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理賠方案 篇1
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險(xiǎn)“責(zé)任免除”明確說明書
尊敬的投保人，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司浙江省分公司就保險(xiǎn)合同相關(guān)的責(zé)任免除（即不能賠償）內(nèi)容明確說明如下：
一、下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：
（一）被保險(xiǎn)人或與其共同居住的成年家庭成員對(duì)被監(jiān)護(hù)人的教唆；
（二）戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行為、軍事行動(dòng)、武裝沖突、恐怖活動(dòng)、罷工、騷亂、暴動(dòng)。
二、對(duì)于下列各項(xiàng)，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：
（一）被保險(xiǎn)人及其家庭成員的人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失；
（二）被監(jiān)護(hù)人系精神病人所致的賠償責(zé)任；
（三）罰款、罰金及懲罰性賠款；
（四）本保險(xiǎn)單明細(xì)表或有關(guān)條款中列明的免賠額。
三、其他不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的一切損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。
四、保險(xiǎn)人依本保險(xiǎn)條款第五條取得的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。
保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、投保人應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)，如實(shí)回答保險(xiǎn)人就有關(guān)情況提出的詢問，并如實(shí)填寫投保單。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
六、除另有約定外，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
七、被保險(xiǎn)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)對(duì)象的教育與管理，認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，采取合理的預(yù)防措施，盡力避免或減少責(zé)任事故的發(fā)生。
投保人、被保險(xiǎn)人未遵守上述約定而導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；投保人、被保險(xiǎn)人未遵守上述約定而導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)人對(duì)擴(kuò)大部分的損失不承擔(dān)賠償責(zé)任。
八、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如發(fā)生足以影響保險(xiǎn)人決定是否繼續(xù)承?；蚴欠裨黾颖ｋU(xiǎn)費(fèi)的保險(xiǎn)合同重要事項(xiàng)變更，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)書面通知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人有權(quán)要求增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。
被保險(xiǎn)人未履行通知義務(wù)，因上述保險(xiǎn)合同重要事項(xiàng)變更而導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
九、被保險(xiǎn)人一旦知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的第三者人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失事故發(fā)生，應(yīng)該：
（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對(duì)因此擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；
（二）立即通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外；
（三）保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，允許并且協(xié)助保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查；對(duì)于拒絕或者妨礙保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故原因或核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定或核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
十、被保險(xiǎn)人收到第三者的損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)第三者或其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。在處理索賠過程中，保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件，被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的資料和協(xié)助。
十一、被保險(xiǎn)人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時(shí)，應(yīng)立即以書面形式通知保險(xiǎn)人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將其副本及時(shí)送交保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人有權(quán)以被保險(xiǎn)人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜，被保險(xiǎn)人應(yīng)提供有關(guān)文件，并給予必要的協(xié)助。
