總結(jié)可以幫助我們更好地理清思路，將復(fù)雜的信息和觀點(diǎn)歸納整理，從而更好地把握核心要點(diǎn)。怎樣運(yùn)用邏輯思維來整合信息并撰寫有條理的總結(jié)？喜歡總結(jié)的朋友們不要錯(cuò)過這些精彩的總結(jié)范例！
住院患者請(qǐng)假條篇一
本人因住院治療，今因：
1、生活不便無人照料；2、外出檢查；3、）需請(qǐng)假外出，懇請(qǐng)同意。
1、外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)的事件；（公司收購合同）。
4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù)；
5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院；
6、病情危重（除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院）患者不可以請(qǐng)假；
7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無關(guān)。
8、本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：
聯(lián)系電話：
請(qǐng)假時(shí)間：年月日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：
住院患者請(qǐng)假條篇二
尊敬的住院部：
患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請(qǐng)假時(shí)間為：______年______月______日___點(diǎn)____分至______年______月______日___點(diǎn)___分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：___________。
__________年______月______日。
住院患者請(qǐng)假條篇三
可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí)分。
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者（親屬、代理人）。
簽名：與患者關(guān)系聯(lián)系電話。
值班醫(yī)師：護(hù)士簽名：時(shí)間：年月日時(shí)分。
溫馨提示：請(qǐng)患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！
住院患者請(qǐng)假條篇四
1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。
2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫住院患者外出請(qǐng)假條，寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
5、外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。
6、外出應(yīng)按時(shí)返院，返院后將外出請(qǐng)假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
附：住院患者規(guī)范請(qǐng)假文書。
患者_(dá)_，因__(說明具體請(qǐng)假原因)需請(qǐng)假外出，保證__年_月_日_時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：
住院患者請(qǐng)假條篇五
請(qǐng)假外出事由： ;外出去向：
外出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。
本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師： 護(hù)士簽名： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
住院患者請(qǐng)假條篇六
x醫(yī)師：
您好!
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)住院病人請(qǐng)假條4篇住院病人請(qǐng)假條4篇。請(qǐng)假時(shí)間自今日xx時(shí)至xxxx月xxxx日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)。
住院患者請(qǐng)假條篇七
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請(qǐng)假外出，懇請(qǐng)同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)。
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù);。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院;。
6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請(qǐng)假;。
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無關(guān)。
8.本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：xx。
聯(lián)系電話：xxxx。
請(qǐng)假時(shí)間xx年月日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：xx。
住院患者請(qǐng)假條篇八
患者姓名：病區(qū)床號(hào)病案號(hào)：本人因一事，特申請(qǐng)外出，外出時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分，外出走向，聯(lián)系電話，預(yù)計(jì)回院時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對(duì)本人健康，甚至生命的.危害。
本人明白外出的危險(xiǎn)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。
申請(qǐng)人簽字：
時(shí)間：xx年xx月xx日時(shí)。
值班醫(yī)生簽字：
值班護(hù)士簽字：
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)。
科主任簽字：
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)。
住院患者請(qǐng)假條篇九
______（單位領(lǐng)導(dǎo)）：
本院檢查治療，診斷結(jié)果為______________?，F(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請(qǐng)病假至__年_月_日。
請(qǐng)批準(zhǔn)！
主治醫(yī)生：___醫(yī)院
20_年_月_日
住院患者請(qǐng)假條篇十
醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人（簽名+指模）：xxxxx
