調機制，促進工作的推進和落實。
（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）。
1.引入第三方專業(yè)服務機構。
drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務機構提供專業(yè)技術支持。引入方式采取招投標購買第三方服務的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。
2.開展drg分組及分值計算。
（1）規(guī)范基礎編碼。
統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術操作、醫(yī)療服務、藥品和耗材等基礎編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎工作。指導各定點醫(yī)療機構規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關支撐信息系統(tǒng)。
（2）drg分組準備。
通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。
（3）drg分組及確定。
按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結果發(fā)送給醫(yī)療機構，與醫(yī)療機構進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構基本認可，最終確定本地的drg分組。
（4）計算drg分組點數(shù)。
通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權重點數(shù)；與醫(yī)療機構進行多輪溝通，討論和確定分組權重點數(shù)；預測當年每個月的點數(shù)比例。
3.擬定drg付費結算相關政策。
（1）組織專家指導評估。
分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導；對國家新出臺的醫(yī)保結算清單填報開展專項填報指導；對病案檢查情況開展病案質量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調研指導。
（2）開展權重費率談判。
根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結果調整權重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確保基礎費率及支付導向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎。
（3）擬訂drg付費辦法及配套政策。
廣泛借鑒各地相關政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構drg付費考核辦法等。
4.接口改造和信息系統(tǒng)建設。
drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結果越精確，需要醫(yī)療機構在結算數(shù)據(jù)的基礎上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。
5.組織開展培訓宣傳工作。
drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓，促使醫(yī)療機構提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構有關人員培訓，激發(fā)醫(yī)療機構內生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎。
（三）測試評估階段（2021年4月-6月）。
1.開展模擬運行測試。
2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務標準、信息化建設、政策建設等基礎性工作。在模擬運行測試基礎上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構drg相關接口建設、信息對接及病案質量提升進行指導，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。
2.邀請drg專家綜合評估。
邀請有關drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結經(jīng)驗，完善drg相關配套政策，為全市推廣打好基礎，明確路徑。
（四）組織實施階段（2021年7月起）。
1.確定drg付費預算總額。
結合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯拢贫ㄈ嗅t(yī)?；鹬С鲱A算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預算總額、醫(yī)療機構范圍、支付范圍等。
2.按月核算費用。
各醫(yī)療機構每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當確定各醫(yī)療機構當月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構作為當月實際分配額進行預撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。
3.年終決算費用。
根據(jù)當年醫(yī)療機構所有病例及單據(jù)，結合基金分配質量控制管理體系，確定當年每個醫(yī)療機構的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內當年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構年終激勵額度；結合各醫(yī)療機構每月預撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構的年終決算，并進行年終撥付。
4.建立質控制度。
加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構的業(yè)務數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、套高病組、虛報服務量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應的發(fā)生。
5.優(yōu)化完善配套制度。
在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)?；鸢踩?，維護參保人員權益，調動醫(yī)務人員積極性。
（一）加強領導，落實責任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領導，各相關部門要明確分工、落實責任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。
（二）密切配合，積極探索。按照“前期調研、頂層設計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構要統(tǒng)籌協(xié)調、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關政策、工作流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務。
（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。
先診療后付費工作方案篇十八
工作方案是對未來要做的重要工作做了最佳安排，并具有較強的方向性、導性粗線條的籌劃，是應用寫作的計劃性文體之一。以下是為大家整理的關于,歡迎大家前來參考查閱！
為深化醫(yī)保支付方式改革,高質量完成按疾病診斷相關分組付費國家試點工作任務，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結合金華市實際，制定本工作方案。
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫。
徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標，健全醫(yī)保支付機制，不斷提升醫(yī)保支付科學化、精細化、信息化、規(guī)范化管理服務水平，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，實現(xiàn)“控基金”和“提質量”雙目標,解決醫(yī)保支付領域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標。
通過兩年試點，不斷鞏固和深化總額預算管理下drg結合點數(shù)法付費，探索長期慢性病按床日付費、中醫(yī)藥服務按療效價值付費等多元復合支付方式，進一步完善金華市drg“病組點數(shù)法”付費體系。實現(xiàn)“421”工作目標，即鞏固完善支付政策體系、按國家標準做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓評估工作四項工作任務，建設完善的drg付費及drg監(jiān)管兩個應用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）成立兩項國家級試點工作領導小組。
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項國家級試點工作領導小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負責人任副組長，相關部門為成員，統(tǒng)籌領導國家試點工作。
（二）領導小組辦公室。
領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局，承擔領導小組日常工作，負責試點工作各項任務的組織和實施，指導全市醫(yī)療機構開展具體工作，研究解決試點中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處負責人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負責人為成員。
（三）drgs管理專家組。
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負責參加醫(yī)保部門組織的專家調研、分析和論證，開展drgs點數(shù)法相關評審評議等工作。
（四）第三方技術團隊。
全市通過購買服務方式引入第三方技術團隊，負責具體實施drg相關技術，完成數(shù)據(jù)測算、相關系統(tǒng)建設、臨床醫(yī)學支持等工作。
（五）成立drgs金華實驗室。
金華市醫(yī)保局、清華大學、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實驗室，開展drgs付費政策技術研究及人才培訓工作。
（一）鞏固完善drg付費體系。
1.總額預算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)保基金支出合理增長機制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結合浙江省下達金華的控制目標，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)?；饘嶋H支出總額和基金支出增長率確定當年統(tǒng)籌區(qū)住院預算醫(yī)保基金支出總額?？傤~預算住院醫(yī)保基金支出包含異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用，促使醫(yī)療機構努力提高醫(yī)療服務水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)?？傤~控制機制，年度醫(yī)保預算總額不再細分到各醫(yī)療機構。（3）建立“結余留用、合理超支分擔”機制?；痤A算結余部分的85%，由各醫(yī)院按點數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預算部分按85%比例承擔損失。
2.病組定價，“點數(shù)法”付費。（1）根據(jù)國家drg分組技術規(guī)范及編碼標準、浙江省drg分組標準，調整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運行，634組）、drg付費系統(tǒng)，實現(xiàn)金華drg框架與國家標準統(tǒng)一。（2）進一步完善疾病分組支付標準（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復雜度）技術進一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認同的成本“標尺”。（3）引入“點數(shù)法”，以點數(shù)法調控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項目等醫(yī)療服務支付標準，按相對比價關系用“點數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點數(shù)確定點數(shù)價值及醫(yī)保結算總額。
3.智能監(jiān)管，強化管理。（1）全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為全過程的剛性監(jiān)管，同時也將提醒、警示服務實時推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”。（2）探索醫(yī)療服務質量輔助評價分析。從綜合指標評價、drgs評價、審核結果評價、醫(yī)療服務效果評價、患者滿意度評價和醫(yī)療過程評價六個維度（共納入50個指標，目前評價使用了37個）系統(tǒng)全面評價醫(yī)療質量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點數(shù)獎懲機制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費實效、群眾滿意度情況等因素的基礎上，形成醫(yī)院的年度考評結果，并通過調節(jié)點數(shù)予以獎懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內統(tǒng)一推進住院醫(yī)療服務按drgs點數(shù)法付費。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標準，統(tǒng)一的drg基準點數(shù)，具體drgs點值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機構的服務總點數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)?；?。
2.探索符合中醫(yī)藥服務特點的drgs支付方式。
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療機構在確保醫(yī)療服務質量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價值付費。
3.完善drg付費相關配套辦法。
（1）完善drg付費實施辦法。將跨省、跨市、市內縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點數(shù)法”支付，進一步加大對醫(yī)療機構開展新技術、新項目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費形成機制及其它多元復合支付方式。
（2）完善與drg付費相適應的定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導醫(yī)療機構完善內部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務。
（3）優(yōu)化工作機制。通過不斷優(yōu)化完善預算協(xié)商談判、特病單議、點數(shù)形成、病組調整、激勵約束、招標采購等與深化支付方式改革相配套的工作機制，確保預算管理科學、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機構主動控費提質的內生動力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
