2023年勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式(21篇)

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    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇一
    一份勞動(dòng)人事爭議_____申請書應(yīng)該怎么做到書寫規(guī)范呢以下是:勞動(dòng)人事爭議_____申請書書寫規(guī)范,歡迎大家閱讀!
    勞動(dòng)人事爭議_____申請書書寫規(guī)范【1】
    一、根據(jù)《勞動(dòng)人事爭議_____辦案規(guī)則》第二十九條規(guī)定,_____申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):
    (一)勞動(dòng)者信息:姓名、性別、年齡(出生日期)、身份證件號碼、住址、通訊地址(文書送達(dá)地址)和聯(lián)系電話等;
    (二)用人單位信息:名稱、住所(注冊地址)、通訊地址(主要辦公經(jīng)營場所地址,即文書送達(dá)地址)、聯(lián)系電話和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);
    (三)_____請求事項(xiàng)和所依據(jù)的事實(shí)、理由;
    (四)與請求事項(xiàng)相關(guān)的證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和住所(身份證明、通訊地址和聯(lián)系電話等)。
    二、請求事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)明確,涉及期間、數(shù)額的均需列明。
    三、事實(shí)和理由簡明扼要,一般應(yīng)包括勞動(dòng)關(guān)系起始時(shí)間、解除終止勞動(dòng)合同時(shí)間和理由、勞動(dòng)報(bào)酬、發(fā)生爭議的事實(shí)、與請求相關(guān)的理由、相應(yīng)證據(jù)等。
    四、勞動(dòng)人事爭議_____申請書必須用鋼筆或水筆填寫;或按格式提供打印文本。
    五、勞動(dòng)人事爭議_____申請書應(yīng)當(dāng)由申請人本人簽名或蓋章并注明申請日期,申請人為用人單位的應(yīng)蓋公章或者由法定代表人(單位負(fù)責(zé)人)簽名蓋章。
    勞動(dòng)_____申請書應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)【2】
    (一)勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所,用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);
    (二)_____請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由;
    (三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。
    書寫_____申請確有困難的,可以口頭申請,由勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)記入筆錄,并告知對方當(dāng)事人。
    申請勞動(dòng)_____費(fèi)用是多少【3】
    勞動(dòng)_____是指由勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)對當(dāng)事人申請_____的勞動(dòng)爭議居中公斷與裁決。在我國,勞動(dòng)_____是勞動(dòng)爭議當(dāng)事人向人民法院提起訴訟的必經(jīng)程序。那申請勞動(dòng)_____的費(fèi)用是怎么計(jì)算的呢
    勞動(dòng)爭議當(dāng)事人申請_____,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)_____機(jī)構(gòu)繳納_____費(fèi)。_____費(fèi)包括受理費(fèi)和處理費(fèi)。
    勞動(dòng)爭議案件受理費(fèi)_____標(biāo)準(zhǔn):3人以下的,每件20元;4至9人的,每件30元;10人以上的集體勞動(dòng)爭議案件,每件50元。
    勞動(dòng)爭議案件處理費(fèi)_____標(biāo)準(zhǔn):
    (一)沒有爭議金額的案件,每件300元。
    (二)有爭議金額的案件,按下列標(biāo)準(zhǔn)累加_____:
    1.爭議金額在1萬元以內(nèi)(含1萬元)的案件,每件500元;
    2.爭議金額超過1萬元至5萬元(含5萬元)的部分,按3%_____;
    3.爭議金額超過5萬元至10萬元(含10萬元)的部分,按2%_____;
    4.爭議金額超過10萬元的部分,按1%_____。
    勞動(dòng)爭議案件的爭議金額以申訴人請求的數(shù)額為準(zhǔn);請求的數(shù)額與實(shí)際爭議金額不一致的,以實(shí)際爭議金額為準(zhǔn)。
    案件受理費(fèi)由申訴人在收到_____委員會(huì)的受理通知后五日內(nèi)預(yù)交,逾期不交的,按撤訴處理。?案件處理費(fèi)由當(dāng)事人雙方在收到_____委員會(huì)的通知后五日內(nèi)預(yù)付,預(yù)付金額按第四條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由受理案件的_____委員會(huì)視案情而定。
    申請勞動(dòng)_____的當(dāng)事人遇有下列特殊情況,除交納_____處理費(fèi)和受理費(fèi)外,還應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)下列費(fèi)用:
    (一)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人自行收集、提供證據(jù)確有困難,向_____委員會(huì)提出異地調(diào)查取證申請,或_____委員會(huì)認(rèn)為確有必要異地調(diào)查取證所發(fā)生的辦案人員差旅費(fèi)用;
    (二)當(dāng)事人依法申請復(fù)制與本案有關(guān)的材料、_____文書的實(shí)際費(fèi)用;
    (三)當(dāng)事人申請第三方進(jìn)行鑒定、勘驗(yàn)、翻譯、公告的費(fèi)用;
    (四)證人、鑒定人、翻譯人員出庭的交通費(fèi)、食宿費(fèi)和誤工補(bǔ)貼等費(fèi)用。?前款規(guī)定的費(fèi)用,(一)項(xiàng)、(四)項(xiàng)的食宿費(fèi)和誤工補(bǔ)貼按國家規(guī)定的'標(biāo)準(zhǔn)收取,(二)、(三)項(xiàng)和(四)項(xiàng)的交通費(fèi)按實(shí)際支付的金額收取,由提出申請的當(dāng)事人預(yù)付。
    經(jīng)_____委員會(huì)裁決的案件,當(dāng)事人一方敗訴,一方勝訴的,_____費(fèi)由敗訴的一方負(fù)擔(dān);當(dāng)事人部分?jǐn)≡V,部分勝訴的,_____費(fèi)由_____委員會(huì)決定雙方各自負(fù)擔(dān)的數(shù)額。
    案件經(jīng)_____委員會(huì)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的,_____費(fèi)的負(fù)擔(dān)由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,由_____委員會(huì)決定。撤訴的案件,_____費(fèi)由申訴人負(fù)擔(dān),減半收取。
    職工當(dāng)事人交納_____費(fèi)確有困難,符合下列情形之一的,可向受案的勞動(dòng)爭議_____機(jī)構(gòu)申請減、緩、免交_____費(fèi):
    (一)追索工傷醫(yī)療待遇,沒有固定收入的傷病殘人員;
    (二)符合當(dāng)?shù)卣?guī)定的最低生活保障對象人員;
    (三)已經(jīng)按規(guī)定接受法律援助的人員;
    (四)勞動(dòng)_____機(jī)構(gòu)認(rèn)為其它確有困難的人員。
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇二
    申訴人:______________,女
    ________年____月____日出生
    住_____________________
    第一被訴人:______________股份有限公司
    住所:_____________________
    法定代表人:_____________________
    第二被訴人:______________有限責(zé)任公司
    住所:____________________________
    法定代表人:_____________________
    請求事項(xiàng):
    1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
    2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______________元;
    3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金______________元;