對(duì)因未及時(shí)提供上述通知或必要協(xié)助引起或擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
十二、被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)提交保險(xiǎn)單正本、索賠申請(qǐng)、損失清單、事故原因證明或裁決書、判決書、由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明以及其他投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
投保人、被保險(xiǎn)人未履行前款約定的單證提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
十三、發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償?shù)模槐ｋU(xiǎn)人應(yīng)行使或保留行使向該責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人未履行賠償義務(wù)之前，被保險(xiǎn)人放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金后，被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利的，該行為無效。
在保險(xiǎn)人向有關(guān)責(zé)任方行使代位請(qǐng)求賠償權(quán)利時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供必要的文件和其所知道的有關(guān)情況。
由于被保險(xiǎn)人的故意或者重大過失致使保險(xiǎn)人不能行使代位請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利的，保險(xiǎn)人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的賠償金額。
十四、被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)對(duì)象給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人未向該第三者賠償?shù)?，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。
十五、發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，如果被保險(xiǎn)人的損失能夠從其他相同保障的保險(xiǎn)項(xiàng)下也獲得賠償，則本保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的賠償限額與所有有關(guān)保險(xiǎn)合同的賠償限額總和的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。其他保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)墊付。
被保險(xiǎn)人在請(qǐng)求賠償時(shí)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向保險(xiǎn)人說明與本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任有關(guān)的其他保險(xiǎn)合同的情
2況。對(duì)未如實(shí)說明導(dǎo)致保險(xiǎn)人多支付保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人有權(quán)向被保險(xiǎn)人追回多支付的部分。
投保人聲明：本人已收到保險(xiǎn)人附貼于保單正本后的本保險(xiǎn)合同的監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)人已對(duì)上述責(zé)任免除條款（共十五項(xiàng)）進(jìn)行明確說明和告知，本人對(duì)上述免責(zé)條款的內(nèi)容、概念和法律后果均已明了，并已知悉《投保單》上的特別提醒內(nèi)容，同意接受上述條款，愿意履行法律和條款規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)，所填寫內(nèi)容的真實(shí)性由本人負(fù)責(zé)。
投保人（或被保險(xiǎn)人）簽章＿＿＿＿＿身份證號(hào)碼（或組織機(jī)構(gòu)代碼）＿＿＿＿＿＿＿
年月日 3
理賠方案 篇2
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2009版）
1.1 總則 合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同是主險(xiǎn)合同的附加保險(xiǎn)合同。主險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本附加保險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加保險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無效，本附加保險(xiǎn)合同亦無效。
凡涉及本附加保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
1.2 受益人
本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
2保障內(nèi)容
2.1 保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義見4.1）進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按下列約定給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金：
（1）對(duì)于被保險(xiǎn)人因每次意外傷害所支出的必要且合理的、符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本附加保險(xiǎn)合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本附加保險(xiǎn)合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。免賠額、賠付比例和門急診限額根據(jù)被保險(xiǎn)人是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
