總結(jié)是一種提高自我認(rèn)知和能力的過程。在總結(jié)中，可以提出自己對未來改進(jìn)和提高的建議和規(guī)劃。希望這些范文可以給大家?guī)韱⑹竞凸膭?，鼓勵大家勇于嘗試和創(chuàng)新。
病人請假條咋么寫篇一
患者：
性別：
年齡：
科別：
床號：
住院號：
請假外出事由：
外出去向：
外出時間：預(yù)計回院時間：
可聯(lián)系電話：
實際回院時間：20xx年xx月xx日時分。
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)，本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名：
與患者關(guān)系。
聯(lián)系電話。
值班醫(yī)師：
護(hù)士簽名：
時間：20xx年xx月xx日時分。
病人請假條咋么寫篇二
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)(或x校長)：
您好！
我將于近日結(jié)婚，婚期定在x月x號。是老人家定的，我也借此機(jī)會向您報告。因為最近比較忙，結(jié)婚的很多事情都沒有怎么準(zhǔn)備，雙方父母催得特別緊，幾次打電話要我趕緊請假去辦要我x月x日——x日務(wù)必去做必要的準(zhǔn)備工作。
現(xiàn)在正置期末，學(xué)校和班里的工作又比較繁忙，真是不好意思向您說請假的事。望您海涵準(zhǔn)假。
謝謝!
請假人：xxx。
20年xx月xx日。
病人請假條咋么寫篇三
患者因現(xiàn)在醫(yī)院住院治療，因(說明具體請假原因)需請假外出，保證年月日時準(zhǔn)時返院，并同意：
1外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。
2外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等;。
3外出期間不做違法亂紀(jì)之事;4超時未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開除出院;。
5外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù);。
6請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;。
7凡病情危重者一律不得請假，
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁，明白外出的風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。
同意上述約定，請簽字：
有效聯(lián)系電話;請假時間年月日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：患者或家屬簽字：
病人請假條咋么寫篇四
患者姓名：性別：年齡：歲(月、天)床號：住院號：
診斷：
因
原因請假離院，具體時間：年月日時分開始致年月日時分結(jié)束，患者必須在請假時間結(jié)束后準(zhǔn)時到院，請假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負(fù)，院方均不承擔(dān)任何責(zé)任。
患者及家屬簽名：
當(dāng)班醫(yī)師簽名：
當(dāng)班護(hù)士簽名：
病人請假條咋么寫篇五
住院號。
床號。
醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
電話：
同意醫(yī)生：
患者本人(簽名+指模)：
時間：______年______月______日______時。
病人請假條咋么寫篇六
xx醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日xx時。
病人請假條咋么寫篇七
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我因家中妻子將要分娩，加上其身體狀況不佳，急需家人在身邊陪護(hù)，一時之間又無其他親人在其身邊，萬般無奈只好請假回家照顧。情況來得突然，還望公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，感謝萬分。
請假人：xx-x。
日期：xx-xx年xx月xx日
關(guān)于慰問病人短信。
病人請假條咋么寫篇八
患者_(dá)_，因__（說明具體請假原因）需請假外出，保證__年_月_日_時準(zhǔn)時回歸病房。并同意：
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的`其他行為，如飲酒、吸毒等；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；
4、超時未歸，或發(fā)生2、3條的行為，科室有權(quán)開除出院；
5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)醫(yī)學(xué)；
6、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請假。
同意上述約定，請簽字：__。
有效聯(lián)系電話：__________。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：__________。
請假時間__年_月_日。
病人請假條咋么寫篇九
醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
電話：
同意醫(yī)生：
患者本人(簽名+指模)：
時間：______年______月______日______時。
病人請假條咋么寫篇十
住院部：
患者（住床）因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時間為：____年____月____日點分至____年____月____日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人：
與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
年____月____日
病人請假條咋么寫篇十一
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的'醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日時。
病人請假條咋么寫篇十二
xx醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：
值班護(hù)士：
請假人：
年 月 日
病人請假條咋么寫篇十三
x醫(yī)師：
您好!
