總結(jié)是思考的過程，通過總結(jié)可以提煉出一定的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)。利用具體的實(shí)例和案例，豐富總結(jié)的內(nèi)容，增加說服力和可讀性。在下面給大家展示一些值得一讀的總結(jié)范文，希望能夠啟發(fā)大家寫出更好的總結(jié)。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇一
當(dāng)事人于年月日時(shí)在地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng)：
調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用。
申請人(代理人)：
二、車禍后索賠程序怎么走。
交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。
1、己方全責(zé)。
并線時(shí)沒有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時(shí)，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。
2、對方全責(zé)。
正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險(xiǎn)公司定損。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇二
致____________(監(jiān)理單位):。
根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。
附：證明材料。
承包單位(章)__________。
承包單位(章)__________。
項(xiàng)目經(jīng)理_____________。
日期_____________
工程索賠的'程序：
(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料。
(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。
(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。
(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時(shí)，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告。
簽名：_________。
日期：____年____月____日
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇三
申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房。
申請事項(xiàng)：請求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
______年______月______日______時(shí)______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時(shí)，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：
一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。
二、______駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。
三、乘車人______，______不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。
貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。
傷者_(dá)_____，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔(dān)______254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
申請人：______
______年______月______日
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇四
事實(shí)與理由：
一、事情經(jīng)過。
20xx年10月14日上午10點(diǎn)，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導(dǎo)致左側(cè)鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點(diǎn)50分到達(dá)商丘市一人民醫(yī)院急診科就診，經(jīng)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合，于下午3點(diǎn)左右轉(zhuǎn)入骨二病區(qū)，于16日上午進(jìn)行鎖骨固定手術(shù)，19日經(jīng)醫(yī)生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀，于29日下午經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風(fēng)，后轉(zhuǎn)入商丘市第一人民醫(yī)院分院，在分院治療5日后，出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹，經(jīng)醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。
二、院方存在問題。
1、關(guān)于破傷風(fēng)。
第一，破傷風(fēng)疫苗注射應(yīng)在首診時(shí)注射。當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫(yī)生了解，按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應(yīng)根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風(fēng)疫苗，我母親的傷口深且污染嚴(yán)重（傷口內(nèi)有泥土及雜草），完全符合注射破傷風(fēng)疫苗的要求，按照預(yù)防破傷風(fēng)的原則應(yīng)盡快，一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關(guān)資料來看，當(dāng)前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理，注射破傷風(fēng)類的疫苗已成為一項(xiàng)常規(guī)。按照首診負(fù)責(zé)制，無論什么原因，處置破傷風(fēng)的措施都應(yīng)在急診病歷上反映出來。
第二，院方解釋對破傷風(fēng)是我們沒有住急診外科。破傷風(fēng)疫苗注射與入住科室沒有任何關(guān)系，疫苗注射按照常規(guī)應(yīng)在門、急診注射。關(guān)于入住科室，在這里說一個(gè)細(xì)節(jié)問題，當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時(shí)，電話聯(lián)系申請人的兒子（有通話記錄），急診醫(yī)生問：你辦理好住院手續(xù)嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊(duì)。醫(yī)生說：你母親的骨折手術(shù)近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當(dāng)時(shí)申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術(shù)肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的`兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦，看看能轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行骨折手術(shù)。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒，也能聯(lián)系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療，沒有離開醫(yī)院，醫(yī)生的責(zé)任心哪去了，只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風(fēng)的意識，從而導(dǎo)致申請人感染破傷風(fēng)。上述種種原因表明，院方應(yīng)對破傷風(fēng)負(fù)全部責(zé)任。