（2）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限可按下列約定延長(zhǎng)：門診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，以15日為限；保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人仍在住院（釋義見4.2）治療的，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。
（3）保險(xiǎn)人所負(fù)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到該保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的本附加保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
2.2補(bǔ)償原則
本附加保險(xiǎn)合同適用補(bǔ)償原則。被保險(xiǎn)人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
2.3責(zé)任免除
2.3.1原因除外
被保險(xiǎn)人因下列原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（1）投保人的故意行為；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
（3）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（4）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；
（5）被保險(xiǎn)人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；
（6）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；
（7）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；
（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死（釋義見4.3）；
（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染；
（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；
（11）恐怖襲擊；
（12）非因意外傷害而進(jìn)行的整容、整形手術(shù)，以及因任何原因進(jìn)行的美容；
（13）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、為矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；
（14）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；
（15）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；
（16）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。
2.3.2期間除外
被保險(xiǎn)人在主險(xiǎn)合同責(zé)任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
2.4 保險(xiǎn)金額
保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。
3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（1）保險(xiǎn)金給付通知書；
（2）保險(xiǎn)單原件；
（3）被保險(xiǎn)人身份證明；
（4）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及明細(xì)清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；
（5）對(duì)于已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，?yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；
（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。
4釋義
4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
本保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：
（1）擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；
（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；
（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)
構(gòu)。
4.2 住院
是指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)二十四小時(shí)以上且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取病房或床位費(fèi)用。
4.3猝死
外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。
理賠方案 篇3
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
理賠省集中實(shí)施方案
為提升承保盈利能力，全面加強(qiáng)理賠成本和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，構(gòu)建省級(jí)分公司對(duì)理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控體系，推進(jìn)理賠管理模式創(chuàng)新，公司決定全面推進(jìn)理賠省集中工作。為指導(dǎo)全系統(tǒng)順利開展理賠省集中工作，制定本方案。本方案適用于各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市分公司。已經(jīng)進(jìn)行了理賠省集中的省級(jí)分公司要參照方案中有關(guān)精神和要求進(jìn)行調(diào)整完善。