    4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________元;
    5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
    6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    申訴人于________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期________年的勞動(dòng)合同,________年____月____日合同期滿后雙方分別于________年____月和________年____月又續(xù)簽了為期________年的合同,合同于________年____月____日到期。________年____月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司_____________________有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
    在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。________年____月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
    為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
    此致
    ______________爭議仲裁委員會(huì)
    申訴人:______________
    ________年____月____日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇三
    申訴人:_____,女,_____年_____月_____日出生,住_________________________號。
    第一被訴人:______________________________公司
    住?所:___________________________________
    法定代表人:______________________________
    第二被訴人:______________________________
    住?所:___________________________________
    法定代表人:___________________________________
    請求事項(xiàng):
    1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
    2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______________元;
    3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金__________元;
    4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金____________________元;
    5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
    6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    申訴人于_____年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期_____年的勞動(dòng)合同,_____年_____月_____日合同期滿后雙方分別于_____年_____月和_____年_____月又續(xù)簽了為期_____年的合同,合同于_____年_____月_____日到期。_____年_____月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司____________________公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事______________________________等工作。
    在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi)合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。_____年_____月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
    為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
    此致
    _______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
    申訴人:__________
    _____年_____月_____日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇四
    申訴人:______________,女, ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生,住 ______________ 號。
    第一被訴人:_________________武漢_______________股份有限公司
    住所:_______________________
    法定代表人:______________
    第二被訴人:_________________武漢_______________有限責(zé)任公司
    住所:_________________武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)_______________街
    法定代表人:______________
    請求事項(xiàng):_________________
    1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
    2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 ______________ 元;
    3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金 ______________ 元;
    4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ______________ 元;
    5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
    6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    申訴人于_________________?? 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同,_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日? 合同期滿后雙方分別于_________________?? 年_________________?? 月和_________________?? 年_________________?? 月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于_________________?? 年_________________?? 月_________________?? 日到期。_________________?? 年_________________?? 月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
    在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。_________________?? 年_________________?? 月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
    為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
    此致
    _________________ 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
    申訴人:_________________
    _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇五
    申訴人:,女, ? ? 年 ? ?月 ? ?日出生,住 ? ? ?市 ? 區(qū)號。
    第一被訴人:股份有限公司
    住所: ? ? ? ? ? 市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)
    法定代表人:
    第二被訴人: 有限責(zé)任公司
    住所:市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×街
    法定代表人:
    請求事項(xiàng):
    1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
    2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 ? ? ? ? 元;
    3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金 ? ? ? ? 元;