1.構建基于drg大數(shù)據(jù)的科學、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價指標和指標分析模型，建立多維度、多指標的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質量開展分析評價，及時發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質量下降、醫(yī)療服務不足、分解住院、低標準入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
2.建設drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運用人工智能算法模型、機器學習等技術手段，及時發(fā)現(xiàn)drgs付費模式下醫(yī)療機構出現(xiàn)的套高診斷、服務缺失等行為，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中的問題及風險，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國家局部署的工作任務，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
1.根據(jù)drg付費國家試點工作的要求和醫(yī)保信息采集標準，按時完成信息采集及統(tǒng)一報送工作。
2.做好drg付費辦法實操培訓，提高醫(yī)保部門運用drg工具的能力，引導醫(yī)療機構做好病案、編碼培訓工作，切實規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
3.工作評估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）。
1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結合省標準完成drg分組對照調整，與我市634組drg對照模擬運行，評估國家標準分組結果與我市現(xiàn)有分組結果的差異性。
2．按國家drg分組規(guī)范和標準進行適應性調整，結合我市實際，及時完善我市drg分組及相應點數(shù)。完成付費系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標準。
3．根據(jù)國家標準，按月上報住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費實施辦法。
5．成立drg實驗室。委托實驗室開展drgs質量評價、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）。
1．根據(jù)評估結果啟用國家版drg進入試運行。在實際運行過程中，不斷總結完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價值付費改革。
2．建設完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。
3．完成drg國家試點工作安排，確保試點工作取得實效。
4．及時總結評估drg付費及監(jiān)管經(jīng)驗，把金華市打造成按疾病。
診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）加強組織領導。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費國家試點工作，層層壓實責任，精心組織實施，確保試點工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調。市醫(yī)保局及時向國家、省醫(yī)保局報告試點工作推進情況，加強與財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調，及時研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進試點工作；具體責任部門要加強與drg付費國家試點工作組建立工作交流機制，從制度建設、技術支撐等方面保障試點工作有序推進。
（三）加強經(jīng)費保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔”模式，強化經(jīng)費保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標引入第三方專業(yè)化服務等舉措，不斷完善“病組點數(shù)法”（drg）付費保障體系。
（四）加強督查考核。將drg付費國家試點工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領導小組要加強對drg付費國家試點工作的指導，不定期對工作進行督查。
按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關分組(drg)收付費改革。
預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。
新的住院收付費模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細解讀。
01什么是drg收付費?
drg是疾病診斷相關分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格。醫(yī)療機構按相應drg組的收費標準進行收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)。
02為什么要實施drg收付費改革?
drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內容。
drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫(yī)療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。
drg付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。
03實施drg收付費改革有什么好處?
(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰。
drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫(yī)療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費用，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。
(二)住院就醫(yī)藥品更有保障。
drg收付費改革后，醫(yī)務人員要嚴格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。
(三)不設醫(yī)保起付門檻。
按原有項目收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設定的最高支付限額以內)，醫(yī)保按該組收費標準結算，不設起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負擔。
(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求。
患者按drg收費標準實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。
(五)不改變原有政策待遇。
drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策以及精準扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。
04drg收付費改革實施對象有哪些?
在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者均納入drg收付費實施范圍。
05哪種情況不適用drg收費管理范圍?
康復治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。
06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?
自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。
07實行drg收付費后服務流程有哪些變化?