2、關(guān)于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折術(shù)后、術(shù)后靜臥等。一是申請人骨折術(shù)后，院方?jīng)]有采取任何預(yù)防血栓的措施；二是破傷風(fēng)發(fā)病造成術(shù)后靜臥，也是血栓形成的一個(gè)原因，兩者疊加效應(yīng)是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風(fēng)，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會降低很多，如果院方采取預(yù)防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會降低很多。上述兩個(gè)原因，院方均存在過錯，所以院方應(yīng)對深靜脈血栓負(fù)主要責(zé)任。
治療不當(dāng)或者其他嚴(yán)重違法醫(yī)療規(guī)程的行為，給患者及家人的身體、精神、經(jīng)濟(jì)上造成極大傷害。
最后，我想大家對破傷風(fēng)的危害和產(chǎn)生的后果應(yīng)該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應(yīng)該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補(bǔ)的，也是不可逆的，希望各位領(lǐng)導(dǎo)和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個(gè)公平、公正的說法及我們合理的答復(fù)！
請求事項(xiàng)：
一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心調(diào)處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人：
______年______月______日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇五
__________保險(xiǎn)公司：
我叫_______________，年齡_____歲，所在學(xué)校____________________。________年_____月_____日_____時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號____________________，保險(xiǎn)名____________________，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：_______________。
__________年__________月__________日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇六
xxx保險(xiǎn)公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡。
此致
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇七
此致
__________（被申請的機(jī)關(guān)名稱）
申請人：_____________
_____年_____月_____日
附：1、物證__________份
2、書證__________份
3、證人證言______份
4、證人姓名、工作單位、住址
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇八
醫(yī)療糾紛司法鑒定在現(xiàn)代社會，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何處理好醫(yī)患糾紛。如何打贏醫(yī)療官司。如何最大限度的保護(hù)患者的合法權(quán)益。是醫(yī)療律師不得不面對、不得不解決的問題，醫(yī)療糾紛司法鑒定。
醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識、醫(yī)學(xué)知識，還涉及到司法鑒定知識。律師不是醫(yī)生，關(guān)于專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療糾紛訴訟案件，筆者認(rèn)為能否勝訴，關(guān)鍵在于司法鑒定。
從患者就診開始，患者與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系就成立了?；颊咦鳛橄M(fèi)者，同意的是醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院有義務(wù)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)與知情權(quán)，患者有義務(wù)配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，不得隱瞞病情，不得虛假陳述，不得拒絕治療。
在整個(gè)醫(yī)療過程中（包含但不限于搶救、診斷、手術(shù)、護(hù)理與康復(fù)過程等），由于患者處于劣勢地位，加上對醫(yī)療知識的欠缺，很難對自己的病情做出正確的推斷。而且，醫(yī)療行為存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在醫(yī)療過程中，可能違反醫(yī)療常規(guī)，如患者被沒有醫(yī)師資格的人搶救、診斷與醫(yī)療;患者被錯診、漏診與誤診;患者被錯誤的施行手術(shù)、護(hù)理與用藥;患者在不知情的情況下消費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用等等，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛劍拔弩張。
者是否構(gòu)成殘疾。構(gòu)成殘疾的程度。是否需要護(hù)理依靠。需要護(hù)理依靠的時(shí)間。是否需要二次手術(shù)。二次手術(shù)的費(fèi)用。醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的原發(fā)性疾病是否有因果關(guān)系。醫(yī)療費(fèi)用是否合理。醫(yī)療處置是否得當(dāng)。......這些問題是醫(yī)療糾紛中經(jīng)常遇到的問題，也是醫(yī)患雙方爭議的焦點(diǎn)，筆者作為長期從事醫(yī)療糾紛訴訟與司法鑒定代理的律師，拋磚引玉，談?wù)勧t(yī)療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項(xiàng)。
患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，能夠向醫(yī)院住所地的醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故技術(shù)首次鑒定，通常是區(qū)（縣、縣級市）級醫(yī)學(xué)會。假如患者病情嚴(yán)重，影響惡劣的，能夠向?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級醫(yī)學(xué)會申請首次鑒定。
患者或者醫(yī)院對首次鑒定不服的，能夠在一定的期限內(nèi)，向上一級醫(yī)學(xué)會申請?jiān)俅舞b定，再次鑒定具有最終的鑒定效力，患者與醫(yī)院不能申請?jiān)俅舞b定。
在北京地區(qū)，首次鑒定的費(fèi)用是3000元，再次鑒定的費(fèi)用是3500元，由申請鑒定的一方墊付，由敗訴方承擔(dān)。
科學(xué)性、權(quán)威性很難令人信服。
由于患者與律師缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“難于上青天”。即使構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》索賠，當(dāng)事人也往往是“賠了夫人又折兵”，導(dǎo)致患者雪上加霜、身心憔悴，司法鑒定《醫(yī)療糾紛司法鑒定》。
在北京地區(qū)，更多的患者與律師選擇了國家司-法-部與xx省司法局公告在冊的、有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)，做醫(yī)療過錯鑒定。
醫(yī)療過錯鑒定是最近幾年出現(xiàn)的一種新的司法鑒定類型，是對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要補(bǔ)充與合理監(jiān)督?；颊吣軌虿唤?jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而逕行選擇醫(yī)療過錯鑒定，或者者對不構(gòu)成醫(yī)療事故，無法參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行索賠，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過失的情形，患者選擇醫(yī)療過錯鑒定是一種明智的舉措。