    4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ? ? ?元;
    5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
    6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    申訴人于 ? ? ? ? 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期 ? ? ?年的勞動(dòng)合同, ? ? ? ?年 ? ?月 ? ?日合同期滿后雙方分別于 ? ? ? ?年 ? ?月和 ? ? ?年 ? ? 月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于 ? ? ? ? 年 ? ? 月 ? ? ?日到期。 ? ? ? ? ?年 ? ? ? 月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工作。
    在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。 ? ? ? ?年 ? ? 月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
    為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
    此致
    市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
    申訴人:
    年 月 日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇六
    集體爭議_____申請書
    集體爭議_____申請書怎么寫請看下面為大家?guī)淼募w_____申請書范文吧!
    集體爭議_____申請書【1】
    申?請?人:(姓名)?等合計(jì)?人
    確認(rèn)有效的通訊地址:
    編碼:
    聯(lián)系電話:
    (詳細(xì)人員情況見附表)
    被申請人:
    法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:(姓名)?職務(wù):
    住?所:
    聯(lián)?系?電話:
    企業(yè)現(xiàn)經(jīng)營狀況:□停產(chǎn)?(時(shí)間)□倒閉?(時(shí)間)
    □其他
    _____請求:(合計(jì)請求金額?元,各人請求明細(xì)見附表)
    1、
    2、
    3、
    事實(shí)與理由:
    附件:1、_____申請人基本信息表
    2、有關(guān)證據(jù)材料?份
    申請人簽名(加蓋指模):
    二○?年?月?日
    集體_____申請書【2】
    (適用十人以上勞動(dòng)者共同提出_____申請)
    申請人?等?人(詳見申請人主體明細(xì)表)共同推薦以下代表人
    代表人一:?出生:?性別:?民族:
    住址:?聯(lián)系電話:
    代表人二:?出生:?性別:?民族:
    住址:?聯(lián)系電話:
    代表人三:?出生:?性別:?民族:
    住址:?聯(lián)系電話:
    代表人四:?出生:?性別:?民族:
    住址:?聯(lián)系電話:
    代表人五:?出生:?性別:?民族:
    住址:?聯(lián)系電話:
    被申請人:
    法定代表人:?職務(wù):
    住所:
    聯(lián)系電話:
    第三人:
    法定代表人:?職務(wù):
    住所:
    聯(lián)系電話:
    _____請求:(詳見附件—_____請求及相關(guān)明細(xì)表)
    事實(shí)和理由:
    此致
    _________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)
    附:申請人主體資格明細(xì)表
    申請人_____請求相關(guān)明細(xì)表
    _____申請書副本?份;
    申請人代表(簽名):
    申請人代表(簽名):
    申請人代表(簽名):
    申請人代表(簽名):
    申請人代表(簽名):
    二○?年?月?日
    注:
    1、本申請書供勞動(dòng)者提起集體勞動(dòng)爭議_____用,用鋼筆或其他炭素水筆書寫。
    2、所有申請人主體信息應(yīng)在主體資格明細(xì)表中列明,代表人為所有申請人共同推薦;_____申請請求以及相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)在_____請求相關(guān)明細(xì)表中列明。
    3、_____申請書事實(shí)理由部分應(yīng)寫勞動(dòng)關(guān)系的建立過程(包含勞動(dòng)合同簽訂情況等與爭議相關(guān)事項(xiàng))以及勞動(dòng)爭議發(fā)生相關(guān)相同的事實(shí)情節(jié)、申請請求的法律依據(jù),申請人間的事實(shí)差異應(yīng)在_____請求相關(guān)明細(xì)表中列明。
    4、申請書及明細(xì)表副本份數(shù)?應(yīng)按被申請人的人數(shù)提交。
    性別
    出生年月
    民族
    住址
    聯(lián)系電話
    勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇七
    申請人:_________,男,漢族,_________年_________月_________日生,身份證號碼_________,住唐山市_________,電話_________
    被申請人:河北xx公司
    地址:唐山市_________
    法定代表人:_________電話:_________
    申請要求
    1、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人七個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
    2、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人九個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn));
    3、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資;
    4、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;
    5、請求貴委員會(huì)裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)_____并辦理相關(guān)手續(xù);
    6、請求貴委員會(huì)裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。
    事實(shí)和理由
    _________年9月,申請人到被申請人處工作,任外聘工長職務(wù),月工資3950元。_________年9月18日,申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日,申請人出院回家繼續(xù)治療?,F(xiàn)因申請人患病較重,被申請人單方面解除了與申請人的勞動(dòng)合同。在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間,被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動(dòng)合同,也未給申請人交納各項(xiàng)社會(huì)_____,因此應(yīng)承擔(dān)各項(xiàng)責(zé)任。
    第二,申請人因患病較重,不能從事原工作,也不能從事被申請人另行安排的其他工作,根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第六條之規(guī)定,被申請人應(yīng)支付給申請人九個(gè)月的工資作為醫(yī)療補(bǔ)助(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn))。
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇八
    申訴人:______________,女, ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生,住 ______________ 號。
    第一被訴人:__________________________股份有限公司
    住所:______________
    法定代表人:______________
    第二被訴人:___________有限責(zé)任公司
    住所:___________________街
    法定代表人:______________
    請求事項(xiàng):
    1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
    2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 ______________ 元;
    3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金 ______________ 元;
    4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ______________ 元;