drg收付費病例患者出院結算時，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參保患者就醫(yī)負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
（一）實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
（二）科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。
（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。
（一）結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。
（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
（三）強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。
（五）充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。
（一）項目籌備(2019年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（2019年12月-2020年2月）。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。
（三）試點運行（2020年3月-2020年5月）。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。
（四）正式運行、全面鋪開（2020年6月開始）。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
六、組織保障。
（一）加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)（縣）要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。
（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。
（三）加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。
（四）政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
(一)實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋。基本醫(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
(二)科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。
(三)兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平。科學確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。
(一)結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。
(二)建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
(三)強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
(四)建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。
(五)充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。
(一)項目籌備(2019年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造;drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
(二)數(shù)據(jù)分組及制定運行方案(2019年12月-2020年2月)。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案(試行)。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案(試行)，為試運行階段順利開展做好鋪墊。
(三)試點運行(2020年3月-2020年5月)。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院(三甲)、萬山區(qū)人民醫(yī)院(二甲)、德江縣人民醫(yī)院(三級綜合)、沿河縣人民醫(yī)院(二甲)、德江縣中醫(yī)院(三級)。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。
(四)正式運行、全面鋪開(2020年6月開始)。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
(五)drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
(一)加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)(縣)要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。
(二)緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。
(三)加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。
(四)政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費試點城市，明確試點工作將按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進。那么，已經(jīng)啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
西安市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，按疾病診斷相關分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務支付方式，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，在分組上進行科學測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。
這樣的drg付費有哪些優(yōu)點？市醫(yī)保局相關負責人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學的醫(yī)保經(jīng)辦機構向醫(yī)院支付費用的依據(jù)，可以做到科學合理付費，有利于分級診療的推進?！耙虼耍@種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P負責人說，隨著drg付費的廣泛應用，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療費用支付，引導醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤。
據(jù)了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領導機構，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)西安市按疾病診斷相關分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構作為國家drg付費試點醫(yī)療機構。按照確定的工作目標，三級機構將工作任務細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。
在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權重、費率奠定了基礎；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術指導組專家，對定點醫(yī)療機構、各級醫(yī)保部門等相關人員開展了多場次、全方位的培訓，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓到位；盯住末端落實這個關鍵，定期前往試點醫(yī)療機構進行業(yè)務指導，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術保障。
此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權重測算等技術標準。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點醫(yī)療機構相關人培訓工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結算清單結算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎。
按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關分組（drg）付費改革試點的復函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)調發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作。現(xiàn)結合我市實際，制定如下工作方案。
(一)指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務供給側改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
(二)基本原則。
1.保障基本。
堅持基金收支預算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> 2.形成合力。
成立以市政府分管領導任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領導小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。