電話：xxxx
同意醫(yī)生：xxxx
時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過24小時(shí)）
住院患者請(qǐng)假條篇十一
患者 (住 床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出（請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請(qǐng)假時(shí)間為： 年 月 日 點(diǎn) 分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
此致
敬禮
請(qǐng)假人：
年 月 日
住院患者請(qǐng)假條篇十二
患者xxx因xxx現(xiàn)在xx醫(yī)院住院治療，因xx需請(qǐng)假外出，保證x年x月x日時(shí)準(zhǔn)時(shí)返院。
并同意：1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù)；2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等；3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開除出院；5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；6、請(qǐng)假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的.意見相駁，明白外出的風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，但本人仍堅(jiān)持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。
同意上述約定，請(qǐng)簽字：
有效聯(lián)系電話；請(qǐng)假時(shí)間年月日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：患者或家屬簽字：
住院患者請(qǐng)假條篇十三
患者性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)請(qǐng)假外出事由：；外出去向：外出時(shí)間月日分預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí)分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)請(qǐng)假外出事由：；外出去向：外出時(shí)間年月日時(shí)分預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí)分可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí)分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
謝謝您的合作！
住院患者請(qǐng)假條篇十四
患者xx，因xx（說明具體請(qǐng)假原因）需請(qǐng)假外出，保證xx年x月x日x時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的`其他行為，如飲酒、吸毒等；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；
4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2、3條的行為，科室有權(quán)開除出院；
5、外出期間影響疾病診療，醫(yī)學(xué)責(zé)任自負(fù)；
6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。
同意上述約定，請(qǐng)簽字：xx。
有效聯(lián)系電話：xx。
請(qǐng)假時(shí)間xx年x月x日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：xx。
住院患者請(qǐng)假條篇十五
住院部：
患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請(qǐng)假時(shí)間為：年月日點(diǎn)分至年月日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
住院患者請(qǐng)假條篇十六
3、外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)。
4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查，否則后果自負(fù);。
5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院;。
6、病情危重(除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請(qǐng)假;。
7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理。
8、本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：
聯(lián)系電話：
請(qǐng)假時(shí)間：20xx年x月x日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：
住院患者請(qǐng)假條篇十七
（一）住院患者原則上不得同意請(qǐng)假外出。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為三喚及以上醫(yī)師）須評(píng)估其病情并作出是否準(zhǔn)予請(qǐng)假的決定。對(duì)病情許可請(qǐng)假離院的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)向患者及其委托代理人詳細(xì)告知患者目前狀況、離院后可能出現(xiàn)的病情變化及注意事項(xiàng)，留下患者有效的聯(lián)系方式，履行簽字手續(xù)。
（三）患者履行請(qǐng)假手續(xù)離院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好病程記錄，并將《住院患者外出請(qǐng)假單》保留于病史內(nèi)。
（四）患者逾期不歸，當(dāng)班醫(yī)生須主動(dòng)聯(lián)系患者或其委托代理人，督促患者及時(shí)返回醫(yī)院。
（五）若遇特殊情況科內(nèi)無法解決，當(dāng)班主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告。
二、對(duì)住院患者的要求
（一）患者住院期間未經(jīng)醫(yī)院同意不應(yīng)隨意離院。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，須向當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為三喚及以上醫(yī)師）請(qǐng)假，征得同意后，填寫《住院患者外出請(qǐng)假單》，留下有效的聯(lián)系方式，由患者及其委托代理人共同簽名后方可離院。