這樣以來，患者做醫(yī)療過錯鑒定有更大的把握與選擇余地，;不像申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者只有抽簽的權(quán)利，沒有其他選擇的機(jī)會，而且醫(yī)學(xué)會的專家“神龍見首不見尾”，讓患者感受到自己花了鑒定費(fèi)，專家卻在“幫醫(yī)院說話”。
北京地區(qū)能做醫(yī)療過錯鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)只有四五家，收費(fèi)通常在6000元左右，基本上只同意法院與律師所的委托。
筆者認(rèn)為，患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故或者存在。
醫(yī)療過錯的，直接起訴到法院，然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫(yī)學(xué)會做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或者委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)做醫(yī)療過錯鑒定，并不可取，是一種極其冒險(xiǎn)的做法，極有可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與敗訴風(fēng)險(xiǎn)。
筆者認(rèn)為，比較可行的做法是，律師在同意委托后，應(yīng)當(dāng)向法醫(yī)咨詢做醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯鑒定的可行性。假如法醫(yī)根據(jù)患者的活動受限情況與患者提供的診斷證明書、病例復(fù)印件與片子（如x光片、ct片），認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯的，律師能夠?qū)Ρ取夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，計(jì)算一下是醫(yī)療事故賠償?shù)亩?，還是醫(yī)療過錯賠償?shù)亩唷?BR> 假如醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵蓭熌軌蚍e極準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;假如醫(yī)療過錯賠償?shù)亩?，代理人能夠動員患者做醫(yī)療過錯鑒定。
作為律師一定要選好案由，比如。人身損害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛與醫(yī)療過錯損害賠償糾紛等。
三、傷殘程度鑒定。
有的患者由于醫(yī)院的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致肢體或者某種器官被截肢或者摘除，或者盡管沒有被截肢或者摘除，但是存在著一定程度的功能障礙。
在這種情況下，律師應(yīng)建議患者在做醫(yī)療過錯鑒定的同時(shí)，要求司法鑒定機(jī)構(gòu)做傷殘程度鑒定。
關(guān)于醫(yī)療過錯鑒定成立的，患者確實(shí)構(gòu)成殘疾的，做傷殘程度鑒定對最大程度的保護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。假如定上殘，就能夠?yàn)榛颊咧鲝垈麣堎r償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)（通常是指具有撫養(yǎng)關(guān)系的父母、子女）、誤工費(fèi)（假如能夠定殘的話，誤工費(fèi)能夠計(jì)算到定殘之日前一天）與必要的精神損害撫慰金。
假如定不上殘，則這些項(xiàng)目的賠償則無從談起。
傷殘分為十個(gè)等級，一級最重（植物人狀態(tài)），賠償系數(shù)為100%;十級最輕，賠償系數(shù)為10%。
假如患者是城鎮(zhèn)居民，北京地區(qū)2006年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是19978元，按照十級傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年x19978元x10%==39956元。
假如患者是農(nóng)村居民，北京地區(qū)2006年農(nóng)村居民人均純收入是8620元，按照十級傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年x8620元x10%==17240元。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇九
工程名稱：
致：(監(jiān)理單位)。
根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。
索賠金額的.計(jì)算：
附：證明材料。
承包單位(章)__________。
項(xiàng)目經(jīng)理_____________。
日期_____________
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十
________________公司：
_____年_____月__________日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人_______________（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用_______________。（元）。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00元。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00元。
橫梁：中間部分壓損800.00元。
電機(jī)上罩50.00元。
包裝箱450.00元。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元。
費(fèi)用合計(jì)6100.00元。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺！
____________公司。
_______年________月________日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十一
一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
1、申請標(biāo)題;。
2、正文:當(dāng)事人概況、病原情況;。
3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;。
4、提出要求;。
5、落款(供參考)。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十二
年齡：xx歲。
身份證號：xxxxx。
住址：xxx市xxx社區(qū)x組xx號。
電話：xxxx。
申請人：xx公司事實(shí)與理由。
申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：
1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的.本人工資。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。
申請人：
日期：
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十三
我叫，男，漢族，___年___月______日出生，家住___市___鎮(zhèn)___村，身體殘疾，在小的時(shí)候生了一場高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個(gè)身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動能力或固定的生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活特別艱苦。
幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請低保，以度過艱苦的時(shí)日。
我有理由相信偉大的`中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請求政府根據(jù)，《農(nóng)村低?！方o予我最低的生活保障。
此致
敬禮!
