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2018年二級心理咨詢師考試重點精要十
意識混濁
廣義地說，從意識清晰到昏迷之間各種不同程度的意識障礙都可以叫做意識混濁。臨床上常用的是狹義，指的是以知覺清晰度降低為主而沒有附加癥狀(如精神運動性興奮，言語不連貫，錯覺幻覺，一過性妄想等)的意識障礙。
病人對環(huán)境的知覺是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也許感到迷惑，自言自語，“我這是怎么啦?”“這是怎么回事呢?”所有心理過程都變緩慢，注 意不集中，思考困難，難于理解別人的言語，定向力障礙，沒有主動性，反應遲鈍。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全沒有言語，可稱之為昏睡，與淺 昏迷或半昏迷(subcoma)實際上是一回事。與昏迷的區(qū)別在于：保存著某些動作，如翻身、搔癢等，喂飼時能夠吞咽，一般反射可引出甚至是活躍的。
意識混濁病人可以回答簡單的問題，但常重復別人的問話，如問“餓了吧?”答說“餓了”，再問他“吃不吃”，卻說“不吃”。輕度意識混濁表現在只 能回答較簡短的提問，言語稍復雜些病人便抓不住，不回答或回答錯誤。不少病人意識混濁的程度有波動，不同時間的檢查結果不同。有發(fā)作后遺忘癥，即恢復后對 經過不能回憶，周圍發(fā)生的一切當時確實沒有給病人造成什么印象，因為知覺模糊，當然記不住。
意識混濁一般是器質性的，即由腦或軀體疾病、中毒等引起。急性精神病發(fā)作時可有意識混濁，尤其是興奮和瓦解嚴重的發(fā)作。
緊張、焦慮和恐懼等心理因素與休息睡眠不足.、生活時程紊亂、饑餓脫水等生理因素相結合引起的急性精神障礙多以意識混濁為基本臨床相，如國內報 告的長途火車旅行發(fā)生的精神障礙。腦動脈硬化的輕微血管意外常伴有短暫的意識混濁但容易被忽略。癲癇性意識混濁也常是短暫的。一般地說，老齡是容易發(fā)生意 識障礙的一個因素。腦電圖與意識清晰和混濁之間有很好的相關性，而癡呆除了緩慢的alpha節(jié)律外也許什么異常也沒有。
合理情緒療法的工作程序
(1)心理診斷階段;(2)領悟階段;(3)修通階段，咨詢師的主要任務是運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。常用的方法技術;
(1)與不合理信念辯論;它源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法，所謂“產婆術”的辯論技術?！包S金規(guī)則”：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人。
(2)合理情緒想象技術
(3)家庭作業(yè);主要形式有RET自助表和合理自我分析報告RSA。RET自助表是先讓求助者寫出事件A和結果C，然后從表中列出的十幾種常見 不合理信念中找出符合自己情況的B，或寫出表中未列出的其他不合理信念，要求求助者對B逐一進行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相應的欄目 中，最后一項，求助者要填寫出他所得到的新的情緒和行為，完成RET自助量表實際上就是一個求助者自己進行ABCDE工作的過程。
(4)再教育階段
無情型人格障礙
K.Schneider稱此為無情的(affectionless)人格，可見情操的缺乏具有根本性。照例，病人完全沒有內疚，做了壞事一點也 不感到后悔或內心痛苦，對親人和朋友沒有責任感和義務感也很突出。嚴重者甚至連羞恥和同情憐憫心也沒有。這種人一有欲望就迫不及待要得到滿足，不能延遲， 也不能耐受挫折。不能從失敗和懲罰中汲取教訓，所以屢教不改。行為往往不顧最起碼的社會規(guī)范，完全憑個人的好惡行事，富于攻擊性和破壞性。盡管智力沒有缺 陷，似乎什么道理都懂，說起來頭頭是道，卻給人蠻不講理的印象，因為不管什么事，他總是自我辯護和責怪別人?？梢院吞虝r間相處得不錯，尤其是沒有利害沖 突的時候，但一點小事觸犯了他便馬上翻臉，和任何人也不能保持長期的和諧關系。這種人沒有長遠打算，抱“今朝有酒今朝醉”的生活態(tài)度。