（三）請(qǐng)假外出患者應(yīng)嚴(yán)格遵守請(qǐng)假時(shí)間，按期返回醫(yī)院。
（四）患者在離院期間應(yīng)注意安全，如果出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)返院診治。
（五）患者在離院期間出現(xiàn)病情變化，或發(fā)生意外情況，醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。
1.患者住院期間不得私自離院外出。各科室在患者入院時(shí)必須詳細(xì)告知患者《入院須知》，并由患者或家屬、監(jiān)護(hù)人簽字。
2.各科室對(duì)病情危重、不穩(wěn)定患者，離院后有意外發(fā)生的高危因素患者，應(yīng)絕對(duì)禁止離院外出，如私自外出，按自動(dòng)出院處理。
3.患方（患者或監(jiān)護(hù)人）提出離院外出申請(qǐng)，住院科室醫(yī)師需審核患者病情，告知患者病情及離院風(fēng)險(xiǎn)，勸阻患者留院觀察治療，勸阻無效堅(jiān)持離院者，必須簽署《住院患者請(qǐng)假外出協(xié)議書》，約定離院時(shí)間、返回時(shí)間（具體到時(shí)分）、聯(lián)系人，交代離院注意事項(xiàng)，雙方簽名后在值班護(hù)士處辦理離院。
4.告知外出期間病情變化，按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時(shí)及時(shí)通知科室。
5.值班護(hù)士在患者外出之前將所需繼續(xù)服用的藥物交給患方，指導(dǎo)患方按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。護(hù)士在協(xié)議書上簽名，協(xié)議留存病歷。
6.告知外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
7.患者回院向值班護(hù)士報(bào)告，值班護(hù)士在《住院患者請(qǐng)假外出協(xié)議書》中記錄返院時(shí)間并簽字。協(xié)議書原件留存病歷歸檔。
8.值班醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者私自外出，按照患者病歷中聯(lián)系方式及時(shí)與患方取得聯(lián)系，告知?dú)w院時(shí)限，逾期自動(dòng)出院。
9.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者私自外出及逾期未歸2小時(shí)未取得聯(lián)系時(shí)，報(bào)告值班醫(yī)生，做好病程記錄；6小時(shí)內(nèi)未取得聯(lián)系報(bào)告科主任；8小時(shí)報(bào)保衛(wèi)科、總值班及帶班領(lǐng)導(dǎo)，辦理自動(dòng)出院；24小時(shí)未取得聯(lián)系報(bào)公安機(jī)關(guān)。
10.各科室醫(yī)生、護(hù)士做好患者外出請(qǐng)假相關(guān)告知，病程記錄、體溫單、巡回等醫(yī)療文書如實(shí)記錄。
11.各科室人員未按照本制度執(zhí)行，造成醫(yī)療糾紛的.承擔(dān)其責(zé)任。
1、住院患者原則上不得離開醫(yī)院。
2、如患者在住院期間因自身原因需離開醫(yī)院，必須履行請(qǐng)假手續(xù)，簽訂《住院患者請(qǐng)求外出協(xié)議書》?！蹲≡夯颊哒?qǐng)求外出協(xié)議書》由患者本人或其正式委托的被委托人（授權(quán)委托書及被委托人的身份證復(fù)印件）簽字并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。病情不穩(wěn)定、潛在風(fēng)險(xiǎn)較大的患者不得請(qǐng)假離院。
3、請(qǐng)假患者經(jīng)同意離院后，應(yīng)按約定時(shí)間回院。
4、請(qǐng)假患者自行負(fù)責(zé)離院期間的安全，并注意病情變化，有特殊情況時(shí)隨時(shí)和管床醫(yī)師或病區(qū)保持聯(lián)系。
1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。
2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫住院患者外出請(qǐng)假條，寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
5、外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。
6、外出應(yīng)按時(shí)返院，返院后將外出請(qǐng)假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
（一）住院患者原則上不得同意請(qǐng)假外出。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為值班醫(yī)師）須評(píng)估其病情并作出是否準(zhǔn)予請(qǐng)假的決定。對(duì)病情許可請(qǐng)假離院的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)向患者及其委托代理人詳細(xì)告知患者目前狀況、離院后可能出現(xiàn)的病情變化及注意事項(xiàng)，留下患者有效的聯(lián)系方式，履行簽字手續(xù)。
（三）患者請(qǐng)假不能超過兩天。請(qǐng)假外出患者要求必須是一般情況良好、病情穩(wěn)定的患者，病情較重者不允許請(qǐng)假（包括發(fā)熱、骨髓抑制ii度以上及化療期間的患者）。一般準(zhǔn)假者為主治醫(yī)師。當(dāng)患者確實(shí)需要請(qǐng)假，但患者病情較重，或者患者居住地離院較遠(yuǎn)時(shí)需要請(qǐng)示主任。
（四）外出會(huì)診患者一般情路況良好者允許請(qǐng)假，較重患者不允許請(qǐng)假，可辦理出院手續(xù)。準(zhǔn)假需要請(qǐng)示主任，準(zhǔn)假時(shí)間不超過兩天。
（五）請(qǐng)假患者逾期不歸者要及時(shí)聯(lián)系患者及家屬，確保患者安全，當(dāng)班醫(yī)生須主動(dòng)聯(lián)系患者或其委托代理人，督促患者及時(shí)返回醫(yī)院。聯(lián)系后患者不歸者，及時(shí)向主任匯報(bào)，必要時(shí)可上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
（六）患者履行請(qǐng)假手續(xù)離院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好病程記錄。
（七）若遇特殊情況科內(nèi)無法解決，當(dāng)班主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向主任或者醫(yī)務(wù)科報(bào)告。
二、對(duì)住院患者的要求
（一）患者住院期間未經(jīng)醫(yī)院同意不應(yīng)隨意離院。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，須向當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為主班醫(yī)師）請(qǐng)假，征得同意后，填寫《住院患者外出請(qǐng)假單》，留下有效的聯(lián)系方式，由患者或者委托代理人簽名后方可離院。