申請人：
______年______月______日。
【延伸】。
一、到戶口所在地居委會提出書面申請并填寫一式四份的特殊困難救濟(jì)申請表加蓋公章，并出具相關(guān)證明材料，（戶口雹身份證、殘疾證，檢查原件留復(fù)印件一份）。
三、材料齊全后交區(qū)殘聯(lián)，由區(qū)殘聯(lián)開會討論審批。四類補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：重殘每月200元，低保每月100元，半年審批一次；殘疾大學(xué)生學(xué)費(fèi)補(bǔ)助：大專每年3000元，本科生每年4000元，研究生每年5000元；臨時(shí)困難根據(jù)殘疾人的實(shí)際困難給予補(bǔ)助（包括子女讀書、住房困難、安裝假肢、重病住院等無法支付費(fèi)用）標(biāo)準(zhǔn)為1000--3000元，每年申請一次。
聯(lián)規(guī)定每周三下午為辦理殘疾人證時(shí)間），區(qū)殘聯(lián)由街道辦證材料日起計(jì)，五個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
沒有專門的殘疾人補(bǔ)助.如果是殘疾人,一般可以領(lǐng)取的補(bǔ)助是最低生活保障金。
最低生活保障金。
申請辦理城市居民最低生活保障金的人員，要以戶為單位，持戶口本、居民身份證和收入證明等，向戶口所在地的居（村）委會提出書面申請。對于人戶分離的申請人員，由申請人現(xiàn)居住地的居（村）委會協(xié)助做好調(diào)查取證工作，并將有關(guān)證明提供給申請人戶口所在地的居（村）委會。申請低保家庭成員戶口不在同一地區(qū)，要向其家庭主體戶口所在地區(qū)居委會提出申請，其他不在此地的成員，應(yīng)提供由其戶口所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出據(jù)的有關(guān)證明等。
如何申請最低生活保障金？
專家解答：按照國務(wù)院發(fā)布的《城市居民最低生活保障條例》，持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的，均有權(quán)從當(dāng)?shù)厝嗣裾@得基本生活物質(zhì)幫助的權(quán)利。申請享受城市居民最低生活保障待遇，由戶主向戶籍所在地的街道辦事處或者鎮(zhèn)人民政府提出書面申請，并出具有關(guān)證明，填寫《城市居民最低生活保障待遇審批表》，由城市居民所在地的街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府初審，并將有關(guān)材料和初審意見報(bào)送縣級人民政府民政部門審批。
下列三類人員可以申請城市居民最低生活保障金：
1、無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民；
3、在職人員和下崗人員在領(lǐng)取工資或最低工資、基本生活費(fèi)后以及退休人員領(lǐng)取退休金后，其家庭人均收入仍低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的居民。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十四
發(fā)貨方。
收貨方。
第三方托運(yùn)單號。
索賠公司名稱起運(yùn)城市目的城市。
索賠代表人姓名身份證號碼保價(jià)聲明價(jià)值人民幣元聯(lián)系方式傳真索賠金額人民幣元。
托運(yùn)貨物清單請列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)。
損失貨物清單請列明本次托運(yùn)過程中受損貨物的詳細(xì)信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)。
丟失全部部分破損潮濕污染。
在您的索賠得到解決前請保留所有包裝及貨物。
索賠所需文件索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書（非發(fā)貨人索賠時(shí)）。
以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應(yīng)的文件。
1.托運(yùn)書。
2.運(yùn)單3.簽收單。
4.貨物價(jià)值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）。
以上資料為正常索賠應(yīng)備資料，視案件具體情況，德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。
本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜，相應(yīng)法律風(fēng)險(xiǎn)由我司承擔(dān)。
本人/公司茲聲明，上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。
簽名蓋章。
索賠日期
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十五
性別：___。
年齡：______歲。
身份證號：____________。
住址：____________。
電話：____________。
申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的`本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。
申請人:____________。
日期：_____年_____月_____日
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十六
北京貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
_____年_____月_____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計(jì)6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京有限責(zé)任公司。
_____年_____月_____日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十七
支付申請人保險(xiǎn)賠償款xxx元。
事實(shí)與理由：
20xx年xx月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)xx車主xxx許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷xxx（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)xx醫(yī)院搶救無效死亡。xx公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與xxx的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償xxx的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)xxx元。根據(jù)xxx車主xx與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對申請人賠償xxx父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司xx支公司。
申請人：
商務(wù)英語索賠信函。
火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。
交通事故索賠起訴狀。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函：索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函之索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函索賠分析10例。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇一
當(dāng)事人于年月日時(shí)在地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng)：
調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用。
申請人(代理人)：
二、車禍后索賠程序怎么走。
