隨著時代的進步，人們的工作方式不斷更新，申請書的寫法也變得越來越多樣化。如何才能寫出高質量的申請書呢？編輯為您精心整理了最新關于“工傷勞仲裁申請書”的參考范文，歡迎閱讀！
工傷勞仲裁申請書(篇1)
申請人：_________________，身份證號：__________________________，住_______________________________號，
被申請人：____________________建材有限公司，住_____________________________________號。
法定代表人：______________________。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦________年______月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術等費用共計_______元。
事實與理由：
此致
___________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________年______月_____日
工傷勞仲裁申請書(篇2)
1、未簽勞動合同雙倍工資差額232813.86元及25%經(jīng)濟補償金58203.47元; 2、一次性傷殘補助金102605.67元;
3、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金42600元;
4、停工留薪期的'工資福利待遇45602.5元及25%經(jīng)濟補償金11400.63元; 5、住院伙食補助費450元、外地就醫(yī)的交通費1388.9元、停工留薪期的工傷護理費13680.76; 6、工傷鑒定費用390元; 7、康復性治療費用6550.2元;
8、2014年防暑降溫費 512元及2014-冬季采暖補貼520元。
事實和理由：
2014年2月25日，申請人與被申請人建立勞動關系,但被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同。2014年7月2日，申請人發(fā)生工傷并經(jīng)認定，停工留薪期確定為四個月，勞動能力等級鑒定為傷殘九級。但被申請人至今未依法向申請人支付停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、住院伙食補助費、交通費、停工留薪期的工傷護理費、工傷鑒定費用、康復性治療費用及2014年防暑降溫費及
附：1、副本 份; 2、物證件; 3、書證件;
注：1、申請書應用鋼筆、毛筆書寫或打印，下載打印必須使用A4紙，文末的落款應為申訴
人的親筆簽名或蓋章。
2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。
3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙(A4紙)續(xù)加中頁。 4、申請書副本份數(shù)，應按被申請人數(shù)提交。
工傷勞仲裁申請書(篇3)
申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話：
被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：業(yè)務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系；
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）
具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；
2、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；
3、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；
4、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）；
6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；
7、鑒定費：300元；
8、第二次手續(xù)費4800元。
9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；
事實及理由：20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷；
1、
2、左第五指骨開放性骨折；
3、左足背異物殘留；
4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷（曲人工認字30440號）20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：X
二0一x年月
工傷勞仲裁申請書(篇4)
申請人：李xx、男、漢族、xxx年3月1日出生，住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組，身份證號碼：xxxxxxxxxxx系工亡職工xx之父，聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx7
被申請人：xxxx建設股份有限公司。住所地：xx市xx區(qū)xx大道xx號科技工業(yè)園xx號。聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx
法定代表人：孫xx。職務：董事長。
請求事項：
確認申請人之子xx身亡前與被申請人之間存在勞動關系。
事實與理由：
20xx年1月1日，被申請人維修國道2xx線茂縣石達關段橋梁災后水毀工程項目部負責人高xx，招用申請人之子xx到該工程項目部工地上上班，從事勤雜工。申請人之子xx提供了勞動且是被申請人業(yè)務的組成部分，受被申請人工程項目部的勞動管理，同時被申請人已按月支付了工資勞動報酬(見證據(jù)：被申請人工程項目部負責高xx、張xx、工友黃xx、諶xx，證人：羅xx)。申請人之子xx身前一直未與被申請人簽訂書面勞動合同，也一直未給申請人之子xx繳納社會保險。20xx年2月10日9時30分，申請人之子xx與工友徐xx受被申請人工程項目部負責人高xx指派，乘其項目部的通勤川xxxx牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮(zhèn))購買工程施工作業(yè)工具電鉆、烤火爐并給通勤車加油等工作。在履職途中，xx同工友徐xx二人與通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時溺水死亡。特申請人依法請求確認身前與被申請人之間存在勞動關系。
申請人認為：根據(jù)我國《勞動法》、《勞動合同法》、原勞動和社會保障部《關于確立勞動關系有關事項的通知》、(勞社部發(fā)【xxx5】12號)、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》的規(guī)定，申請人之子xx身前與被申請人之間已形成了事實勞動關系。據(jù)此，申請人提出上述仲裁申請請求、懇請勞動人事爭議仲裁委員會依法確認。
此致
xx縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：李xx
20xx年x月x日
附：1、仲裁申請書份;
2、證據(jù)份。