（三）請(qǐng)假外出患者應(yīng)嚴(yán)格遵守請(qǐng)假時(shí)間，按期返回醫(yī)院。
（四）患者在離院期間應(yīng)注意安全，如果出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)返院診治。
（五）患者在離院期間出現(xiàn)病情變化，或發(fā)生意外情況，醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)
任。
住院患者請(qǐng)假條篇十八
住院部：
患者（住床）因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出（請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請(qǐng)假時(shí)間為：____年____月____日點(diǎn)分至____年____月____日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：
與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
年____月____日
住院患者請(qǐng)假條篇十九
尊敬的醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日xx時(shí)至xxxx月xxxx日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng)。
患者本人：xx
時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)
住院患者請(qǐng)假條篇二十
住院部：
患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請(qǐng)假時(shí)間為：年月日點(diǎn)分至年月日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
住院醫(yī)院名稱：盤縣圣光醫(yī)院患者姓名：病區(qū)：床號(hào)：請(qǐng)假事由：請(qǐng)假時(shí)間：年月日時(shí)分?jǐn)M歸院時(shí)間：月日時(shí)分1.外出時(shí)間不做違法亂紀(jì)之事。2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為，如過......
住院患者請(qǐng)假條篇二十一
患者 性別 年齡 科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由： ；外出去向： 外出時(shí)間月日分預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101 ，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者 性別 年齡 科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由： ；外出去向： 外出時(shí)間 年月日 時(shí)分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
謝謝您的合作！
住院患者請(qǐng)假條篇一
本人因住院治療，今因：
1、生活不便無人照料；2、外出檢查；3、）需請(qǐng)假外出，懇請(qǐng)同意。
1、外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)的事件；（公司收購合同）。
4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù)；
5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院；
6、病情危重（除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院）患者不可以請(qǐng)假；
7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無關(guān)。
8、本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：
聯(lián)系電話：
請(qǐng)假時(shí)間：年月日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：
住院患者請(qǐng)假條篇二
尊敬的住院部：
患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請(qǐng)假時(shí)間為：______年______月______日___點(diǎn)____分至______年______月______日___點(diǎn)___分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：___________。
__________年______月______日。
住院患者請(qǐng)假條篇三
可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí)分。
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者（親屬、代理人）。
簽名：與患者關(guān)系聯(lián)系電話。
值班醫(yī)師：護(hù)士簽名：時(shí)間：年月日時(shí)分。
溫馨提示：請(qǐng)患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！
住院患者請(qǐng)假條篇四
1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。
2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫住院患者外出請(qǐng)假條，寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
5、外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。
6、外出應(yīng)按時(shí)返院，返院后將外出請(qǐng)假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
附：住院患者規(guī)范請(qǐng)假文書。
患者_(dá)_，因__(說明具體請(qǐng)假原因)需請(qǐng)假外出，保證__年_月_日_時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：
住院患者請(qǐng)假條篇五
請(qǐng)假外出事由： ;外出去向：
外出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。
本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師： 護(hù)士簽名： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
住院患者請(qǐng)假條篇六
x醫(yī)師：
您好!