交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。
1、己方全責(zé)。
并線時(shí)沒有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時(shí)，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。
2、對方全責(zé)。
正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險(xiǎn)公司定損。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇二
致____________(監(jiān)理單位):。
根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。
附：證明材料。
承包單位(章)__________。
承包單位(章)__________。
項(xiàng)目經(jīng)理_____________。
日期_____________
工程索賠的'程序：
(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料。
(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。
(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。
(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時(shí)，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告。
簽名：_________。
日期：____年____月____日
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇三
申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房。
申請事項(xiàng)：請求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
______年______月______日______時(shí)______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時(shí)，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：
一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。
二、______駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。
三、乘車人______，______不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。
貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。
傷者_(dá)_____，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔(dān)______254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
申請人：______
______年______月______日
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇四
事實(shí)與理由：
一、事情經(jīng)過。
20xx年10月14日上午10點(diǎn)，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導(dǎo)致左側(cè)鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點(diǎn)50分到達(dá)商丘市一人民醫(yī)院急診科就診，經(jīng)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合，于下午3點(diǎn)左右轉(zhuǎn)入骨二病區(qū)，于16日上午進(jìn)行鎖骨固定手術(shù)，19日經(jīng)醫(yī)生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀，于29日下午經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風(fēng)，后轉(zhuǎn)入商丘市第一人民醫(yī)院分院，在分院治療5日后，出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹，經(jīng)醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。
二、院方存在問題。
1、關(guān)于破傷風(fēng)。
第一，破傷風(fēng)疫苗注射應(yīng)在首診時(shí)注射。當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫(yī)生了解，按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應(yīng)根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風(fēng)疫苗，我母親的傷口深且污染嚴(yán)重（傷口內(nèi)有泥土及雜草），完全符合注射破傷風(fēng)疫苗的要求，按照預(yù)防破傷風(fēng)的原則應(yīng)盡快，一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關(guān)資料來看，當(dāng)前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理，注射破傷風(fēng)類的疫苗已成為一項(xiàng)常規(guī)。按照首診負(fù)責(zé)制，無論什么原因，處置破傷風(fēng)的措施都應(yīng)在急診病歷上反映出來。
第二，院方解釋對破傷風(fēng)是我們沒有住急診外科。破傷風(fēng)疫苗注射與入住科室沒有任何關(guān)系，疫苗注射按照常規(guī)應(yīng)在門、急診注射。關(guān)于入住科室，在這里說一個(gè)細(xì)節(jié)問題，當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時(shí)，電話聯(lián)系申請人的兒子（有通話記錄），急診醫(yī)生問：你辦理好住院手續(xù)嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊(duì)。醫(yī)生說：你母親的骨折手術(shù)近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當(dāng)時(shí)申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術(shù)肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的`兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦，看看能轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行骨折手術(shù)。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒，也能聯(lián)系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療，沒有離開醫(yī)院，醫(yī)生的責(zé)任心哪去了，只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風(fēng)的意識，從而導(dǎo)致申請人感染破傷風(fēng)。上述種種原因表明，院方應(yīng)對破傷風(fēng)負(fù)全部責(zé)任。
2、關(guān)于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折術(shù)后、術(shù)后靜臥等。一是申請人骨折術(shù)后，院方?jīng)]有采取任何預(yù)防血栓的措施；二是破傷風(fēng)發(fā)病造成術(shù)后靜臥，也是血栓形成的一個(gè)原因，兩者疊加效應(yīng)是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風(fēng)，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會降低很多，如果院方采取預(yù)防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會降低很多。上述兩個(gè)原因，院方均存在過錯，所以院方應(yīng)對深靜脈血栓負(fù)主要責(zé)任。