一、理賠省集中的指導(dǎo)思想、原則和目標(biāo)
公司改制上市以來，理賠管理取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。面對(duì)內(nèi)外部環(huán)境變化，公司需要通過理賠管理模式的不斷完善，進(jìn)一步控制賠付成本、提升專業(yè)能力、降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，支持公司新時(shí)期發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前公司在理賠方面存在的問題包括：賠付率高于主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手；理賠管控鏈條長(zhǎng)、管控節(jié)點(diǎn)分散，理賠定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；對(duì)賠付率較高的地市、縣區(qū)分支機(jī)構(gòu)和人員過度授權(quán)；賠付數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，賠案真實(shí)性有待加強(qiáng)；理賠線資源有待整合，人均勞效不高，案均理賠成本較大；理賠專業(yè)人才數(shù)量和技能不能滿足業(yè)務(wù)需要，對(duì)保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)、代理機(jī)構(gòu)、修理廠等外部資源的依賴增加。解決上述問題，進(jìn)一步推進(jìn)理賠管理模式改革至關(guān)重要。更大
范圍的管控集中是公司理賠管理改革的趨勢(shì)，可采取分步實(shí)施的方式，但必須堅(jiān)決推進(jìn)，快速推進(jìn)。理賠省集中是推進(jìn)公司理賠管理模式改革的重要步驟，是順應(yīng)行業(yè)趨勢(shì)，適應(yīng)監(jiān)管要求，強(qiáng)化效益第一，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的必然選擇。
（一）理賠省集中的指導(dǎo)思想
理賠省集中的指導(dǎo)思想是：堅(jiān)持“垂直管理、集中管控、統(tǒng)一流程、就近服務(wù)”工作方針，按照 “前臺(tái)操作標(biāo)準(zhǔn)化、后臺(tái)管控集中化、手段支持IT化”的總體思路，依托理賠省集中的管理操作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省級(jí)分公司對(duì)規(guī)定范圍賠案的核損、核價(jià)、核賠及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的集中管控。
（二）理賠省集中的原則 理賠省集中應(yīng)遵循如下原則：
1．保持客戶界面友好，提升服務(wù)。省集中后的理賠業(yè)務(wù)處理流程要站在方便客戶的角度加以優(yōu)化，不給客戶增加額外的成本，不降低賠案處理效率，進(jìn)一步加快小額賠案的處理速度，保持查勘、票據(jù)收集、支付等接觸客戶界面的就近服務(wù)，確保理賠服務(wù)品質(zhì)的穩(wěn)步提升。
２．強(qiáng)化規(guī)定范圍賠案和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的后臺(tái)管控，降低成本，防范風(fēng)險(xiǎn)。按照二八定律，應(yīng)用IT系統(tǒng)集中管理賠付金額占比80%，數(shù)量占比20%賠案的核損核價(jià)核賠，降低賠付成本。同時(shí)集中控制理賠關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，防范多層級(jí)管理和關(guān)鍵環(huán)節(jié)分散操作的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
３．提升專業(yè)技能，整合資源。優(yōu)化資源配置，依托信息技術(shù)手段對(duì)現(xiàn)有理賠資源進(jìn)行有效整合，將專業(yè)骨干力量在省公司集中配置，發(fā)揮專業(yè)人才對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理和控制職能，縮短內(nèi)部管理鏈條，提高資源共享程度和經(jīng)營(yíng)集約化程度，有效降低運(yùn)營(yíng)成本。
４．充分發(fā)揮理賠網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)發(fā)展。通過總公司、省級(jí)分公司兩級(jí)核損、核價(jià)、核賠集中，實(shí)現(xiàn)跨省案件通賠和跨地區(qū)案件通賠的統(tǒng)一和規(guī)范，進(jìn)一步發(fā)揮公司網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)一線銷售的支持。
５．在堅(jiān)持集中模式統(tǒng)一的基礎(chǔ)上適當(dāng)兼顧地區(qū)差異。６．先開展車險(xiǎn)理賠省集中，后推進(jìn)非車險(xiǎn)理賠省集中。
（三）理賠省集中的目標(biāo)
理賠省集中的目標(biāo)是：通過建立核損核賠中心，依托省公司理賠管控的操作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)規(guī)定范圍車險(xiǎn)賠案集中核損、核價(jià)、核賠，非車險(xiǎn)案件集中理算核賠，對(duì)理賠關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行省集中操作。達(dá)到賠付成本下降、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)、費(fèi)用列支規(guī)范、專業(yè)能力提升、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)可控的目標(biāo)。
二、理賠省集中的具體內(nèi)容
（一）理賠省集中業(yè)務(wù)范圍 1．95518省集中；
2．車險(xiǎn)中超規(guī)定權(quán)限案件、賠付率較高險(xiǎn)種案件和省內(nèi)通賠超規(guī)定權(quán)限案件的核損、使用自定義車型或自定義配件/工時(shí)規(guī)定金額以上案件的核損；
3．車險(xiǎn)全部涉及換件費(fèi)用案件的核價(jià)，包括省公司設(shè)定條件范圍內(nèi)的自動(dòng)核價(jià)和超過設(shè)定條件的人工核價(jià)；
