6月28日，最高法院作出裁決：總統(tǒng)奧巴馬推動(dòng)并實(shí)現(xiàn)立法的“醫(yī)改法案”并不違憲。“醫(yī)改法案”在這場(chǎng)堪稱“世紀(jì)審判”的裁決中“幸存”下來(lái)，為奧巴馬總統(tǒng)競(jìng)選連任打了一針強(qiáng)心劑。但其實(shí)美國(guó)醫(yī)療保障體系問(wèn)題并沒(méi)有從根子上得以解決。
2009年奧巴馬上任不久，就把推動(dòng)醫(yī)改立法工作作為他任內(nèi)最重要的目標(biāo)之一。要求從2014年起，所有美國(guó)人都必須購(gòu)買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。保險(xiǎn)公司也不能因?yàn)橥侗Ｈ说纳眢w問(wèn)題而拒保。同時(shí)通過(guò)一系列的改革，提高醫(yī)療質(zhì)量、引入保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。
奧巴馬的醫(yī)改法案把醫(yī)保覆蓋到全美3200多萬(wàn)目前沒(méi)有醫(yī)保的人，從而實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。由于醫(yī)改法案中有“強(qiáng)制參保”的條款，此法案一出臺(tái)，全美相繼有26個(gè)州出現(xiàn)“醫(yī)改違憲”訴訟，認(rèn)為美國(guó)憲法并未賦予政府機(jī)構(gòu)強(qiáng)制民眾購(gòu)買醫(yī)保的權(quán)力，醫(yī)改法案干涉了個(gè)人自由，應(yīng)被視作違憲。此次美國(guó)最高法院裁決奧巴馬醫(yī)改方案未違憲，看似讓奧巴馬僥幸過(guò)關(guān)，但事實(shí)是美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支膨脹趨勢(shì)將會(huì)持續(xù)下去，直到無(wú)法維系為止。
美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助中心(CMS)最新年度報(bào)告顯示，美國(guó)2010年全年醫(yī)療系統(tǒng)總開(kāi)支為2.6萬(wàn)億美元，相當(dāng)于平均每人8402美元。醫(yī)療支出占政府財(cái)政總支出的24%，醫(yī)療開(kāi)支漲幅為3.9%。美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室今年初曾作出預(yù)測(cè)，未來(lái)10年間美國(guó)醫(yī)療保健支出按保守估計(jì)增長(zhǎng)也將達(dá)到8%。國(guó)會(huì)發(fā)出警告，醫(yī)療保健支出造成的赤字將使聯(lián)邦債務(wù)升至不可持續(xù)的水平，為避免這種后果，政策制定者必須采取實(shí)質(zhì)性措施抑制這些項(xiàng)目的支出。
2006年美國(guó)收入最高的行業(yè)幾乎全部集中在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，職業(yè)經(jīng)理人排名第9，飛行員排名第13，是僅有的兩個(gè)排名在前15位的非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。收入排在前10位的分別是：外科醫(yī)師、麻醉師、產(chǎn)科與婦科醫(yī)師、口腔科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、鑲牙專家、牙齒矯正師、精神病醫(yī)師、職業(yè)經(jīng)理人和兒科醫(yī)師。相比之下，中國(guó)醫(yī)生很可憐…… 下面問(wèn)題是，美國(guó)醫(yī)生憑什么賺這么多錢?
奧巴馬的醫(yī)改方案只會(huì)進(jìn)一步刺激醫(yī)療服務(wù)需求，而非增多醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。因?yàn)?ldquo;強(qiáng)制醫(yī)保”是變現(xiàn)征收“醫(yī)保稅”，讓政府引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制保障公民醫(yī)療服務(wù)。但事實(shí)是，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)一直以來(lái)都是行會(huì)管制，一個(gè)人如果在美國(guó)獲得行醫(yī)執(zhí)照，等于拿到下半輩子衣食無(wú)憂的金鑰匙。之所以如此，就是美國(guó)醫(yī)生組成的各類行會(huì)組織以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的名義，成功設(shè)立行業(yè)高門(mén)檻，導(dǎo)致向市場(chǎng)提供的醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量遠(yuǎn)低于社會(huì)供給潛力。
而社會(huì)醫(yī)療保障卻不斷膨脹，這樣供需嚴(yán)重失衡導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格飛漲，這反過(guò)來(lái)又迫使政府加大社會(huì)保障力度不斷擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)保范疇，以至于到今天的全民醫(yī)療保障。但醫(yī)療舊式行會(huì)管制依然存在，醫(yī)療服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量，卻未必迅速能提高。醫(yī)療服務(wù)供給失衡狀況依然持續(xù)下去，最終會(huì)演變成到上個(gè)世紀(jì)北歐社會(huì)福利病癥狀。
中國(guó)新醫(yī)改情況類似，政府不斷擴(kuò)大醫(yī)保范疇，但是醫(yī)療服務(wù)無(wú)論數(shù)量還是價(jià)格都受到嚴(yán)厲管制。一個(gè)經(jīng)受過(guò)5年醫(yī)學(xué)院正規(guī)學(xué)術(shù)訓(xùn)練的本科生，在經(jīng)過(guò)五年專業(yè)積累的醫(yī)學(xué)博士，再經(jīng)過(guò)三五年醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)積累最終熬到坐診醫(yī)師，其掛號(hào)費(fèi)最高不過(guò)區(qū)區(qū)14元左右，如果醫(yī)院不抬高藥費(fèi)，是很難存在下去的。