治療不當(dāng)或者其他嚴(yán)重違法醫(yī)療規(guī)程的行為，給患者及家人的身體、精神、經(jīng)濟(jì)上造成極大傷害。
最后，我想大家對破傷風(fēng)的危害和產(chǎn)生的后果應(yīng)該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應(yīng)該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補(bǔ)的，也是不可逆的，希望各位領(lǐng)導(dǎo)和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個(gè)公平、公正的說法及我們合理的答復(fù)！
請求事項(xiàng)：
一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心調(diào)處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人：
______年______月______日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇五
__________保險(xiǎn)公司：
我叫_______________，年齡_____歲，所在學(xué)校____________________。________年_____月_____日_____時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號____________________，保險(xiǎn)名____________________，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：_______________。
__________年__________月__________日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇六
xxx保險(xiǎn)公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡。
此致
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇七
此致
__________（被申請的機(jī)關(guān)名稱）
申請人：_____________
_____年_____月_____日
附：1、物證__________份
2、書證__________份
3、證人證言______份
4、證人姓名、工作單位、住址
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇八
醫(yī)療糾紛司法鑒定在現(xiàn)代社會，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何處理好醫(yī)患糾紛。如何打贏醫(yī)療官司。如何最大限度的保護(hù)患者的合法權(quán)益。是醫(yī)療律師不得不面對、不得不解決的問題，醫(yī)療糾紛司法鑒定。
醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識、醫(yī)學(xué)知識，還涉及到司法鑒定知識。律師不是醫(yī)生，關(guān)于專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療糾紛訴訟案件，筆者認(rèn)為能否勝訴，關(guān)鍵在于司法鑒定。
從患者就診開始，患者與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系就成立了?；颊咦鳛橄M(fèi)者，同意的是醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院有義務(wù)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)與知情權(quán)，患者有義務(wù)配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，不得隱瞞病情，不得虛假陳述，不得拒絕治療。
在整個(gè)醫(yī)療過程中（包含但不限于搶救、診斷、手術(shù)、護(hù)理與康復(fù)過程等），由于患者處于劣勢地位，加上對醫(yī)療知識的欠缺，很難對自己的病情做出正確的推斷。而且，醫(yī)療行為存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在醫(yī)療過程中，可能違反醫(yī)療常規(guī)，如患者被沒有醫(yī)師資格的人搶救、診斷與醫(yī)療;患者被錯診、漏診與誤診;患者被錯誤的施行手術(shù)、護(hù)理與用藥;患者在不知情的情況下消費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用等等，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛劍拔弩張。
者是否構(gòu)成殘疾。構(gòu)成殘疾的程度。是否需要護(hù)理依靠。需要護(hù)理依靠的時(shí)間。是否需要二次手術(shù)。二次手術(shù)的費(fèi)用。醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的原發(fā)性疾病是否有因果關(guān)系。醫(yī)療費(fèi)用是否合理。醫(yī)療處置是否得當(dāng)。......這些問題是醫(yī)療糾紛中經(jīng)常遇到的問題，也是醫(yī)患雙方爭議的焦點(diǎn)，筆者作為長期從事醫(yī)療糾紛訴訟與司法鑒定代理的律師，拋磚引玉，談?wù)勧t(yī)療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項(xiàng)。
患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，能夠向醫(yī)院住所地的醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故技術(shù)首次鑒定，通常是區(qū)（縣、縣級市）級醫(yī)學(xué)會。假如患者病情嚴(yán)重，影響惡劣的，能夠向?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級醫(yī)學(xué)會申請首次鑒定。
患者或者醫(yī)院對首次鑒定不服的，能夠在一定的期限內(nèi)，向上一級醫(yī)學(xué)會申請?jiān)俅舞b定，再次鑒定具有最終的鑒定效力，患者與醫(yī)院不能申請?jiān)俅舞b定。
在北京地區(qū)，首次鑒定的費(fèi)用是3000元，再次鑒定的費(fèi)用是3500元，由申請鑒定的一方墊付，由敗訴方承擔(dān)。
科學(xué)性、權(quán)威性很難令人信服。
由于患者與律師缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“難于上青天”。即使構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》索賠，當(dāng)事人也往往是“賠了夫人又折兵”，導(dǎo)致患者雪上加霜、身心憔悴，司法鑒定《醫(yī)療糾紛司法鑒定》。
在北京地區(qū)，更多的患者與律師選擇了國家司-法-部與xx省司法局公告在冊的、有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)，做醫(yī)療過錯鑒定。
醫(yī)療過錯鑒定是最近幾年出現(xiàn)的一種新的司法鑒定類型，是對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要補(bǔ)充與合理監(jiān)督?；颊吣軌虿唤?jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而逕行選擇醫(yī)療過錯鑒定，或者者對不構(gòu)成醫(yī)療事故，無法參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行索賠，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過失的情形，患者選擇醫(yī)療過錯鑒定是一種明智的舉措。