4．車險(xiǎn)中盜搶險(xiǎn)、自燃險(xiǎn)、全車損失、出險(xiǎn)超過規(guī)定時(shí)限未核賠和其他超規(guī)定權(quán)限案件的核賠；
5．非車險(xiǎn)按以下方式進(jìn)行集中控制：（1）非車險(xiǎn)重要節(jié)點(diǎn)集中控制案件
集中核賠案件范圍：企財(cái)、工程險(xiǎn)超權(quán)限案件；貨運(yùn)、船舶險(xiǎn)超權(quán)限案件；責(zé)任、意外健康險(xiǎn)超權(quán)限案件；農(nóng)險(xiǎn)超權(quán)限案件，所有縣級(jí)財(cái)政保費(fèi)在保單起保半年后仍未交齊的案件，所有保險(xiǎn)標(biāo)的涉及銀行貸款項(xiàng)目的案件，以及異地（省外）出險(xiǎn)的案件。根據(jù)不同險(xiǎn)種案件的特點(diǎn)，對(duì)部分集中核賠案件同時(shí)集中理算。
其他重要節(jié)點(diǎn)集中控制案件范圍：所有聘請(qǐng)公估人、檢驗(yàn)人、海損理算人案件；所有超權(quán)限的訴訟、訴訟保全案件；所有委付、推定全損處理案件；所有出具擔(dān)保案件等。
（2）非車險(xiǎn)全流程集中處理案件
案件范圍：大額案件(分險(xiǎn)種差異化授權(quán))；所有利損、延遲開工案件；所有遠(yuǎn)洋船舶險(xiǎn)的案件；所有涉及對(duì)國(guó)外主體支付費(fèi)用或承擔(dān)責(zé)任的船舶險(xiǎn)案件；所有出口貨運(yùn)險(xiǎn)案件；所有在境外出險(xiǎn)的進(jìn)口貨運(yùn)險(xiǎn)案件；所有涉及共同海損、救助的貨運(yùn)險(xiǎn)案件；所有境外責(zé)任、意外健康險(xiǎn)案件。
6．涉及人員傷亡的案件，超過規(guī)定權(quán)限的醫(yī)療費(fèi)用審核和傷殘?jiān)u定復(fù)核；
7．賠案中超過規(guī)定金額或比例的直接理賠費(fèi)用的核賠； 8．全省間接理賠費(fèi)用預(yù)算的制定審批和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，單筆理賠查勘、辦公和防預(yù)費(fèi)等間接理賠費(fèi)用支出超過規(guī)定限額的審批；
9．關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控：延時(shí)報(bào)立案、案件注銷、注銷恢復(fù)、重開賠案、通融賠案、拒賠案件、規(guī)定范圍的訴訟案件、追償賠案、超權(quán)限案件未決估損金額的調(diào)整審核和管理；
10．車險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)案件的自動(dòng)理算、超過理算規(guī)定時(shí)限案件的理算處理。
省集中案件權(quán)限的設(shè)置應(yīng)保證分別覆蓋本省車險(xiǎn)和非車險(xiǎn)80%的年平均賠付金額案件的核心風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。
總公司理賠管理部會(huì)同各省級(jí)分公司，在上述總公司規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍基礎(chǔ)上，根據(jù)《理賠省集中操作指南》，按照集中審核的案件賠款金額占比不低于80%的要求進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算，詳細(xì)確定不同險(xiǎn)種集中核損核價(jià)核賠的權(quán)限、費(fèi)用審核權(quán)限和集中審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)具體內(nèi)容，在報(bào)總公司審批后，按照批復(fù)方案實(shí)施。
（二）理賠省集中實(shí)現(xiàn)方式
1．95518省集中：依據(jù)總公司下發(fā)的95518省集中業(yè)務(wù)和技術(shù)方案實(shí)施省集中。
2．車險(xiǎn)核損/報(bào)價(jià)/核賠/醫(yī)療審核集中：省公司在新車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)中配置有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則，符合規(guī)則的案件自動(dòng)提交省級(jí)分公司處理。
3．車險(xiǎn)理算集中：省級(jí)分公司在新車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)中配置有關(guān)業(yè)務(wù)理算規(guī)則，對(duì)于符合條件的案件，資料收集人員發(fā)起理算任務(wù)后，系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)理算處理，理算完畢后自動(dòng)提交核賠，實(shí)現(xiàn)小額案件的快速自動(dòng)理算。省公司在新車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)中配置不同類型案件的理算處理時(shí)限，超過規(guī)定時(shí)限的未理算案件，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定理算操作；省公司審核后設(shè)定延時(shí)理算時(shí)限，地市公司在設(shè)定的延時(shí)理算時(shí)限內(nèi)完成理算操作，否則系統(tǒng)將重新鎖定理算操作，確保案件的理算處理時(shí)效。
4．非車險(xiǎn)理算核賠集中及部分案件全流程集中：在省級(jí)分公司建立非車險(xiǎn)主要險(xiǎn)種的理賠專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，依托即將推廣的新非車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)，根據(jù)各省分險(xiǎn)種賠款結(jié)構(gòu)，分別確定不同險(xiǎn)種理算核賠及其他重要節(jié)點(diǎn)集中控制案件權(quán)限和部分全流程集中處理案件權(quán)限，并在系統(tǒng)中進(jìn)行設(shè)置。
對(duì)重要節(jié)點(diǎn)集中控制案件，依托影像處理模塊，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和主要票據(jù)的初審和系統(tǒng)自動(dòng)提交上傳，實(shí)現(xiàn)規(guī)定范圍非車險(xiǎn)理算核賠節(jié)點(diǎn)及其他重要節(jié)點(diǎn)的省公司集中管控；對(duì)全流程集中案件，由省公司非車險(xiǎn)理賠專業(yè)化團(tuán)隊(duì)實(shí)行上收省公司進(jìn)行全流程集中處理。
