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【2017西藏醫(yī)療保險(xiǎn)政策】
一、西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)報(bào)銷比例：
1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)金：在職人員年度個(gè)人首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院800元;第二次住院為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金的70%;第三次及第三次以上住院為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金的50%;退休人員在在職住院起付標(biāo)準(zhǔn)金的基礎(chǔ)上分別降低30%。
2、住院總費(fèi)用分段統(tǒng)籌支付比例(見下表)：
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人員分類 |
起付金至2萬元 |
2萬元至4萬元 |
4萬元至6萬元 |
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在職退休 |
90% |
95% |
98% |
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59328 |
93% |
98% |
100% |
(二)、西藏民族學(xué)院職工基本醫(yī)療異地住院報(bào)銷程序：
1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：
職工在住院期間確因附屬醫(yī)院醫(yī)療條件所限必須轉(zhuǎn)院診查或轉(zhuǎn)院治療者，應(yīng)由科主任填寫“西藏民族學(xué)院職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單”(一式三份)，學(xué)院醫(yī)保中心審核備案，主管院長審批后方可轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院就醫(yī)時(shí)間超過30天的，需報(bào)請(qǐng)學(xué)院醫(yī)保中心審核。住院費(fèi)用先由職工個(gè)人墊支，出院后可憑住院正式發(fā)票、門診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、出院證明及診斷證明到學(xué)院醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
2、異地安置：
我院退休在外地居住超過一年以上的人員需填寫《西藏民族學(xué)院異地居住人員基本情況登記表》，以“就近就醫(yī)”為原則選擇一級(jí)二級(jí)三級(jí)醫(yī)院各一家為定點(diǎn)醫(yī)院，每年一月份申報(bào)變更一次，在學(xué)院醫(yī)保中心備案。住院費(fèi)用先由職工個(gè)人墊支，符合西藏醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付的住院費(fèi)用可憑住院正式發(fā)票、門診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、出院證明及診斷證明在學(xué)院醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
3、突發(fā)疾?。?BR> 參保人員在外地休假、探親、學(xué)習(xí)、出差期間因突發(fā)疾病需要住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，須在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)，憑疾病相關(guān)資料在學(xué)院醫(yī)保中心審核，經(jīng)附屬醫(yī)院醫(yī)療小組確定情況屬實(shí)后備案，轉(zhuǎn)院就醫(yī)時(shí)間超過30天的，需報(bào)請(qǐng)學(xué)院醫(yī)保中心審核。住院費(fèi)用先由職工個(gè)人墊支，出院后憑參保人員所屬部門證明及住院正式發(fā)票、門診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、出院證明及診斷證明在學(xué)院醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
二、西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)：
(一)參保女職工享受生育保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷范圍：
1、生育或終止妊娠所必需的產(chǎn)前診斷和檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);
2、 在生育年齡內(nèi)實(shí)施輸卵(精)管結(jié)扎手術(shù)的費(fèi)用;
3、 符合國家和自治區(qū)生育政策再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實(shí)施復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用;
4、 因生育、終止妊娠、絕育而放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，以及實(shí)施復(fù)通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)職工報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)應(yīng)提交下列證明：
1、 女職工生育的，提交計(jì)劃生育部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明(《準(zhǔn)生證》、《獨(dú)生子女證》等);
2、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明材料(出生證、嬰兒死亡證明、終止妊娠醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定因生育引起其他疾病的證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等原始材料);
3、 夫妻雙方身份證;
4、 男職工的配偶無工作單位的，需提交其所在村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)出具的無工作單位的證明和結(jié)婚證;
5、 受委托代為申領(lǐng)的，還應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證。
三、西藏自治區(qū)大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)參保學(xué)生住院發(fā)生的費(fèi)用，數(shù)額在起付線以下的，由個(gè)人支付;在起付線以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照以下比例進(jìn)行支付：起付線以上至2000元的，報(bào)銷其住院費(fèi)用的65%;2000元至3000元的，報(bào)銷其住院費(fèi)用的70%;3000元至5000元的，報(bào)銷其住院費(fèi)用的75%;5000元至10000元的，報(bào)銷其住院費(fèi)用的80%;1萬元以上至最高封頂線以內(nèi)的，報(bào)銷其住院費(fèi)用的85%。
(二)參保學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)首次住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院50元、一級(jí)醫(yī)院100元;二級(jí)醫(yī)院200元;三級(jí)醫(yī)院400元。當(dāng)年第二次住院起付線為首次住院起付線的70%;當(dāng)年第三次住院起付線為首次住院起付線的50%。