這樣以來，患者做醫(yī)療過錯鑒定有更大的把握與選擇余地，;不像申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者只有抽簽的權(quán)利，沒有其他選擇的機(jī)會，而且醫(yī)學(xué)會的專家“神龍見首不見尾”，讓患者感受到自己花了鑒定費(fèi)，專家卻在“幫醫(yī)院說話”。
北京地區(qū)能做醫(yī)療過錯鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)只有四五家，收費(fèi)通常在6000元左右，基本上只同意法院與律師所的委托。
筆者認(rèn)為，患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故或者存在。
醫(yī)療過錯的，直接起訴到法院，然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫(yī)學(xué)會做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或者委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)做醫(yī)療過錯鑒定，并不可取，是一種極其冒險(xiǎn)的做法，極有可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與敗訴風(fēng)險(xiǎn)。
筆者認(rèn)為，比較可行的做法是，律師在同意委托后，應(yīng)當(dāng)向法醫(yī)咨詢做醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯鑒定的可行性。假如法醫(yī)根據(jù)患者的活動受限情況與患者提供的診斷證明書、病例復(fù)印件與片子（如x光片、ct片），認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯的，律師能夠?qū)Ρ取夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，計(jì)算一下是醫(yī)療事故賠償?shù)亩?，還是醫(yī)療過錯賠償?shù)亩唷?BR> 假如醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵蓭熌軌蚍e極準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;假如醫(yī)療過錯賠償?shù)亩?，代理人能夠動員患者做醫(yī)療過錯鑒定。
作為律師一定要選好案由，比如。人身損害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛與醫(yī)療過錯損害賠償糾紛等。
三、傷殘程度鑒定。
有的患者由于醫(yī)院的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致肢體或者某種器官被截肢或者摘除，或者盡管沒有被截肢或者摘除，但是存在著一定程度的功能障礙。
在這種情況下，律師應(yīng)建議患者在做醫(yī)療過錯鑒定的同時(shí)，要求司法鑒定機(jī)構(gòu)做傷殘程度鑒定。
關(guān)于醫(yī)療過錯鑒定成立的，患者確實(shí)構(gòu)成殘疾的，做傷殘程度鑒定對最大程度的保護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。假如定上殘，就能夠?yàn)榛颊咧鲝垈麣堎r償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)（通常是指具有撫養(yǎng)關(guān)系的父母、子女）、誤工費(fèi)（假如能夠定殘的話，誤工費(fèi)能夠計(jì)算到定殘之日前一天）與必要的精神損害撫慰金。
假如定不上殘，則這些項(xiàng)目的賠償則無從談起。
傷殘分為十個(gè)等級，一級最重（植物人狀態(tài)），賠償系數(shù)為100%;十級最輕，賠償系數(shù)為10%。
假如患者是城鎮(zhèn)居民，北京地區(qū)2006年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是19978元，按照十級傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年x19978元x10%==39956元。
假如患者是農(nóng)村居民，北京地區(qū)2006年農(nóng)村居民人均純收入是8620元，按照十級傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年x8620元x10%==17240元。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇九
工程名稱：
致：(監(jiān)理單位)。
根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。
索賠金額的.計(jì)算：
附：證明材料。
承包單位(章)__________。
項(xiàng)目經(jīng)理_____________。
日期_____________
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十
________________公司：
_____年_____月__________日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人_______________（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用_______________。（元）。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00元。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00元。
橫梁：中間部分壓損800.00元。
電機(jī)上罩50.00元。
包裝箱450.00元。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元。
費(fèi)用合計(jì)6100.00元。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺！
____________公司。
_______年________月________日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十一
一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
1、申請標(biāo)題;。
2、正文:當(dāng)事人概況、病原情況;。
3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;。
4、提出要求;。
5、落款(供參考)。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十二
年齡：xx歲。
身份證號：xxxxx。
住址：xxx市xxx社區(qū)x組xx號。
電話：xxxx。
申請人：xx公司事實(shí)與理由。
申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：
1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的.本人工資。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。
申請人：
日期：
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十三
我叫，男，漢族，___年___月______日出生，家住___市___鎮(zhèn)___村，身體殘疾，在小的時(shí)候生了一場高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個(gè)身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動能力或固定的生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活特別艱苦。
幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請低保，以度過艱苦的時(shí)日。
我有理由相信偉大的`中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請求政府根據(jù)，《農(nóng)村低?！方o予我最低的生活保障。
此致
敬禮!