5．直接理賠費(fèi)用管控：在新車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)和非車險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)中對(duì)直接理賠費(fèi)用超過直接賠款控制比例或賠案中直接理賠費(fèi)用超過一定金額的案件自動(dòng)提交省級(jí)分公司核賠。
6．間接理賠費(fèi)用管控：（1）預(yù)算的編制：根據(jù)近三年省級(jí)分公司間接理賠費(fèi)用占已賺凈保費(fèi)的比例和案件處理量預(yù)期變化情況，編制年度間接理賠費(fèi)用預(yù)算，預(yù)算不得超過總公司控制的預(yù)算上限。各省級(jí)分公司間接理賠費(fèi)用預(yù)算由總公司核定后下發(fā)。省級(jí)分公司財(cái)會(huì)部和理賠管理部共同負(fù)責(zé)做好轄內(nèi)地市級(jí)分公司間接理賠費(fèi)用預(yù)算編制審批工作。（2）列支的審核：分支公司每一項(xiàng)間接管理費(fèi)用列支，首先須為公司會(huì)計(jì)制度規(guī)定的間接理賠費(fèi)用列明項(xiàng)目；其次，須明確歸屬險(xiǎn)種。對(duì)于單筆超過一定金額以上規(guī)定科目的現(xiàn)金費(fèi)用列支，經(jīng)本級(jí)分支公司主要負(fù)責(zé)人簽字后，報(bào)上級(jí)分公司財(cái)會(huì)部門和理賠部門共同審批。（3）預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督：總公司財(cái)會(huì)部、理賠管理部每月負(fù)責(zé)對(duì)各省級(jí)分公司間接理賠費(fèi)用預(yù)算（包括主要科目）執(zhí)行情況監(jiān)督；各省級(jí)分公司財(cái)會(huì)部門和理賠部門負(fù)責(zé)轄內(nèi)地市分公司預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督。
（三）機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置 1．機(jī)構(gòu)定位和管理模式
各省級(jí)分公司成立核損核賠中心,定位為省級(jí)分公司理賠管控的操作平臺(tái)。核損核賠中心作為理賠管理部/理賠中心的二級(jí)機(jī)構(gòu)，行政隸屬于省級(jí)分公司理賠管理部，業(yè)務(wù)上接受理賠管理部的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。
核損核賠中心設(shè)主任崗，級(jí)別為省級(jí)分公司部門副職級(jí)，也可由理賠管理部總經(jīng)理或副職兼任，中心可根據(jù)人員數(shù)量和業(yè)務(wù)量設(shè)置副職及二級(jí)業(yè)務(wù)主管。
2．組織架構(gòu)和崗位設(shè)置
各單位根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)需要，在核損核賠中心下可設(shè)置車險(xiǎn)核損組、車險(xiǎn)核賠組、非車險(xiǎn)理賠組、車險(xiǎn)報(bào)價(jià)組、醫(yī)療審核組、車險(xiǎn)理算組、綜合組等，已設(shè)立汽車零配件報(bào)價(jià)信息分中心的廣東、湖北、浙江、上海、北京、吉林、重慶7家省級(jí)分公司不再設(shè)車險(xiǎn)報(bào)價(jià)組，由分中心履行報(bào)價(jià)工作職能。
各小組崗位設(shè)置如下，其崗位說明書見《省級(jí)分公司機(jī)構(gòu)職責(zé)和崗位說明書（2009版）》。
車險(xiǎn)核損組：車險(xiǎn)核損崗 車險(xiǎn)核賠組：車險(xiǎn)核賠崗
非車險(xiǎn)理賠組：非車險(xiǎn)查勘定損崗、非車險(xiǎn)理算崗、非車險(xiǎn)核賠崗
車險(xiǎn)報(bào)價(jià)組：車險(xiǎn)報(bào)價(jià)崗、數(shù)據(jù)采集崗 醫(yī)療審核組：醫(yī)療審核崗 車險(xiǎn)理算組：車險(xiǎn)理算崗 綜合組：綜合崗
事業(yè)部深化改革試點(diǎn)分公司，按上述要求在省分公司設(shè)置核損核賠中心，下設(shè)相關(guān)崗位。調(diào)整事業(yè)部的相應(yīng)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)核損核賠中心與事業(yè)部的順利銜接。
關(guān)于人員編制、用工形式、人員選配、薪酬和考核等內(nèi)容詳見《理賠省集中的人力資源保障方案》（附件）。
（四）信息系統(tǒng)支持和成本分?jǐn)偡绞?1．信息系統(tǒng)支持
（1）軟件程序：總公司統(tǒng)一調(diào)整新車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)、開發(fā)新非車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)、新開發(fā)資金集中支付平臺(tái)、新開發(fā)費(fèi)用報(bào)銷審核系統(tǒng)、新開發(fā)影像管理模塊。
（2）硬件網(wǎng)絡(luò)：根據(jù)分公司實(shí)際需求和公司預(yù)算采購(gòu)掃描儀、數(shù)碼相機(jī)、影像資料存儲(chǔ)設(shè)備、更新前臺(tái)PC或終端設(shè)備，對(duì)部分地區(qū)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行擴(kuò)容升級(jí)。
2．成本分?jǐn)偡绞?BR> 理賠省集中涉及的人員、辦公成本，由省級(jí)分公司先行根據(jù)預(yù)算進(jìn)行支付和歸集，再根據(jù)案件處理量和業(yè)務(wù)規(guī)模等因素分?jǐn)傊粮鞣种C(jī)構(gòu)核算。信息系統(tǒng)軟件部分成本由總公司根據(jù)預(yù)算進(jìn)行立項(xiàng)和支付，硬件部分由總公司歸集分公司設(shè)備需求后申請(qǐng)預(yù)算、集中招標(biāo)采購(gòu)并分?jǐn)傊粮鞣种C(jī)構(gòu)。
總公司將下發(fā)操作指南，對(duì)省集中工作的各項(xiàng)具體內(nèi)容進(jìn)一步明確和細(xì)化。
二、理賠省集中的實(shí)施步驟
2010年上半年分三個(gè)階段在全國(guó)范圍內(nèi)完成理賠省集中工作。
