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勞動仲裁委托書篇一
聯(lián)系電話：
身份證號碼：
家庭住址：
受委托人：
聯(lián)系電話：
身份證號碼：
家庭住址：
現(xiàn)委托上述受委托人在我與xxx發(fā)生的勞動爭議一案中，作為我方參加調解/仲裁的代理人。代理權限如下：
（1）一般授權：即有權代為提起申訴，遞交證據(jù)材料，簽收法律文書，參加仲裁活動等。
（2）特別授權：除有一般代理權限外，還有代為承認、變更，進行和解、調解、反訴和上訴等。
委托人：
xxx年xxx月xxx日
勞動仲裁委托書篇二
xx勞動人事爭議仲裁委員會：
你委受理 與我(單位)勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)代理人：
(1)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
(2)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
委托事項和權限為下列第 項：
一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。
二、特別授權代理(代為參加仲裁，代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。
三、
代理權限為：
委托人： (簽章)
受委托人： (簽章)
二○ 年 月 日
附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人特別授權。
勞動仲裁委托書篇三
你委受理____________與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名：_________
性別：_______
民族：__________
出生年月：__________
工作單位：__________
職務：____________
電話：________________
與委托人關系：__________
(2)姓名：_______
性別：_______民族：__________
出生年月：________
工作單位：____________
職務：____________
電話：________________
與委托人關系：__________
委托事項和權限如下：
1.______________________________。
2.______________________________。
3.______________________________。
委托人：_________(簽章)
受委托人：_________(簽章)
____年______月___________日
附注：
1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。
勞動仲裁委托書篇四
xxx勞動人事爭議仲裁委員會：
你委受理與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名：xx性別：xx民族：xx
出生年月：xxx工作單位：xx
職務：xx電話：xx
與委托人關系：
(2)姓名：xx性別：xx民族：xx
出生年月：xxx工作單位：xxx
職務：xx電話：xx
與委托人關系：
委托事項和權限為下列第項：
一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。
二、特別授權代理(代為參加仲裁，代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。
三、代理權限為：
委托人：(簽章)
受委托人：(簽章)
xx年xx月xx日
勞動仲裁委托書篇五
xx市人事勞動爭議仲裁委員會：
你委受理我因工傷保險待遇訴xxxxxxx有限公司勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我方代理人：(注：代理人不得超過兩人)
1、姓名xx，男，山東xxx律師事務所律師，聯(lián)系電話xxxxxx。
2、姓名xx，男，xxxx公司職工，住址xxx，聯(lián)系電話xxxxxxx。
委托事項和權限如下(寫明要委托事項和權限)：
如：代為承認、變更、放棄仲裁請求，代為和解、參加庭審、代收法律文書，代收工傷賠償款。
委托人：xx(手印)
受委托人：xx(手印)
受委托人：xx(手印)
xxxx 年 x 月 x 日
勞動仲裁委托書篇六
_____________勞動爭議仲裁委員會：
你委受理的關于_________________________________________ 的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托_________________為我（單位）的代理人，參加本案仲裁活動。
委托代理人：
姓名： 性別： 年齡：
工作單位及職務：
經常居住地：
聯(lián)系電話：
委托事項和代理權限如下（請在以下兩項中選擇其一進行勾選）：
1、一般代理?！?BR> 2、代為接收法律文書；代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行和解，提起反申請?！?BR> 委托代理人在委托權限范圍內簽署的有關文書我方均予以承認，并承擔法律責任。
委 托 人（簽名或蓋章）： 年月日
委托代理人（簽名或蓋章）： 年月日
勞動仲裁委托書篇七
勞動爭議仲裁委員會：
你委受理 與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每月探望的時間不少于一天。)
授權受托人代理委托人根據(jù)《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規(guī)定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
(1)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
在招標人收到撤銷本授權的通知以前，本授權書一直有效。被授權人簽署的所有文件、協(xié)議及合同(在本協(xié)議有效期內簽署的)不因授權的撤銷而失效。
與委托人關系：
(2)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
□申請注冊;□注銷;□信息變更;□證書掛失;□補辦;□更新;□證書與密碼信封領取;□其他____________事項(入選項打“√”，不選項打“×” )：
委托事項和權限如下：
委 托 人： (簽章)
委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
受委托人： (簽章)
二○ 年 月 日
本人工作繁忙，不能親自辦理的相關手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.