盡管社會(huì)各方都站在道德角度，痛斥醫(yī)療市場(chǎng)化種種弊端。但事實(shí)是無(wú)論中美醫(yī)療市場(chǎng)，從來(lái)都沒(méi)有市場(chǎng)化過(guò)。
2009年奧巴馬上任不久，就把推動(dòng)醫(yī)改立法工作作為他任內(nèi)最重要的目標(biāo)之一。要求從2014年起，所有美國(guó)人都必須購(gòu)買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。保險(xiǎn)公司也不能因?yàn)橥侗Ｈ说纳眢w問(wèn)題而拒保。同時(shí)通過(guò)一系列的改革，提高醫(yī)療質(zhì)量、引入保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。
奧巴馬的醫(yī)改法案把醫(yī)保覆蓋到全美3200多萬(wàn)目前沒(méi)有醫(yī)保的人，從而實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。由于醫(yī)改法案中有“強(qiáng)制參保”的條款，此法案一出臺(tái)，全美相繼有26個(gè)州出現(xiàn)“醫(yī)改違憲”訴訟，認(rèn)為美國(guó)憲法并未賦予政府機(jī)構(gòu)強(qiáng)制民眾購(gòu)買醫(yī)保的權(quán)力，醫(yī)改法案干涉了個(gè)人自由，應(yīng)被視作違憲。此次美國(guó)最高法院裁決奧巴馬醫(yī)改方案未違憲，看似讓奧巴馬僥幸過(guò)關(guān)，但事實(shí)是美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支膨脹趨勢(shì)將會(huì)持續(xù)下去，直到無(wú)法維系為止。
美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助中心(CMS)最新年度報(bào)告顯示，美國(guó)2010年全年醫(yī)療系統(tǒng)總開(kāi)支為2.6萬(wàn)億美元，相當(dāng)于平均每人8402美元。醫(yī)療支出占政府財(cái)政總支出的24%，醫(yī)療開(kāi)支漲幅為3.9%。美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室今年初曾作出預(yù)測(cè)，未來(lái)10年間美國(guó)醫(yī)療保健支出按保守估計(jì)增長(zhǎng)也將達(dá)到8%。國(guó)會(huì)發(fā)出警告，醫(yī)療保健支出造成的赤字將使聯(lián)邦債務(wù)升至不可持續(xù)的水平，為避免這種后果，政策制定者必須采取實(shí)質(zhì)性措施抑制這些項(xiàng)目的支出。
2006年美國(guó)收入最高的行業(yè)幾乎全部集中在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，職業(yè)經(jīng)理人排名第9，飛行員排名第13，是僅有的兩個(gè)排名在前15位的非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。收入排在前10位的分別是：外科醫(yī)師、麻醉師、產(chǎn)科與婦科醫(yī)師、口腔科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、鑲牙專家、牙齒矯正師、精神病醫(yī)師、職業(yè)經(jīng)理人和兒科醫(yī)師。相比之下，中國(guó)醫(yī)生很可憐…… 下面問(wèn)題是，美國(guó)醫(yī)生憑什么賺這么多錢?
奧巴馬的醫(yī)改方案只會(huì)進(jìn)一步刺激醫(yī)療服務(wù)需求，而非增多醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。因?yàn)?ldquo;強(qiáng)制醫(yī)保”是變現(xiàn)征收“醫(yī)保稅”，讓政府引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制保障公民醫(yī)療服務(wù)。但事實(shí)是，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)一直以來(lái)都是行會(huì)管制，一個(gè)人如果在美國(guó)獲得行醫(yī)執(zhí)照，等于拿到下半輩子衣食無(wú)憂的金鑰匙。之所以如此，就是美國(guó)醫(yī)生組成的各類行會(huì)組織以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的名義，成功設(shè)立行業(yè)高門(mén)檻，導(dǎo)致向市場(chǎng)提供的醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量遠(yuǎn)低于社會(huì)供給潛力。
而社會(huì)醫(yī)療保障卻不斷膨脹，這樣供需嚴(yán)重失衡導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格飛漲，這反過(guò)來(lái)又迫使政府加大社會(huì)保障力度不斷擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)保范疇，以至于到今天的全民醫(yī)療保障。但醫(yī)療舊式行會(huì)管制依然存在，醫(yī)療服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量，卻未必迅速能提高。醫(yī)療服務(wù)供給失衡狀況依然持續(xù)下去，最終會(huì)演變成到上個(gè)世紀(jì)北歐社會(huì)福利病癥狀。
中國(guó)新醫(yī)改情況類似，政府不斷擴(kuò)大醫(yī)保范疇，但是醫(yī)療服務(wù)無(wú)論數(shù)量還是價(jià)格都受到嚴(yán)厲管制。一個(gè)經(jīng)受過(guò)5年醫(yī)學(xué)院正規(guī)學(xué)術(shù)訓(xùn)練的本科生，在經(jīng)過(guò)五年專業(yè)積累的醫(yī)學(xué)博士，再經(jīng)過(guò)三五年醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)積累最終熬到坐診醫(yī)師，其掛號(hào)費(fèi)最高不過(guò)區(qū)區(qū)14元左右，如果醫(yī)院不抬高藥費(fèi)，是很難存在下去的。
盡管社會(huì)各方都站在道德角度，痛斥醫(yī)療市場(chǎng)化種種弊端。但事實(shí)是無(wú)論中美醫(yī)療市場(chǎng)，從來(lái)都沒(méi)有市場(chǎng)化過(guò)。