第一階段（2009.10-2009.12）：省集中機(jī)構(gòu)組建和試運(yùn)行階段。各分公司對(duì)車險(xiǎn)大額賠案、車險(xiǎn)省內(nèi)通賠案件進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，研究確定省公司集中進(jìn)行核損報(bào)價(jià)核賠案件的具體范圍,研究確定95518省集中工作方案，根據(jù)賠付率情況，調(diào)整分支機(jī)構(gòu)的理賠授權(quán)?？偣净就瓿膳涮总浖纳?jí)開發(fā)工作。
各省級(jí)分公司按照總公司要求，完成理賠省集中實(shí)施方案的上報(bào)工作，總公司完成《理賠省集中操作指南》下發(fā)工作?？偣就瓿煞桨笇徟ぷ?。省公司完成核損核賠中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員選配。按照總公司統(tǒng)一部署，完成省理賠集中硬軟件配置和業(yè)務(wù)操作平臺(tái)的建立。省集中的操作平臺(tái)先期將開展對(duì)車輛損失超過一定金額案件、賠付率較高險(xiǎn)種案件、自定義車型或自定義配件案件和部分車險(xiǎn)省內(nèi)通賠案件的省級(jí)集中核損、核價(jià)工作，一定比例超地市權(quán)限車險(xiǎn)案件的遠(yuǎn)程定損，對(duì)盜搶險(xiǎn)、自燃險(xiǎn)、全車損失等類型案件和超過一定賠付金額案件的省級(jí)集中核賠，對(duì)賠案中列支的超過一定金額或比例的直接理賠費(fèi)用省級(jí)集中核賠,省級(jí)分公司對(duì)間接理賠費(fèi)用加強(qiáng)預(yù)算的制定審批和執(zhí)行情況的監(jiān)控，對(duì)一定金額以內(nèi)的不涉及人傷車險(xiǎn)案件在省級(jí)分公司試行計(jì)算機(jī)自動(dòng)理算，對(duì)延時(shí)報(bào)立案、案件注銷、注銷恢復(fù)、未決估損金額調(diào)整等未決管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)根據(jù)權(quán)限由省級(jí)分公司及總公司集中管控。做好95518省集中的實(shí)施準(zhǔn)備工作。
第二階段（2010.1-2010.3）：理賠省集中實(shí)施階段。此階段實(shí)現(xiàn)車險(xiǎn)賠付金額占比超過80%的大額案件的省級(jí)集中核損、核賠，實(shí)現(xiàn)全部車險(xiǎn)省內(nèi)通賠案件的省級(jí)集中核損、核價(jià)，對(duì)全部涉及車輛換件費(fèi)用案件的省級(jí)集中核價(jià)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用超過一定金額案件的醫(yī)療審核，實(shí)現(xiàn)對(duì)一定金額以內(nèi)的不涉及人傷車險(xiǎn)案件在省級(jí)分公司集中理算，對(duì)車險(xiǎn)理賠部分關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)省集中。完成新非車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)上線工作和非車險(xiǎn)理賠省集中試點(diǎn)工作。部分完成95518省集中工作。
第三階段（2010.4-2010.6）：理賠省集中完善階段和檢查驗(yàn)收階段?？偨Y(jié)完善各級(jí)車險(xiǎn)理賠管理模式，實(shí)現(xiàn)非車險(xiǎn)理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)和超權(quán)限賠案核賠和部分險(xiǎn)種理算省集中，實(shí)現(xiàn)對(duì)被保險(xiǎn)人賠款的省公司集中支付功能。全面完成95518省集中工作。開展對(duì)理賠省集中工作的檢查驗(yàn)收。
三、幾點(diǎn)要求
（一）充分動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)
各省級(jí)分公司要在總公司的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好理賠省集中的思想動(dòng)員工作，深刻理解理賠省集中的意義、目標(biāo)和原則，切實(shí)把握理賠省集中的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，熟悉掌握有關(guān)流程、規(guī)范和要求。
（二）周密部署，穩(wěn)步推進(jìn)
理賠省集中不僅直接涉及產(chǎn)品線、財(cái)務(wù)、理賠、客戶服務(wù)、信息技術(shù)等多個(gè)部門，同時(shí)也和基層分支機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)處理密切相關(guān)。各省級(jí)分公司要精心準(zhǔn)備、周密安排，合理分解工作目標(biāo)，認(rèn)真分析可能遇到的問題，研究制定理賠省集中的實(shí)施細(xì)則，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。
（三）關(guān)注問題，積極應(yīng)對(duì)
理賠省集中的實(shí)施過程中將面臨人力資源整合、流程優(yōu)化、人員業(yè)務(wù)技能、IT系統(tǒng)支持、地區(qū)差異化等多方面的問題，各分公司要提前進(jìn)行全面排查分析，研究應(yīng)對(duì)措施，將上述問題可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)減低到最小。
（四）結(jié)合實(shí)際，先易后難
各省級(jí)分公司要兼顧前瞻性、可行性和操作性，充分考慮當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)特點(diǎn)、地域特點(diǎn)、管理基礎(chǔ)、現(xiàn)實(shí)條件等因素，對(duì)業(yè)務(wù)量、人員需求、信息技術(shù)等進(jìn)行詳細(xì)測(cè)算和規(guī)劃，把握本省實(shí)際和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，全面落實(shí)方案要求。推進(jìn)過程中，要盡可能減少對(duì)基層和客戶服務(wù)工作的影響，先易后難、先立后破，自上而下、有序推進(jìn)。
（五）堅(jiān)持方向，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)
理賠省集中不是簡(jiǎn)單的人員和物理集中，要特別注意深化信息技術(shù)應(yīng)用水平，采用新技術(shù)、新方法，堅(jiān)持發(fā)展方向，不走彎路。著眼當(dāng)前、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，切實(shí)為公司業(yè)務(wù)持續(xù)快速健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
