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2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點匯總【七】
蛇咬傷的中毒表現(xiàn)
眼鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速進入受害者血液循環(huán)，因而發(fā)病很快;蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地由淋巴系統(tǒng)吸收后才出現(xiàn)癥狀。眼鏡蛇和烙鐵頭的蛇毒接觸黏膜被吸收后可引起全身中毒。根據(jù)蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)可歸納為以下三類：
毒蛇咬傷中毒神經(jīng)毒損害
被眼鏡蛇咬傷后，局部傷口反應較輕，僅有微癢和輕微麻木、疼痛或感覺消失。約1—6小時后出現(xiàn)全身中毒癥狀。首先感到全身不適、四肢無力、頭暈、眼花，繼則胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并迅速加劇，主要為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則，zui終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。
毒蛇咬傷中毒心臟毒和凝血障礙毒損害
被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大都在0.5—3小時出現(xiàn)。局部有紅腫，疼痛，常伴有水皰、出血和壞死。腫脹迅速向肢體上端擴展，并引起局部淋巴結腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者尚有發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和亞洲蝰蛇咬傷后引起全身廣泛出血，包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降、心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。
毒蛇咬傷中毒肌毒損害
被海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛，甚至無癥狀。約30分鐘至數(shù)小時后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進行性無力;腱反射消失、眼瞼下垂和牙關緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴重心律失常;產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管，引起少尿、無尿、導致急性腎衰竭。海蛇神經(jīng)毒害的臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。
一些眼鏡蛇和蝰蛇蛇毒兼有神經(jīng)、心臟及止凝血障礙毒等。蝮蛇咬傷后表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。臨床上難以鑒別是哪一種毒蛇咬傷。患者出現(xiàn)面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、顱內(nèi)出血、呼吸困難、心肌炎、急性腎衰竭、DIC和呼吸衰竭時預后嚴重。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【二】
特殊解毒劑的適應癥
1. 依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)
【適應證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。
2. 青霉胺(D-鹽酸青霉胺)
【適應證】用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。
3. 亞甲藍(美藍)
【適應證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)
4. 二巰丙醇(BAL)(金屬中毒)
【適應證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。
5. 二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)(同二巰丙醇，金屬中毒)
【適應證】用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預防鎘、鈷、鎳的中毒。
6. 硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)
【適應證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。
7. 雙復磷
【適應證】用途同氯磷定，用于有機磷中毒。其特點是能通過血腦屏障。
8. 雙解磷
【適應證】用途同雙復磷，用于有機磷中毒。但其不能通過血腦屏障。
9. 鹽酸戊乙奎醚
【適應證】用于有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。
10. 亞硝酸鈉
【適應證】治療氰化物中毒。
11. 碘解磷定(解磷定)
【適應證】用于有機磷中毒。
12. 氯磷定
【適應證】用于有機磷中毒。
13. 鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬)
【適應證】用于嗎啡、哌替啶急性中毒。
14. 谷胱甘肽
【適應證】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。
15. 納洛酮
【適應證】用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。
16. 氟馬西尼
【適應證】用于苯二氮卓類藥過量或中毒。
17. 乙酰胺(解氟靈)
【適應證】用于有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒。
18. 乙酰半胱氨酸
【適應證】用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。
▲總結：特殊解毒劑的適應癥(特別記住)
二巰丙醇——砷、汞、銻
二巰丁二鈉——砷、汞、鉛、銻
硫代硫酸鈉——砷、汞、鉛、氰化物
依地酸鈣鈉、青霉胺——銅、鉛
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【三】
肺炎患者的用藥注意事項與患者教育
1、 肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉為口服治療。
2、 觀察療效時間：抗菌藥物治療后48～72h應對病情進行評價。治療有效表現(xiàn)：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72h后癥狀無改善，其原因可能有：
①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥;
②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等;
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制);
④非感染性疾病誤診為肺炎;⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。
3、 療程
肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。如體溫正常48～72h，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標準為T≤37.8℃;心率≤100次/分;呼吸頻率≤24次/分;收縮壓≥90mmHg;呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg;能夠口服進食;精神狀態(tài)正常。
4、 高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗
①流感疫苗重點推薦人群為：6～35個月的嬰幼兒，60歲以上的老年人，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療機構從業(yè)人員和服務行業(yè)從業(yè)人員。流感疫苗的防護時間多是半年左右，一般在9～11月接種。
②肺炎球菌疫苗適應人群與流感疫苗相同，免疫功效可維持5年，肺炎疫苗可以在全年任何時間接種，也可以與流感疫苗同時接種，使用不同的注射器在不同部位接種。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【四】
高血壓合并其他疾病
1、 高血壓合并腦血管病
高血壓合并腦血管病患者的降壓治療目的是減少腦卒中再發(fā)、慎重降壓。對老年患者、雙側或顱內(nèi)動脈嚴重狹窄者及嚴重體位性低血壓患者：慎重進行降壓治療，降壓過程應緩慢、平穩(wěn)，zui好不減少腦血流量。藥物選擇：首選 ARB 和 CCB：ARB 可降低腦卒中的發(fā)生率;尼莫地平還可促進腦血流。
2、 高血壓合并慢性腎功能不全
降壓治療的目的是延緩腎功能惡化?？蛇x擇 ACEI 或 ARB.
3、 高血壓合并心肌梗死/高血壓合并心力衰竭
選擇藥物時首先考慮選擇 ACEI/ARB 和β受體阻滯劑。
4、 高血壓合并 2 型糖尿病
ACEI 或 ARB 能有效減輕和延緩糖尿病腎病的發(fā)展，可作為首選。
5、 伴血漿同型半胱氨酸升高的高血壓(H 型高血壓)
適量補充葉酸(0.4——2mg/d);維生素 B6(30mg/d);維生素 B12(500μg/d)。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【五】
液體制劑
(1)表面活性劑的毒性：陽離子型表面活性劑>陰離子型表面活性劑>非離子型表面活性劑。
(2)根據(jù)分子組成特點和極性基團的解離特點，將表面活性劑分為離子型表面活性劑和非離子型表面活性劑(如聚山梨酯類、單甘油酯)。根據(jù)離子型表面活性劑所帶電荷，又可分為陰離子型表面活性劑[如脂肪醇硫酸(酯)鈉類、肥皂類]、陽離子型表面活性劑(如潔爾滅、新潔爾滅)和兩性離子型表面活性劑(如卵磷脂)。
(3)乳劑型液體制劑的不穩(wěn)定現(xiàn)象，常見的為分層、絮凝、轉相、破裂(不可逆)和酸敗。