本型人格障礙常見于司法鑒定。由于人格障礙的嚴重性和頑固性，DSM-III-R規(guī)定，18歲以前必須有品行障礙才能診斷，這和其他類型人格障礙的診斷標準都不同，值得重視。
所謂沖動性或爆發(fā)性人格障礙，可視為反社會性人格障礙的一種較輕的變種。這種人具有一般人所共有的是非觀念，他們傾向于約束自己的情緒和行為， 但發(fā)作起來卻完全失控。不可預測和完全不顧后果的暴怒和攻擊破壞行為，是本型的特點，但在發(fā)作間歇期可以相對正常，甚至表面上是馴服的。另一個特點是病人 很難堅持沒有即刻獎勵或報酬的行動。
韋氏成人智力測驗
韋氏(韋克斯勒)(WAIS-RC)成人智力測驗的使用范圍，使用于16歲以上的被試者，分農村和城市兩式，凡較長期生活、學習或工作于農村的稱農村人口，采用農村式。
(2)施測步驟：首先填寫好被試者的一般情況、測驗時間、地點和主測人，然后曖昧測驗的標準程序進行測驗。在進行成人測驗時，一般按先言語測驗后操作測驗的順序進行，但在特殊情況下可適當改變，如遇到言語障礙或情緒緊張、怕失面子的被試者，不妨先做一兩個操作測驗。
(3)各分測驗的具體實施方法
知識：一般從第5題開始施測，如果5和6項均失敗便回頭做1和4項，被試者連續(xù)5題失敗則不再繼續(xù)下去。
領悟：如果3、4、5項中任何一項失敗，便回頭做去1、2項，連續(xù)4題失敗則不再繼續(xù)下去。
算術：一般從第三題開始，如果3和4均得0分，便進行1和2題，連續(xù)4道題失敗則停止該測驗。
相似性：從第一項開始，聯(lián)系4道題失敗時停止該項測驗。
數字廣度;詞匯;數字符號;畫圖填充;木塊圖;圖片排列;圖形拼湊。
(4)評價：不但有言語分測驗，還有操作分測驗，可同時提供三個智商分數和多個分測驗分數，能較好地反映一個人智力的全貌和測量各種智力因素;韋氏智力量表用離差智商代替比率智商;除可測量智力外，還可研究人格，而且可以作為神經心理學的主要測量量表。
(5)注意事項：主試者應努力取得被試者的合作，盡量使他們保持對測驗的興趣。但不說“對”“不錯”“再來試試看”
需要的種類
可根據不同的標準把需要分為不同的種類。
1.根據需要的起源可把需要分為生理需要和社會需要。生理需要是與維持個體的生長發(fā)育及種族延續(xù)有關的需要。如飲食、睡眠、御寒、避險等方面的 需要。生理需要也叫天然需要，它是人與動物共有的需要，但二者有著本質的區(qū)別。人的生理需要已具有社會性質，是推動人們行動的強大動力。社會需要是與人的 社會生活相聯(lián)系的需要。如求知需要、成就需要、尊重需要、交往需要、勞動需要等。它是在人的生理需要的基礎上，在社會實踐和教育條件下形成和發(fā)展起來的， 受著社會生活條件的制約，具有社會歷史性。社會需要是人類所特有的，是社會發(fā)展的基本動力。
2.根據需要對象的性質，可把需要分為物質需要和精神需要。物質需要是指人對社會物質產品的需要。如對衣、食、住、行等有關物品的需要，對勞 動、學習、科研等用品的需要。人的物質需要既包括生理需要，也包括社會需要。隨著生產力的發(fā)展和社會的進步，人的物質需要也會不斷地發(fā)展。精神需要是指人 對社會精神生活和精神文化產品的需要。如交往需要、道德需要、學習需要、美的需要、尊重的需要等。交往需要是個體心理正常發(fā)展的必要條件，在精神需要中占 有重要地位，長期缺乏社會交往會導致個性變態(tài)。
上述需要的分類只具有相對的意義，實際上有些需要很難簡單地歸為某一種需要。如一個人對衣物的需要是生理需要，但對衣服式樣的追求則既是精神需要，又是社會需要，同時還屬于物質需要。
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