附件：理賠省集中人力資源保障方案 附件：
理賠省集中人力資源保障方案
根據(jù)理賠省集中方案的要求，為了保證各項(xiàng)工作順利實(shí)施，為理賠管理模式和業(yè)務(wù)流程的改革創(chuàng)新提供強(qiáng)有力的人力資源支持保障，特制訂本方案。
一、人員編制
各省級(jí)分公司應(yīng)按照總公司方案中關(guān)于機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置的規(guī)定，結(jié)合自身管理實(shí)際，考慮業(yè)務(wù)總量、人均工作效能等因素確定集中人員崗位和數(shù)量，并報(bào)總公司核準(zhǔn)。其中，中心管理崗位人員占本部人員編制和部門領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，其他總公司版勞動(dòng)合同工不占本部編制。各省級(jí)分公司應(yīng)在集中過程中根據(jù)總公司規(guī)定的業(yè)務(wù)集中范圍進(jìn)行所需人員測(cè)算，確保在本省級(jí)分公司人均保費(fèi)目標(biāo)值范圍內(nèi)合理控制用工總量，報(bào)總公司批準(zhǔn)后實(shí)施。
二、用工形式
1．對(duì)于原在公司工作，此次統(tǒng)一調(diào)配到省級(jí)分公司核損核賠中心的勞動(dòng)合同工或勞務(wù)派遣用工，其原簽訂勞動(dòng)合同（或勞務(wù)派遣協(xié)議）性質(zhì)、期限不變，可按新崗位的要求，對(duì)合同相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行變更。
2．對(duì)于理賠省集中過程中新招錄的人員，公司根據(jù)崗位性質(zhì)和人員實(shí)際情況確定相應(yīng)的用工形式。對(duì)于關(guān)鍵技術(shù)崗位人員，公司與其簽訂勞動(dòng)合同，對(duì)其中技能水平和業(yè)務(wù)權(quán)限較高的，可簽訂總公司版本勞動(dòng)合同。對(duì)于輔助性、臨時(shí)性、可替代性強(qiáng)的崗位，可通過勞務(wù)派遣形式進(jìn)行。
3．勞動(dòng)合同期限原則上應(yīng)在3年以上，勞務(wù)派遣協(xié)議期限原則上不超過2年。
三、人員選配
人員的選聘、調(diào)配工作在省級(jí)分公司黨委、總經(jīng)理室領(lǐng)導(dǎo)下，由人力資源部會(huì)同理賠管理部組織實(shí)施。各省級(jí)分公司應(yīng)按照公開公平、擇優(yōu)聘任、考試上崗的要求組織人員選配工作，具體規(guī)定如下：
1．選配范圍：省級(jí)分公司本部理賠管理部及地市分公司理賠中心業(yè)務(wù)骨干、區(qū)縣支公司從事權(quán)限內(nèi)理賠等工作的業(yè)務(wù)骨干、社會(huì)招聘的業(yè)務(wù)操作人員以及大專院校應(yīng)屆畢業(yè)生。
2．選配方式：管理崗位人員可通過組織選拔、競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式從系統(tǒng)內(nèi)擇優(yōu)聘用；專業(yè)技術(shù)和操作崗位人員，由省級(jí)分公司從本省系統(tǒng)內(nèi)擇優(yōu)選聘或面向社會(huì)公開招聘，對(duì)擬上崗人員必須組織考試、考核，不合格者不得選聘或錄用。專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)盡量在本省系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行選拔，嚴(yán)格控制整體用工數(shù)量和用工成本的增長(zhǎng)。
3．崗位調(diào)整：地市分公司理賠中心相關(guān)崗位人員，未調(diào)配到省級(jí)分公司工作的，由地市分公司根據(jù)情況予以合理安排。崗位調(diào)整過程中，各分公司應(yīng)按照依法合規(guī)的要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極做好思想工作，確保隊(duì)伍穩(wěn)定，防止骨干員工流失。崗位調(diào)整可按照以下原則進(jìn)行：
（1）具備業(yè)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，素質(zhì)較高，且崗位確實(shí)需要的，可以擇優(yōu)充實(shí)到地市分公司本部相關(guān)部門。
（2）業(yè)務(wù)操作技能較強(qiáng)，素質(zhì)較高，且崗位確實(shí)需要的，可以調(diào)整到地市分公司其他崗位。
（3）具備銷售技能的員工，應(yīng)有一定比例調(diào)整充實(shí)到地市、區(qū)縣展業(yè)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)一線銷售力量。
（4）原合同到期或勞務(wù)派遣形式用工，公司沒有適合崗位安置或本人不服從公司安置的，依法不再續(xù)聘或退回勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)。
（5）轉(zhuǎn)崗后，不能適應(yīng)新崗位工作的員工，可由組織安排其待崗培訓(xùn)。經(jīng)待崗培訓(xùn)后仍不能適應(yīng)工作的，可依法予以解聘或不再續(xù)聘。
四、薪酬和考核
省級(jí)分公司根據(jù)核損核賠中心崗位的工作性質(zhì)、可替代程度和員工技能情況，參考當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)同類人員薪酬水平、省會(huì)城市生活價(jià)格指數(shù)等因素，按照市場(chǎng)化、差異化、合理控制人工成本的原則確定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)總公司核準(zhǔn)。原則上，核損報(bào)價(jià)核賠理算人員集中之后，省級(jí)分公司薪酬總量保持相對(duì)穩(wěn)定。
省級(jí)分公司應(yīng)針對(duì)核損核賠中心各崗位的工作性質(zhì)特點(diǎn)，針對(duì)員工業(yè)務(wù)處理效率和質(zhì)量，實(shí)行薪酬總量包干，制訂可量化、操作性強(qiáng)的人員薪酬績(jī)效考核辦法，切實(shí)加大以數(shù)量和質(zhì)量為主要指標(biāo)的考核力度，體現(xiàn)業(yè)績(jī)導(dǎo)向，提高省級(jí)分公司業(yè)務(wù)處理部門的成本意識(shí)，提升業(yè)績(jī)水平和對(duì)客戶及基層的服務(wù)質(zhì)量和效率。