    5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
    6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    申訴人于20__年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同,20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于20__年3月19日到期。20__年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
    在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
    為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
    此致
    _________________ 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
    申請人:_________________
    _________________年_________________月_________________日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇九
    申請人:_________________(姓名),性別:______________,年齡:______________,民族:______________,身份證號碼:________________,聯(lián)系電話:_________________,家庭住址:________________。
    委托代理人:________________。
    被申請人:_________________(單位名稱),單位類型:_________________,法定代表人:_________________,聯(lián)系電話:_________________,單位住所:________________。
    請求事項(xiàng):
    1、請求支付工資共計(jì)人民幣_(tái)_______________元整;
    2、請求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)人民幣_(tái)_______________元整;
    事實(shí)與理由:
    此致
    _____________仲裁委員會(huì)
    申請人:_________________(簽名)
    _____年_____月_____日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十
    申請人:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
    被申請人:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
    請求事項(xiàng):_________________(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)
    事實(shí)和理由:_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
    此致
    _____________仲裁委員會(huì)
    申請人:_________________(簽名或蓋章)
    _____________年__________月__________日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十一
    申請人:
    被申請人:
    法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):
    _____請求:
    一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計(jì)_____元;
    二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)_______元;
    三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)________元。
    事實(shí)與理由:
    申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請人口頭約定試用期為______個(gè)月,工資為_______元;第_______個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____?,F(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計(jì)元(其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元);根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)元。被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____,單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)__________元
    此致
    ____________勞動(dòng)爭議委員會(huì)
    申請人:(簽名或蓋章)_________
    ________年_____月_____日
    附件:申請書副本_____份,有關(guān)證據(jù)材料_____份。
    注:
    1、請針對請求事項(xiàng)填寫案件事實(shí),與請求事項(xiàng)無關(guān)的案件事實(shí)不必填寫。
    2、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要地寫明。
    3、相關(guān)事實(shí)與法律理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。
    4、申請書副本份數(shù)應(yīng)按被申請人人數(shù)提交。
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十二
    申請人:_________________張__________,女,漢族,1971年5月11日出生,住址:______________。電話:______________。
    被申請人:_________________廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司,住所地:_________________廣州市白云區(qū)。郵編:_________________510440
    法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。
    仲裁請求:_________________
    1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
    2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
    3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
    事實(shí)與理由:_________________
    20__年11月,申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月,白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動(dòng)權(quán)益,其中20__年9月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強(qiáng)烈反對,被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請人卻從未理會(huì)申請人今后的社會(huì)保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動(dòng)權(quán)益。20__年9月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金,以上請求,請仲裁委支持。
    此致
    ___________人民法院
    具狀人: ___________
    ____ 年 _____ 月 _____ 日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十三
    申請人:風(fēng)險(xiǎn)提示:
    包括勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。 同時(shí)要注意的是留下勞動(dòng)者自己的聯(lián)系方式,方便仲裁委員會(huì)決定立案時(shí)通知雙方。被申請人:風(fēng)險(xiǎn)提示:
    用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。 當(dāng)勞務(wù)派遣勞動(dòng)者申請仲裁時(shí),請注意被申請人應(yīng)是兩個(gè)主體,一是派遣單位,派遣單位是勞動(dòng)者的用人單位,二是用工單位,即勞動(dòng)者實(shí)際提供勞動(dòng)的法人。法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):仲裁請求:風(fēng)險(xiǎn)提示:
