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腦梗塞的治療方法 預(yù)防腦梗塞
腦梗塞釋義：
腦梗塞(腦梗、缺血性腦卒中)是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。
腦梗塞病因：
1、非栓塞性
1)動(dòng)脈硬化癥。在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。
2)動(dòng)脈炎。腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。
3)高血壓?？梢饎?dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。
4)血液病。紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。
5)機(jī)械壓迫。腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。
2、栓塞性
栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：
1)心源性。急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。
2)非心源性。氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗塞。
腦梗塞癥狀：
1、主要癥狀
1)主觀癥狀。頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺性失語(yǔ)甚至昏迷。
2)腦神經(jīng)癥狀。雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。
3)軀體癥狀。肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。
2、分類癥狀
1)腔隙性梗死。腦梗死的梗死面積小于1.5毫米，表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難;也可有偏癱、偏身感覺減退，部分患者沒(méi)有定位體征。
2)中等面積梗死。以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見。表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神志清醒，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語(yǔ)等。
3)大面積梗死。患者起病急驟，表現(xiàn)危重，可以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。
腦梗塞治療方法：
1.急性期一般治療
治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理，注意水電解質(zhì)的平衡，如起病48～72小時(shí)后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。由于部分腦梗塞患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng)，能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。
2.腦水腫的治療
(1)甘露醇 臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。
(2)10%甘果糖(甘油果糖) 可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用進(jìn)入腦代謝過(guò)程，使局部代謝改善，通過(guò)上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。
(3)利尿性脫水劑 如呋塞米(速尿)、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素 主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常規(guī)使用。
(5)人血白蛋白(白蛋白) 人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液體保留在血管腔內(nèi)，一般不常規(guī)使用。
3.急性期溶栓治療
血栓和栓塞是腦梗塞發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶?？鼓齽┛墒褂酶嗡?、雙香豆素，用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。
(1)超早期溶栓治療 可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。①藥物溶栓 常用尿激酶(UK)：阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物);不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶栓，因易引起出血。②動(dòng)脈溶栓療法 作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓。尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對(duì)出現(xiàn)癥狀3～6/h的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒中者有益。
(2)腦保護(hù)治療 在缺血瀑布啟動(dòng)前用藥，可通過(guò)降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過(guò)(氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等)，以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。
(3)抗凝治療 為防止血栓擴(kuò)展、進(jìn)展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發(fā)癥。
(4)降纖治療 通過(guò)降解血中凍干人纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成?？蛇x擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纖酶(降纖酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。
腦梗塞中醫(yī)食療方法：
1、麥苓蓮子糕：
配料:麥冬、、蓮子肉各100克，白糖、桂花適量。
制法：把蓮子肉、茯苓、麥冬焙干，研成面，加白糖、桂花拌勻，和面蒸糕。
藥用：每天吃50克。
說(shuō)明：益氣、滋陰、固脫;對(duì)聲嘶氣促、舌短面青、自汗、大小便自遺有療效。
2、羊腎枸杞粥:
配料：羊腎1個(gè)，粳米50克，羊肉50克，枸杞子30克，蔥、調(diào)料適量。
制法：煮羊腎、羊肉、枸杞，加作料煮湯，放米煮成粥。
藥用：早餐。
說(shuō)明：益腎通絡(luò);對(duì)中風(fēng)、半身不遂有療效。
3、五臺(tái)蘑菇
配料：五臺(tái)蘑菇280克，花椒0.3克，白酒、黃酒30克。
制法：五臺(tái)蘑菇洗凈。花椒熬水加入白酒、黃酒，混勻。將蘑菇倒進(jìn)酒湯中，上籠蒸，烘干研末。