：
1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。
在上述授權事項范圍內，被授權方通過合法方式代表授權方從事活動的，其法律后果方由授權方承擔，否則被授權方任何超越授權事項行事或以不合法的方式行事的，產生的一切后果概由被授權方自行承擔。
勞動爭議仲裁的授權委托書
勞動仲裁委托書篇八
委托單位：______________________
法定代表人：_____________職務：____________
電話：________________
受委托人：
1、姓名：______________
性別：_____________
職務：_____________
工作單位：_______________________
電話：________________________
2、姓名：_____________
性別：______________
職務：__________________
工作單位：_______________
電話：___________________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與___________關于____________糾紛一案中，作為我方仲裁代理人。
代理人____________的代理權限為：
代理人____________的代理權限為：
委托單位：___________（蓋章）
法定代表人：_________（簽名或蓋章）
年月日
勞動仲裁委托書篇九
委托人：
法定代表人：職務：
受委托人：姓名：
工作單位： 職務：
住址： 電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我公司與勞動爭議一案中，作為我方仲裁代理人。
代理人的代理權限為：
代為出庭參與庭審活動、答辯、舉證、質證、發(fā)表辯論意見、發(fā)表最后意見;代為提出管轄權異議;代為承認、放棄或者變更仲裁請求;代為提起反請求;參與調解、進行和解;代為簽署、領取本案法律文書;代為提起訴訟，特別授權全權代理。
代理人在委托權限范圍內簽署的有關文書我單位均予承認，并承擔法律責任。
委托人： (蓋章) 法定代表人： (簽名或蓋章)
20xx年xx月xx日
勞動仲裁委托書篇十
xxx勞動人事爭議仲裁委員會：
你委受理 與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名： 性別： 民族：
本授權書宣告，在下面簽字的xxx公司、總經理、xxx以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡稱“投標人”)授權：xxx為xxx公司的合法代理人，授權代理人在xxxxxxx工程的招標中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關的事務。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔代理人行為的全部法律后果。
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
(2)姓名： 性別： 民族：
代理人____的代理權限為：全權代理，并特別授權代為承認、放棄、變更訴訟請求，協(xié)商和解，提起反訴，簽收訴訟文書。
委托人是單位的，應寫明單位全稱并加蓋公章;委托人是個人的，應由委托人簽名或蓋章;受委托人應簽名或蓋章，然后遞交勞動爭議仲裁委員會。
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
委托事項和權限為下列第 項：
一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。
二、特別授權代理(代為參加仲裁，代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。
三、代理權限為：
委托人： (簽章)
受委托人： (簽章)
二○ 年 月 日
附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。
勞動仲裁委托書篇十一
勞動爭議仲裁委員會：
你委受理的關于，勞動仲裁爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托我方代理人，參加本案仲裁活動。
代理人：姓名：性別：年齡：
工作單位及職務：
住址：電話：
委托事項和代理權限如下：
代理人在委托權限范圍內簽署的有關文書我方均予承認，并承擔法律責任。
委托人（簽名或蓋章）：年月日
受委托人（簽名或蓋章）：年月日
勞動仲裁委托書篇十二
委托人(個人或單位)：
受委托人：
姓名：
工作單位：xxx律師事務所
職務： 聯(lián)系電話：
現(xiàn)委托上述受委托人在我與 勞動爭議一案中，作為我方參加調解/仲裁的代理人。代理權限如下：
(1)一般授權：即有權代為提起申訴，遞交證據(jù)材料，簽收法律文書，參加仲裁活動，xxx等。
(2)特別授權：除有一般代理權限外，還有代為承認、變更、放棄訴訟請求，進行和解、調解、反訴和上訴等。
委托人：xxx
xx年xx月xx日
勞動仲裁委托書篇十三
____勞動爭議仲裁委員會：
代為調查、提供證據(jù);代為出庭;自行和解;接受調解;代為簽署有關文書;轉委托;提起上訴;代為承認、放棄、變更訴訟請求;申請撤訴;申請執(zhí)行。
你委受理____________與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名：_________ 性別：_______ 民族：__________