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院4篇住院4篇。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日xx時。
病人請假條咋么寫篇十四
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院4篇住院4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日時。
病人請假條咋么寫篇十五
xx醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日xx時
病人請假條咋么寫篇一
患者：
性別：
年齡：
科別：
床號：
住院號：
請假外出事由：
外出去向：
外出時間：預(yù)計回院時間：
可聯(lián)系電話：
實際回院時間：20xx年xx月xx日時分。
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)，本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名：
與患者關(guān)系。
聯(lián)系電話。
值班醫(yī)師：
護(hù)士簽名：
時間：20xx年xx月xx日時分。
病人請假條咋么寫篇二
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)(或x校長)：
您好！
我將于近日結(jié)婚，婚期定在x月x號。是老人家定的，我也借此機(jī)會向您報告。因為最近比較忙，結(jié)婚的很多事情都沒有怎么準(zhǔn)備，雙方父母催得特別緊，幾次打電話要我趕緊請假去辦要我x月x日——x日務(wù)必去做必要的準(zhǔn)備工作。
現(xiàn)在正置期末，學(xué)校和班里的工作又比較繁忙，真是不好意思向您說請假的事。望您海涵準(zhǔn)假。
謝謝!
請假人：xxx。
20年xx月xx日。
病人請假條咋么寫篇三
患者因現(xiàn)在醫(yī)院住院治療，因(說明具體請假原因)需請假外出，保證年月日時準(zhǔn)時返院，并同意：
1外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。
2外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等;。
3外出期間不做違法亂紀(jì)之事;4超時未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開除出院;。
5外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù);。
6請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;。
7凡病情危重者一律不得請假，
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁，明白外出的風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。
同意上述約定，請簽字：
有效聯(lián)系電話;請假時間年月日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：患者或家屬簽字：
病人請假條咋么寫篇四
患者姓名：性別：年齡：歲(月、天)床號：住院號：
診斷：
因
原因請假離院，具體時間：年月日時分開始致年月日時分結(jié)束，患者必須在請假時間結(jié)束后準(zhǔn)時到院，請假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負(fù)，院方均不承擔(dān)任何責(zé)任。
患者及家屬簽名：
當(dāng)班醫(yī)師簽名：
當(dāng)班護(hù)士簽名：
病人請假條咋么寫篇五
住院號。
床號。
醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
電話：
同意醫(yī)生：
患者本人(簽名+指模)：
時間：______年______月______日______時。
病人請假條咋么寫篇六
xx醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日xx時。
病人請假條咋么寫篇七
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我因家中妻子將要分娩，加上其身體狀況不佳，急需家人在身邊陪護(hù)，一時之間又無其他親人在其身邊，萬般無奈只好請假回家照顧。情況來得突然，還望公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，感謝萬分。
請假人：xx-x。
日期：xx-xx年xx月xx日
關(guān)于慰問病人短信。
病人請假條咋么寫篇八
患者_(dá)_，因__（說明具體請假原因）需請假外出，保證__年_月_日_時準(zhǔn)時回歸病房。并同意：
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的`其他行為，如飲酒、吸毒等；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；
4、超時未歸，或發(fā)生2、3條的行為，科室有權(quán)開除出院；
5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)醫(yī)學(xué)；
6、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請假。
同意上述約定，請簽字：__。
有效聯(lián)系電話：__________。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：__________。
請假時間__年_月_日。
病人請假條咋么寫篇九
醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
電話：
同意醫(yī)生：
患者本人(簽名+指模)：
時間：______年______月______日______時。
病人請假條咋么寫篇十
住院部：
患者（住床）因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時間為：____年____月____日點分至____年____月____日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人：
與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
年____月____日
病人請假條咋么寫篇十一
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的'醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日時。
病人請假條咋么寫篇十二
xx醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：
值班護(hù)士：
請假人：
年 月 日
病人請假條咋么寫篇十三
x醫(yī)師：
您好!
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院4篇住院4篇。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日xx時。
病人請假條咋么寫篇十四
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院4篇住院4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日時。
病人請假條咋么寫篇十五
xx醫(yī)師：
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：xx年xx月xx日xx時