    也就是你想主張的事項(xiàng)。比如,支付拖欠工資、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資等。 需要特別注意的是,仲裁請求要寫明所要求的事項(xiàng)和具體數(shù)額。
    一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同________年____月____日到________年____月____日雙倍工資計(jì)_____元;
    二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)_______元;
    三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人________年____月____日至________年____月____日單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)________元。事實(shí)與理由:申請人于________年____月____日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請人口頭約定試用期為______個(gè)月,工資為_______元;第_______個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為______元。直至________年____月____日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)?,F(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿________年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付________年____月____日到________年____月____日工資計(jì)元(其中____月_____元、____月_____元、____月_____元、____月_____元);根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿________年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿________年的,按________年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)元。被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)__________元此致____________勞動(dòng)爭議委員會(huì)申請人:(簽名或蓋章)________年____月____日附件:申請書副本_____份,有關(guān)證據(jù)材料_____份。注:
    1、請針對請求事項(xiàng)填寫案件事實(shí),與請求事項(xiàng)無關(guān)的案件事實(shí)不必填寫。
    2、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要地寫明。
    3、相關(guān)事實(shí)與法律理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。
    4、申請書副本份數(shù)應(yīng)按被申請人人數(shù)提交。
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十四
    申請人:_________________張__________,女,漢族,1971年5月11日出生,住址:______________。電話:______________。
    被申請人:_________________廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司,住所地:_________________廣州市白云區(qū)。郵編:_________________510440
    法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。
    仲裁請求:_________________
    1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
    2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
    3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
    事實(shí)與理由:_________________
    此致
    ___________人民法院
    具狀人: ___________
    ____ 年 _____ 月 _____ 日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十五
    申請人:______________,男,漢族,19_______________年6月7日出生,住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號,系死者_(dá)______________之子。
    被申請人:______________公司。
    法定代表人:______________,職務(wù):_________________經(jīng)理。
    申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商,就申請人申請確認(rèn)_______________與被申請人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:_________________
    一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系;
    二、申請人與被申請人認(rèn)為_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
    三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_(tái)________元(大寫_________元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
    申請人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書,否則由_______________承擔(dān)責(zé)任。
    本協(xié)議書一式叁份,申請人與被申請人各執(zhí)一份,_______________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。
    本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
    申請人:_________________被申請人:_________________
    _____年_____月_____日_____年_____月_____日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十六
    申請人姓名:______________性別:______________出生日期:______________年_____月_____日
    職業(yè):_________________工作單位:_________________公司(申請仲裁時(shí)無單位可寫原單位),身份證號碼:_____________
    住所地和電話:________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號房電話________________
    文書送達(dá)地址:________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號,郵政編碼___________________
    被申請人:_____________公司(應(yīng)寫明單位全稱)
    住所地和電話:_________________市__________路__________號_____棟,電話________________
    法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名:______________職務(wù):______________
    請求事項(xiàng):
    1、裁決被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。
    2、裁決被申請人支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。
    3、裁決 _________________ 。
    事實(shí)和理由:
    申請人于_____________年_____月_____日進(jìn)被申請人處工作,雙方簽訂有勞動(dòng)合同,(最后一份)勞動(dòng)合同期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日,被申請人以 _________________ 為由解除申請人勞動(dòng)合同,但沒有支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間,被申請人安排申請人加班,但沒有支付申請人加班工資。為此,申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元,支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。