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)住院病人請(qǐng)假條4篇住院病人請(qǐng)假條4篇。請(qǐng)假時(shí)間自今日xx時(shí)至xxxx月xxxx日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)。
住院患者請(qǐng)假條篇七
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請(qǐng)假外出，懇請(qǐng)同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)。
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù);。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院;。
6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請(qǐng)假;。
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無關(guān)。
8.本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：xx。
聯(lián)系電話：xxxx。
請(qǐng)假時(shí)間xx年月日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：xx。
住院患者請(qǐng)假條篇八
患者姓名：病區(qū)床號(hào)病案號(hào)：本人因一事，特申請(qǐng)外出，外出時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分，外出走向，聯(lián)系電話，預(yù)計(jì)回院時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對(duì)本人健康，甚至生命的.危害。
本人明白外出的危險(xiǎn)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。
申請(qǐng)人簽字：
時(shí)間：xx年xx月xx日時(shí)。
值班醫(yī)生簽字：
值班護(hù)士簽字：
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)。
科主任簽字：
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)。
住院患者請(qǐng)假條篇九
______（單位領(lǐng)導(dǎo)）：
本院檢查治療，診斷結(jié)果為______________?，F(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請(qǐng)病假至__年_月_日。
請(qǐng)批準(zhǔn)！
主治醫(yī)生：___醫(yī)院
20_年_月_日
住院患者請(qǐng)假條篇十
醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人（簽名+指模）：xxxxx
電話：xxxx
同意醫(yī)生：xxxx
時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過24小時(shí)）
住院患者請(qǐng)假條篇十一
患者 (住 床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出（請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請(qǐng)假時(shí)間為： 年 月 日 點(diǎn) 分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
此致
敬禮
請(qǐng)假人：
年 月 日
住院患者請(qǐng)假條篇十二
患者xxx因xxx現(xiàn)在xx醫(yī)院住院治療，因xx需請(qǐng)假外出，保證x年x月x日時(shí)準(zhǔn)時(shí)返院。
并同意：1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù)；2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等；3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開除出院；5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；6、請(qǐng)假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的.意見相駁，明白外出的風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，但本人仍堅(jiān)持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。
同意上述約定，請(qǐng)簽字：
有效聯(lián)系電話；請(qǐng)假時(shí)間年月日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：患者或家屬簽字：
住院患者請(qǐng)假條篇十三
患者性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)請(qǐng)假外出事由：；外出去向：外出時(shí)間月日分預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí)分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)請(qǐng)假外出事由：；外出去向：外出時(shí)間年月日時(shí)分預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí)分可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí)分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
謝謝您的合作！
住院患者請(qǐng)假條篇十四
患者xx，因xx（說明具體請(qǐng)假原因）需請(qǐng)假外出，保證xx年x月x日x時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的`其他行為，如飲酒、吸毒等；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；
4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2、3條的行為，科室有權(quán)開除出院；
5、外出期間影響疾病診療，醫(yī)學(xué)責(zé)任自負(fù)；
6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。
同意上述約定，請(qǐng)簽字：xx。
有效聯(lián)系電話：xx。
