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2017西寧社保繳費(fèi)基數(shù)
昨天，2017年度居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺后，市社保中心有關(guān)工作人員對此進(jìn)行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
青海全面試點(diǎn)綜合醫(yī)改，大病醫(yī)療險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)80%-100%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國水平：近年來，我省不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報(bào)銷政策。2015年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到78%。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平在全國靠前：我省全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，累計(jì)為16萬名大病患者支付大病醫(yī)療費(fèi)用6.5億元。重點(diǎn)救助對象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。
率先實(shí)行疾病應(yīng)急救助制度：重點(diǎn)對“三無”人員及時(shí)給予醫(yī)療救治，2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬元。
社保基數(shù)怎么算
全省縣級公立醫(yī)院率先取消藥品加成：全省70所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實(shí)行零差率銷售。liuxue86.com
在全省范圍內(nèi)率先實(shí)施分級診療制度：2013年10月1日起，全省省市(州)縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2月，省政府又制定出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療的若干意見》。分級診療實(shí)施以來取得明顯成效：實(shí)現(xiàn)了“兩降兩升”，與制度實(shí)施前相比，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e上升了10%和6.5%。
率先推出“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式：青海省在全國率先實(shí)施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前，青海“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全省超100萬患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，無一例惡意欠費(fèi)行為發(fā)生。
三大方面取得進(jìn)展患者享受醫(yī)改紅利
醫(yī)改成效如何，患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作開展以來，成效明顯。目前，我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進(jìn)展。
醫(yī)保
家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂，因?yàn)槭改c瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，總共花了35萬余元的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)保報(bào)銷了10萬元，按規(guī)定又報(bào)銷了19萬元的大病保險(xiǎn)基金，最后他自己只花了6萬元。
2015年，我省在綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作中提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報(bào)銷政策。完善醫(yī)保政策，選擇西寧市等地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度試點(diǎn)工作。積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。重點(diǎn)推進(jìn)按病種(病組)、按人頭等復(fù)合型付費(fèi)方式改革。完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。健全完善醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度。
職工一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷50%，就是350元。[4] 如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：
(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。