申請人：
______年______月______日。
【延伸】。
一、到戶口所在地居委會提出書面申請并填寫一式四份的特殊困難救濟(jì)申請表加蓋公章，并出具相關(guān)證明材料，（戶口雹身份證、殘疾證，檢查原件留復(fù)印件一份）。
三、材料齊全后交區(qū)殘聯(lián)，由區(qū)殘聯(lián)開會討論審批。四類補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：重殘每月200元，低保每月100元，半年審批一次；殘疾大學(xué)生學(xué)費(fèi)補(bǔ)助：大專每年3000元，本科生每年4000元，研究生每年5000元；臨時(shí)困難根據(jù)殘疾人的實(shí)際困難給予補(bǔ)助（包括子女讀書、住房困難、安裝假肢、重病住院等無法支付費(fèi)用）標(biāo)準(zhǔn)為1000--3000元，每年申請一次。
聯(lián)規(guī)定每周三下午為辦理殘疾人證時(shí)間），區(qū)殘聯(lián)由街道辦證材料日起計(jì)，五個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
沒有專門的殘疾人補(bǔ)助.如果是殘疾人,一般可以領(lǐng)取的補(bǔ)助是最低生活保障金。
最低生活保障金。
申請辦理城市居民最低生活保障金的人員，要以戶為單位，持戶口本、居民身份證和收入證明等，向戶口所在地的居（村）委會提出書面申請。對于人戶分離的申請人員，由申請人現(xiàn)居住地的居（村）委會協(xié)助做好調(diào)查取證工作，并將有關(guān)證明提供給申請人戶口所在地的居（村）委會。申請低保家庭成員戶口不在同一地區(qū)，要向其家庭主體戶口所在地區(qū)居委會提出申請，其他不在此地的成員，應(yīng)提供由其戶口所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出據(jù)的有關(guān)證明等。
如何申請最低生活保障金？
專家解答：按照國務(wù)院發(fā)布的《城市居民最低生活保障條例》，持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的，均有權(quán)從當(dāng)?shù)厝嗣裾@得基本生活物質(zhì)幫助的權(quán)利。申請享受城市居民最低生活保障待遇，由戶主向戶籍所在地的街道辦事處或者鎮(zhèn)人民政府提出書面申請，并出具有關(guān)證明，填寫《城市居民最低生活保障待遇審批表》，由城市居民所在地的街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府初審，并將有關(guān)材料和初審意見報(bào)送縣級人民政府民政部門審批。
下列三類人員可以申請城市居民最低生活保障金：
1、無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民；
3、在職人員和下崗人員在領(lǐng)取工資或最低工資、基本生活費(fèi)后以及退休人員領(lǐng)取退休金后，其家庭人均收入仍低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的居民。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十四
發(fā)貨方。
收貨方。
第三方托運(yùn)單號。
索賠公司名稱起運(yùn)城市目的城市。
索賠代表人姓名身份證號碼保價(jià)聲明價(jià)值人民幣元聯(lián)系方式傳真索賠金額人民幣元。
托運(yùn)貨物清單請列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)。
損失貨物清單請列明本次托運(yùn)過程中受損貨物的詳細(xì)信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)。
丟失全部部分破損潮濕污染。
在您的索賠得到解決前請保留所有包裝及貨物。
索賠所需文件索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書（非發(fā)貨人索賠時(shí)）。
以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應(yīng)的文件。
1.托運(yùn)書。
2.運(yùn)單3.簽收單。
4.貨物價(jià)值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）。
以上資料為正常索賠應(yīng)備資料，視案件具體情況，德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。
本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜，相應(yīng)法律風(fēng)險(xiǎn)由我司承擔(dān)。
本人/公司茲聲明，上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。
簽名蓋章。
索賠日期
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十五
性別：___。
年齡：______歲。
身份證號：____________。
住址：____________。
電話：____________。
申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的`本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。
申請人:____________。
日期：_____年_____月_____日
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十六
北京貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
_____年_____月_____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計(jì)6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京有限責(zé)任公司。
_____年_____月_____日。
醫(yī)療糾紛索賠申請書篇十七
支付申請人保險(xiǎn)賠償款xxx元。
事實(shí)與理由：
20xx年xx月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)xx車主xxx許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷xxx（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)xx醫(yī)院搶救無效死亡。xx公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與xxx的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償xxx的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)xxx元。根據(jù)xxx車主xx與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對申請人賠償xxx父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司xx支公司。
申請人：
商務(wù)英語索賠信函。
火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。
交通事故索賠起訴狀。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函：索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函之索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函索賠分析10例。