請(qǐng)假時(shí)間xx年x月x日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：xx。
住院患者請(qǐng)假條篇十五
住院部：
患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請(qǐng)假時(shí)間為：年月日點(diǎn)分至年月日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
住院患者請(qǐng)假條篇十六
3、外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)。
4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查，否則后果自負(fù);。
5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院;。
6、病情危重(除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請(qǐng)假;。
7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理。
8、本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：
聯(lián)系電話：
請(qǐng)假時(shí)間：20xx年x月x日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：
住院患者請(qǐng)假條篇十七
（一）住院患者原則上不得同意請(qǐng)假外出。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為三喚及以上醫(yī)師）須評(píng)估其病情并作出是否準(zhǔn)予請(qǐng)假的決定。對(duì)病情許可請(qǐng)假離院的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)向患者及其委托代理人詳細(xì)告知患者目前狀況、離院后可能出現(xiàn)的病情變化及注意事項(xiàng)，留下患者有效的聯(lián)系方式，履行簽字手續(xù)。
（三）患者履行請(qǐng)假手續(xù)離院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好病程記錄，并將《住院患者外出請(qǐng)假單》保留于病史內(nèi)。
（四）患者逾期不歸，當(dāng)班醫(yī)生須主動(dòng)聯(lián)系患者或其委托代理人，督促患者及時(shí)返回醫(yī)院。
（五）若遇特殊情況科內(nèi)無法解決，當(dāng)班主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告。
二、對(duì)住院患者的要求
（一）患者住院期間未經(jīng)醫(yī)院同意不應(yīng)隨意離院。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，須向當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為三喚及以上醫(yī)師）請(qǐng)假，征得同意后，填寫《住院患者外出請(qǐng)假單》，留下有效的聯(lián)系方式，由患者及其委托代理人共同簽名后方可離院。
（三）請(qǐng)假外出患者應(yīng)嚴(yán)格遵守請(qǐng)假時(shí)間，按期返回醫(yī)院。
（四）患者在離院期間應(yīng)注意安全，如果出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)返院診治。
（五）患者在離院期間出現(xiàn)病情變化，或發(fā)生意外情況，醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。
1.患者住院期間不得私自離院外出。各科室在患者入院時(shí)必須詳細(xì)告知患者《入院須知》，并由患者或家屬、監(jiān)護(hù)人簽字。
2.各科室對(duì)病情危重、不穩(wěn)定患者，離院后有意外發(fā)生的高危因素患者，應(yīng)絕對(duì)禁止離院外出，如私自外出，按自動(dòng)出院處理。
3.患方（患者或監(jiān)護(hù)人）提出離院外出申請(qǐng)，住院科室醫(yī)師需審核患者病情，告知患者病情及離院風(fēng)險(xiǎn)，勸阻患者留院觀察治療，勸阻無效堅(jiān)持離院者，必須簽署《住院患者請(qǐng)假外出協(xié)議書》，約定離院時(shí)間、返回時(shí)間（具體到時(shí)分）、聯(lián)系人，交代離院注意事項(xiàng)，雙方簽名后在值班護(hù)士處辦理離院。
4.告知外出期間病情變化，按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時(shí)及時(shí)通知科室。
5.值班護(hù)士在患者外出之前將所需繼續(xù)服用的藥物交給患方，指導(dǎo)患方按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。護(hù)士在協(xié)議書上簽名，協(xié)議留存病歷。
6.告知外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
7.患者回院向值班護(hù)士報(bào)告，值班護(hù)士在《住院患者請(qǐng)假外出協(xié)議書》中記錄返院時(shí)間并簽字。協(xié)議書原件留存病歷歸檔。
8.值班醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者私自外出，按照患者病歷中聯(lián)系方式及時(shí)與患方取得聯(lián)系，告知?dú)w院時(shí)限，逾期自動(dòng)出院。
9.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者私自外出及逾期未歸2小時(shí)未取得聯(lián)系時(shí)，報(bào)告值班醫(yī)生，做好病程記錄；6小時(shí)內(nèi)未取得聯(lián)系報(bào)告科主任；8小時(shí)報(bào)保衛(wèi)科、總值班及帶班領(lǐng)導(dǎo)，辦理自動(dòng)出院；24小時(shí)未取得聯(lián)系報(bào)公安機(jī)關(guān)。
10.各科室醫(yī)生、護(hù)士做好患者外出請(qǐng)假相關(guān)告知，病程記錄、體溫單、巡回等醫(yī)療文書如實(shí)記錄。
11.各科室人員未按照本制度執(zhí)行，造成醫(yī)療糾紛的.承擔(dān)其責(zé)任。
1、住院患者原則上不得離開醫(yī)院。
2、如患者在住院期間因自身原因需離開醫(yī)院，必須履行請(qǐng)假手續(xù)，簽訂《住院患者請(qǐng)求外出協(xié)議書》?！蹲≡夯颊哒?qǐng)求外出協(xié)議書》由患者本人或其正式委托的被委托人（授權(quán)委托書及被委托人的身份證復(fù)印件）簽字并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。病情不穩(wěn)定、潛在風(fēng)險(xiǎn)較大的患者不得請(qǐng)假離院。