3.公開公正。
堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結果，公平結算各家醫(yī)療機構費用，公正分析各醫(yī)療機構實際情況，結合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。
4.穩(wěn)步推進。
在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構正常運行和參保人享受待遇。
從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾?、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。
一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?，保障基金安全。
二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構達成分組結果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構之間建立平等高效的談判機制。
三是應用分組結果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
四是在總額預算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A進行分組和支付測算，構建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構主動降低醫(yī)療服務成本，提升服務質量，在醫(yī)療機構之間形成良性競爭。
五是在充分考慮醫(yī)療機構接診能力的基礎上，加入對醫(yī)療機構費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
（一）前期準備階段（2020年9月-12月）。
1.組織開展調研考察。
學習考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結合我市實際開展調研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。
2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調研。
（l）分析醫(yī)保的歷史結算數(shù)據(jù)，確保結算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
（2）分析醫(yī)療機構的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
（3）調研醫(yī)療機構信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調醫(yī)療機構配合drg付費信息化建設進行改造。
3.成立drg付費改革工作組。
drg付費改革工作業(yè)務量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領導小組及辦公室，明確有關成員單位工作職責。在領導小組辦公室下設綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質控組、信息技術組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責，建立協(xié)調機制，促進工作的推進和落實。
（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）。
1.引入第三方專業(yè)服務機構。
drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務機構提供專業(yè)技術支持。引入方式采取招投標購買第三方服務的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。
2.開展drg分組及分值計算。
（1）規(guī)范基礎編碼。
統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術操作、醫(yī)療服務、藥品和耗材等基礎編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎工作。指導各定點醫(yī)療機構規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關支撐信息系統(tǒng)。
（2）drg分組準備。
通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。
（3）drg分組及確定。
按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結果發(fā)送給醫(yī)療機構，與醫(yī)療機構進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構基本認可，最終確定本地的drg分組。
（4）計算drg分組點數(shù)。
通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權重點數(shù)；與醫(yī)療機構進行多輪溝通，討論和確定分組權重點數(shù)；預測當年每個月的點數(shù)比例。
3.擬定drg付費結算相關政策。
（1）組織專家指導評估。
分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導；對國家新出臺的醫(yī)保結算清單填報開展專項填報指導；對病案檢查情況開展病案質量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調研指導。
（2）開展權重費率談判。
根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結果調整權重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確保基礎費率及支付導向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎。
（3）擬訂drg付費辦法及配套政策。
廣泛借鑒各地相關政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構drg付費考核辦法等。
4.接口改造和信息系統(tǒng)建設。
drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結果越精確，需要醫(yī)療機構在結算數(shù)據(jù)的基礎上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。
5.組織開展培訓宣傳工作。
drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓，促使醫(yī)療機構提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構有關人員培訓，激發(fā)醫(yī)療機構內生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎。
（三）測試評估階段（2021年4月-6月）。
1.開展模擬運行測試。
2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務標準、信息化建設、政策建設等基礎性工作。在模擬運行測試基礎上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構drg相關接口建設、信息對接及病案質量提升進行指導，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。
2.邀請drg專家綜合評估。
邀請有關drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結經(jīng)驗，完善drg相關配套政策，為全市推廣打好基礎，明確路徑。
（四）組織實施階段（2021年7月起）。
1.確定drg付費預算總額。
結合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預算總額、醫(yī)療機構范圍、支付范圍等。
2.按月核算費用。
各醫(yī)療機構每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當確定各醫(yī)療機構當月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構作為當月實際分配額進行預撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。
3.年終決算費用。
根據(jù)當年醫(yī)療機構所有病例及單據(jù)，結合基金分配質量控制管理體系，確定當年每個醫(yī)療機構的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內當年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構年終激勵額度；結合各醫(yī)療機構每月預撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構的年終決算，并進行年終撥付。
4.建立質控制度。
加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構的業(yè)務數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、套高病組、虛報服務量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應的發(fā)生。
5.優(yōu)化完善配套制度。
在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)保基金安全，維護參保人員權益，調動醫(yī)務人員積極性。
（一）加強領導，落實責任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領導，各相關部門要明確分工、落實責任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。