    申請人_______________(簽名)
    _____________年__________月__________日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十七
    申 ?????請 ?????人
    被 ???申 ??請 ??人
    姓 ????名
    或單位名稱
    姓 ????名
    或單位名稱
    單位性質(zhì)
    單位性質(zhì)
    法定代表人
    姓 ????名
    職務(wù)
    法定代表人 ???姓 ????名
    職務(wù)
    性 ????別
    年齡
    性 ????別
    年齡
    民族或國籍
    用工
    性質(zhì)
    民族或國籍
    用工
    性質(zhì)
    工作單位
    工作單位
    地 ???址
    地 ???址
    電 ???話
    電 ???話
    郵 ???編
    郵 ???編
    請求事項(xiàng):
    事實(shí)和理由:
    此 ????致
    勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
    申請人:??????????????(簽名或蓋章)
    年 ??????月 ??????日
    附:副本????????????????????????份;
    注:1、申請書應(yīng)用黑色或者藍(lán)色水筆書寫或打印,打印必須使用a4紙,文末的落款應(yīng)為申請人的親筆簽名或蓋章。
    2、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要地寫明具體要求。
    3、事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣大小的紙(a4紙)續(xù)加中頁。
    4、申請書副本份數(shù),應(yīng)按被訴人數(shù)提交。
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十八
    請求事項(xiàng):_________________
    事實(shí)和理由:_________________(包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)時(shí)間、工作地點(diǎn)、請求事項(xiàng)的計(jì)算方式、法律依據(jù)等內(nèi)容);
    __________年__________月__________日__________應(yīng)聘到_____________公司從事_____________工作。被申請
    人未與申請人簽訂書面合同。證據(jù):_____________明細(xì)一份。_____________
    此致
    _______________勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
    申請人:_________________(簽名或蓋章)
    _________年_____月____日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇十九
    申請人:_________________張__________,女,漢族,1971年5月11日出生,住址:______________。電話:______________。
    被申請人:_________________廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司,住所地:_________________廣州市白云區(qū)。郵編:_________________510440
    法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。
    仲裁請求:_________________
    1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
    2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
    3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳年月至年月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
    事實(shí)與理由:_________________
    年月,申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。年月,白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動(dòng)權(quán)益,其中年月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強(qiáng)烈反對,被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。年月日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請人卻從未理會(huì)申請人今后的社會(huì)保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動(dòng)權(quán)益。年月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金,以上請求,請仲裁委支持。
    此致
    廣州市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
    申請人:_________________
    年月日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇二十
    申請人:________________,男,________族,________年________月________日生,住________________,身份證號:________________,電話:________________。
    被申請人:________________
    住所地:________________
    負(fù)責(zé)人:________________(辦公室主任)電話:________________
    請求:
    一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動(dòng)關(guān)系。
    二、1、停工留薪工資________________元。
    2、住院期護(hù)理費(fèi)________________元。
    3、住院期伙食補(bǔ)助費(fèi)________________元。
    4、傷殘補(bǔ)助金________________元。
    5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元。
    6、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元。
    共計(jì):________________元
    事實(shí)和理由:
    二、申請人于________年________月________日,在被申請人單位井下工作面工作時(shí)不慎掉入溜子將手指打傷,當(dāng)天送到________市_________治療,出院時(shí)該院診斷證明書為:
    1、右手示中指中節(jié)指骨骨折;
    2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷;
    3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失;
    4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。
    住院_________天,康復(fù)期_________天,經(jīng)被申請人申請:于________年________月________日________縣人力資源和社會(huì)保障局以水勞工傷認(rèn)字【_________】第_________號《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請人為工傷,________年________月________日________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為_________級傷殘。
    此致
    ________縣勞動(dòng)爭議________院
    申請人:________________
    ________年________月________日
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書格式 勞動(dòng)爭議仲裁申請書的格式篇二十一
    勞動(dòng)爭議仲裁申請書
    申請人:個(gè)人(姓名、性別、民族、身份證號碼、工作單位/住址、郵編、聯(lián)系電話等,與當(dāng)事人關(guān)系)
    法人或組織(名稱單位地址:????郵政編碼,電話)
    法定代表人:(姓名,電話)
    被申請人:同上
    仲裁請求:
    事實(shí)和理由:
    此致
    勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
    申請人:
    年???月?日