3、請(qǐng)假患者經(jīng)同意離院后，應(yīng)按約定時(shí)間回院。
4、請(qǐng)假患者自行負(fù)責(zé)離院期間的安全，并注意病情變化，有特殊情況時(shí)隨時(shí)和管床醫(yī)師或病區(qū)保持聯(lián)系。
1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。
2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫住院患者外出請(qǐng)假條，寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
5、外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。
6、外出應(yīng)按時(shí)返院，返院后將外出請(qǐng)假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
（一）住院患者原則上不得同意請(qǐng)假外出。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為值班醫(yī)師）須評(píng)估其病情并作出是否準(zhǔn)予請(qǐng)假的決定。對(duì)病情許可請(qǐng)假離院的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)向患者及其委托代理人詳細(xì)告知患者目前狀況、離院后可能出現(xiàn)的病情變化及注意事項(xiàng)，留下患者有效的聯(lián)系方式，履行簽字手續(xù)。
（三）患者請(qǐng)假不能超過兩天。請(qǐng)假外出患者要求必須是一般情況良好、病情穩(wěn)定的患者，病情較重者不允許請(qǐng)假（包括發(fā)熱、骨髓抑制ii度以上及化療期間的患者）。一般準(zhǔn)假者為主治醫(yī)師。當(dāng)患者確實(shí)需要請(qǐng)假，但患者病情較重，或者患者居住地離院較遠(yuǎn)時(shí)需要請(qǐng)示主任。
（四）外出會(huì)診患者一般情路況良好者允許請(qǐng)假，較重患者不允許請(qǐng)假，可辦理出院手續(xù)。準(zhǔn)假需要請(qǐng)示主任，準(zhǔn)假時(shí)間不超過兩天。
（五）請(qǐng)假患者逾期不歸者要及時(shí)聯(lián)系患者及家屬，確保患者安全，當(dāng)班醫(yī)生須主動(dòng)聯(lián)系患者或其委托代理人，督促患者及時(shí)返回醫(yī)院。聯(lián)系后患者不歸者，及時(shí)向主任匯報(bào)，必要時(shí)可上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
（六）患者履行請(qǐng)假手續(xù)離院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好病程記錄。
（七）若遇特殊情況科內(nèi)無法解決，當(dāng)班主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向主任或者醫(yī)務(wù)科報(bào)告。
二、對(duì)住院患者的要求
（一）患者住院期間未經(jīng)醫(yī)院同意不應(yīng)隨意離院。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時(shí)，須向當(dāng)班主管醫(yī)生（工作日白天為主治醫(yī)師及以上醫(yī)師；夜間、雙休日及節(jié)假日為主班醫(yī)師）請(qǐng)假，征得同意后，填寫《住院患者外出請(qǐng)假單》，留下有效的聯(lián)系方式，由患者或者委托代理人簽名后方可離院。
（三）請(qǐng)假外出患者應(yīng)嚴(yán)格遵守請(qǐng)假時(shí)間，按期返回醫(yī)院。
（四）患者在離院期間應(yīng)注意安全，如果出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)返院診治。
（五）患者在離院期間出現(xiàn)病情變化，或發(fā)生意外情況，醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)
任。
住院患者請(qǐng)假條篇十八
住院部：
患者（住床）因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出（請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請(qǐng)假時(shí)間為：____年____月____日點(diǎn)分至____年____月____日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：
與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
年____月____日
住院患者請(qǐng)假條篇十九
尊敬的醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日xx時(shí)至xxxx月xxxx日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng)。
患者本人：xx
時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)
住院患者請(qǐng)假條篇二十
住院部：
患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請(qǐng)假時(shí)間為：年月日點(diǎn)分至年月日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人：與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
住院醫(yī)院名稱：盤縣圣光醫(yī)院患者姓名：病區(qū)：床號(hào)：請(qǐng)假事由：請(qǐng)假時(shí)間：年月日時(shí)分?jǐn)M歸院時(shí)間：月日時(shí)分1.外出時(shí)間不做違法亂紀(jì)之事。2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為，如過......
住院患者請(qǐng)假條篇二十一
患者 性別 年齡 科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由： ；外出去向： 外出時(shí)間月日分預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101 ，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者 性別 年齡 科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由： ；外出去向： 外出時(shí)間 年月日 時(shí)分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
謝謝您的合作！