藥用：每天早晚空腹服9克。
說(shuō)明：祛風(fēng)化痰、通腑活絡(luò);對(duì)身失靈、言語(yǔ)失利、尿閉、便秘有療效。
4、公雞腿木耳湯
配料：公雞腿1對(duì)，黑木耳30克，黃酒適量。
制法：把公雞腿燒成灰，木耳熬湯。
藥用：用黃酒送服，幾次可愈。
說(shuō)明：祛風(fēng)化痰、通腑活絡(luò);對(duì)身失靈、言語(yǔ)失利、尿閉、便秘有療效。
5、木耳桃仁湯
配料：黑木耳60克，桃仁60克，蜂蜜60克。
制法：把黑木耳用溫水泡過(guò)，與桃仁共搗成泥，加入蜂蜜，蒸熟。
藥用：分4天吃完。
說(shuō)明：活血祛淤、通絡(luò);對(duì)身不遂、便秘、舌質(zhì)紫暗有療效。
6、白蘿卜汁
配料：白蘿卜500克。
制法：將白蘿卜搗爛，絞汁。
藥用：每天2次。
說(shuō)明：祛風(fēng)化痰、活絡(luò);對(duì)頭痛頭暈、肢體麻木、言語(yǔ)失利有療效。
腦梗塞康復(fù)治療：
1,康復(fù)治療開始得越早越好。在住院期間就應(yīng)該開始康復(fù)訓(xùn)練。病情剛一穩(wěn)定，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，練習(xí)翻身、坐起、站立、走路，為以后的功能康復(fù)打下了很好的基礎(chǔ)，避免了偏癱病人肢體障礙的許多不良姿態(tài)。
2,幫助病人建立信心，早日投入康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞病人有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是感情脆弱。發(fā)病初期常常因自己由一個(gè)正常人突然變成了殘疾人而悲觀失望。
3,堅(jiān)持鍛煉，持之以恒是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。再好的醫(yī)生，再好的條件都是戰(zhàn)勝疾病的外部條件。要使疾病很快的康復(fù)還需要患者自己不懈努力。在醫(yī)生指導(dǎo)下，抓住一切可以利用的機(jī)會(huì)鍛煉會(huì)收到很好的效果。
4,避免在康復(fù)鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其它部位,要全面兼顧各關(guān)節(jié),肌肉,及各種不同功能。
5,可做一些康復(fù)鍛煉記錄，并時(shí)常加以比較、分析和研究。從中總結(jié)本人對(duì)哪個(gè)動(dòng)作反應(yīng)較好或較差，哪段鍛煉期間進(jìn)步較快或較慢。從中得出改進(jìn)鍛煉的有效辦法，以鼓舞自己堅(jiān)持鍛煉，不斷進(jìn)步。
6,常規(guī)的鍛煉方法有以下幾點(diǎn)：
(1)洗臉動(dòng)作：開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。
(2)更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。
(3)洗澡動(dòng)作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。
(4)進(jìn)食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過(guò)度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食無(wú)嗆咳或返流時(shí)，方可去掉鼻飼管。
(5)排便訓(xùn)練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后，再由患者自理。
(6)家務(wù)勞動(dòng)：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動(dòng)，或在室外曬被、種花等腦梗塞康復(fù)鍛煉法。
腦梗塞預(yù)防措施：
腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。
提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1~0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。
出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7~10天。
積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞。
限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。
腦梗塞吃什么好：
1、香菇：香菇營(yíng)養(yǎng)成分豐富，可以提高機(jī)體免疫力，補(bǔ)充機(jī)體所需的多種營(yíng)養(yǎng)。另外香菇中含有的嘌呤、氧化酶等物質(zhì)，有降低血壓、血脂、膽固醇含量的作用，能加速血液循環(huán)，改善心腦血管及微循環(huán)的供血。加熱后營(yíng)養(yǎng)不被破壞。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、腦梗塞等疾病有良好的療效。
2、芹菜：芹菜味辛，性涼。含甘露醇、維生素、蛋白質(zhì)豐富，有清熱解毒、降壓、降脂等作用。腦梗塞患者經(jīng)常吃芹菜，不但可以有效降低血壓、血脂，還可以降低血中膽固醇的含量，對(duì)防治高血壓、腦血管、腦梗塞、冠心病等都有一定療效。
3、大蒜：大蒜性溫，味甘辛，有消腫止痛、降低膽固醇等功效。大蒜中含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，不但能防止心腦血管中脂肪的沉積，誘導(dǎo)組織內(nèi)部的脂肪代謝，還能增加纖維蛋白溶解活性，降低膽固醇，抑制血小板的聚集，降低血漿濃度，減輕動(dòng)脈硬化，抑制血栓的形成。
4、木瓜：含十七種以上氨基酸及多種營(yíng)養(yǎng)元素，能軟化血管。
5、草莓：富含維生素和果膠物質(zhì)，防治動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價(jià)值，對(duì)高血壓有一定功效。
6、獼猴桃：含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質(zhì)，含多種微量元素、維生素，尤其Vc和硒含量豐富，長(zhǎng)期食用，可降血壓、血脂等癥。獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊，預(yù)防缺血性腦血管病，腦動(dòng)脈硬化。
7、西瓜：西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質(zhì)、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等，對(duì)高血壓有很好作用。
8、柿子：柿葉含大量VC，具有降壓、保護(hù)心血管作用。柿子中含維生素較一般水果高，對(duì)于心臟病、心梗、中風(fēng)都大有益處。其含有一種酚類化合物，有預(yù)防動(dòng)脈硬化，降低心血管疾病發(fā)生率。
9、柑橘：在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可預(yù)防血栓形成。經(jīng)常食用，可預(yù)防心血管疾病。
10、核桃：生吃核桃與桂圓肉、山楂，能改善心臟功能。
11、石榴：軟化血管。
12、蘋果：每天食300g，血液中膽固醇水平即可下降，血管也不會(huì)硬化。