（二）密切配合，積極探索。按照“前期調研、頂層設計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構要統(tǒng)籌協(xié)調、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關政策、工作流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務。
（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結算，同時與現(xiàn)行結算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。
（二）信息建設。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎。
（三）監(jiān)管培訓。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫(yī)保編碼標準等相關培訓。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。
3、積極協(xié)調配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫(yī)保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監(jiān)管培訓工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫(yī)療機構是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調動醫(yī)務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
第一條?為進一步強化基本醫(yī)療保險基金管理，合理控制醫(yī)療費用增長，確保醫(yī)療保險基金收支平衡,根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)財政廳自治區(qū)衛(wèi)生健康委自治區(qū)中醫(yī)藥局關于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用drg付費暫行辦法的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號)、《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險drg分組權重方案(1.0版)的通知》(桂醫(yī)保發(fā)[2020]68號)和《貴港市醫(yī)療保障局貴港市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)貴港市疾病診斷相關分組(drg)付費方式改革工作實施方案的通知》(貴醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號)等文件精神,結合實際，制定本實施細則。
第二條?本細則適用于貴港職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?的住院醫(yī)療費用付費。
第三條?貴港基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構開展的住院醫(yī)療服務，實施總額預算管理下以疾病診斷相關分組(以下簡稱“drg”)付費為主，按床日付費、按人頭付費、日間治療(手術)、項目付費等多元復合式醫(yī)保支付方式相結合。
第四條本市采取drg病組點數(shù)法與定點醫(yī)療機構就參保人員住院醫(yī)療費用進行付費，參保人員按原有醫(yī)保政策與定點醫(yī)療機構結算住院醫(yī)療費用。
第五條?實行總額預算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則，以基本醫(yī)療保險年度基金收支預算為基礎，合理確定納入drg付費管理的年度統(tǒng)籌基金支出總額預算(簡稱“drg總額預算”)。drg總額預算包括我市參保人員在本地和自治區(qū)內異地住院的統(tǒng)籌基金支出金額，不再細化明確各醫(yī)療機構的總額控制指標。
第六條?職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的基金分別納入drg總額預算，并向定點醫(yī)療機構公開。
(一)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額包括以下項目：門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算、普通住院(本地及區(qū)內異地)結算統(tǒng)籌支出預算、按床日付費統(tǒng)籌支出預算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預算、普通住院期間特藥單獨核算支出預算、區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算、住院手工結算統(tǒng)籌支出預算、職工大病保險支出預算、年度預算調節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
職工醫(yī)保點數(shù)法付費drg預算總額=職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算-按床日付費統(tǒng)籌支出預算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預算-普通住院期間特藥單獨核算支出預算-區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算-非drg試點醫(yī)院普通住院結算統(tǒng)籌支出預算-住院手工結算統(tǒng)籌支出預算-職工大病保險支出預算-年度預算調節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
(二)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額項目包括以下項目：門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務費等)支出預算、門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算、普通住院(本地及區(qū)內異地)結算統(tǒng)籌支出預算、按床日付費統(tǒng)籌支出預算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預算、普通住院期間特藥單獨核算支出預算、區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算、住院手工結算統(tǒng)籌支出預算、居民大病保險支出預算、年度預算調節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
居民醫(yī)保點數(shù)法付費drg預算總額=居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預算總額-門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務費等)支出預算-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預算-按床日付費統(tǒng)籌支出預算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預算-普通住院期間特藥單獨核算支出預算-區(qū)外異地住院結算統(tǒng)籌支出預算-非drg試點醫(yī)院普通住院結算統(tǒng)籌支出預算-住院手工結算統(tǒng)籌支出預算-居民大病保險支出預算-年度預算調節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預算。
第七條?年度drg基金總額預。
先診療后付費工作方案篇十九
作為drg分組的唯一數(shù)據(jù)來源，病案首頁數(shù)據(jù)質量的好壞將直接影響分組結果，但是遺憾的是，當前國內醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)質量普遍偏低，由于頂層設計和專業(yè)人才的缺乏，規(guī)范性和準確性都存在很大問題。
因此醫(yī)院應從思想上認識到病案首頁信息的重要性，建立完善的病案質量管理制度，合理的進行設備和人員的配置，優(yōu)化工作流程，以確保病案數(shù)據(jù)登記的規(guī)范性和準確性。
2.完善醫(yī)療服務質量管理。
醫(yī)院應及時建立以drg為依托的醫(yī)療質量管理體系，以“三個路徑”管理的實施為重點，實現(xiàn)對醫(yī)療行為的“事前”主動引導；以圍手術期等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制；以醫(yī)療質量分析評估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價；最終實現(xiàn)醫(yī)療服務質量管理的合理化和精細化。
3.加強醫(yī)院內部成本管理。
在drg收付費改革后，由于病組付費標準固定，為了保證收益，醫(yī)院將不可避免的形成基于drg為基礎的，以成本為中心的業(yè)財融合管理模式，在保證醫(yī)療服務質量的基礎上，加強成本管控，提高內部運營效率，減少不必要的成本支出，最終實現(xiàn)醫(yī)院的精益管理。
4.堅持醫(yī)療費用控制管理。
在總額控制的基礎上，如何提高基金使用效率，對臨床服務進行正確的激勵，是醫(yī)院和醫(yī)?；鸸餐膯栴}。參考drg分組對病例費用進行總額、構成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認識基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。
5.建立科學績效評價管理。
長期以來，醫(yī)院的績效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設計受限于國家政策等原因，不能根據(jù)醫(yī)務工作者的實際勞務情況體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動強度、工作效率、技術風險差異較大，傳統(tǒng)的績效制度很難起到正向、科學的激勵作用。