出生年月：__________ 工作單位：__________
職務：____________ 電話：________________
與委托人關系：__________
(2)姓名：_______ 性別：_______ 民族：__________
出生年月：________ 工作單位：____________
職務：____________ 電話：________________
與委托人關系：__________
在上述授權事項范圍內，被授權方通過合法方式代表授權方從事活動的，其法律后果方由授權方承擔，否則被授權方任何超越授權事項行事或以不合法的方式行事的，產生的一切后果概由被授權方自行承擔。
委托事項和權限如下：
1.______________________________。
2.______________________________。
3.______________________________。
委 托 人：_________(簽章)
受委托人：_________(簽章)
____年______月___________日
附注：
1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。
勞動仲裁委托書篇一
聯(lián)系電話：
身份證號碼：
家庭住址：
受委托人：
聯(lián)系電話：
身份證號碼：
家庭住址：
現(xiàn)委托上述受委托人在我與xxx發(fā)生的勞動爭議一案中，作為我方參加調解/仲裁的代理人。代理權限如下：
（1）一般授權：即有權代為提起申訴，遞交證據(jù)材料，簽收法律文書，參加仲裁活動等。
（2）特別授權：除有一般代理權限外，還有代為承認、變更，進行和解、調解、反訴和上訴等。
委托人：
xxx年xxx月xxx日
勞動仲裁委托書篇二
xx勞動人事爭議仲裁委員會：
你委受理 與我(單位)勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)代理人：
(1)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
(2)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
委托事項和權限為下列第 項：
一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。
二、特別授權代理(代為參加仲裁，代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。
三、
代理權限為：
委托人： (簽章)
受委托人： (簽章)
二○ 年 月 日
附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人特別授權。
勞動仲裁委托書篇三
你委受理____________與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名：_________
性別：_______
民族：__________
出生年月：__________
工作單位：__________
職務：____________
電話：________________
與委托人關系：__________
(2)姓名：_______
性別：_______民族：__________
出生年月：________
工作單位：____________
職務：____________
電話：________________
與委托人關系：__________
委托事項和權限如下：
1.______________________________。
2.______________________________。
3.______________________________。
委托人：_________(簽章)
受委托人：_________(簽章)
____年______月___________日
附注：
1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。
勞動仲裁委托書篇四
xxx勞動人事爭議仲裁委員會：
你委受理與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名：xx性別：xx民族：xx
出生年月：xxx工作單位：xx
職務：xx電話：xx
與委托人關系：
(2)姓名：xx性別：xx民族：xx
出生年月：xxx工作單位：xxx
職務：xx電話：xx
與委托人關系：
委托事項和權限為下列第項：
一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。
二、特別授權代理(代為參加仲裁，代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。
三、代理權限為：
委托人：(簽章)
受委托人：(簽章)
xx年xx月xx日
勞動仲裁委托書篇五
xx市人事勞動爭議仲裁委員會：
你委受理我因工傷保險待遇訴xxxxxxx有限公司勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我方代理人：(注：代理人不得超過兩人)
1、姓名xx，男，山東xxx律師事務所律師，聯(lián)系電話xxxxxx。
2、姓名xx，男，xxxx公司職工，住址xxx，聯(lián)系電話xxxxxxx。
委托事項和權限如下(寫明要委托事項和權限)：
如：代為承認、變更、放棄仲裁請求，代為和解、參加庭審、代收法律文書，代收工傷賠償款。
委托人：xx(手印)
受委托人：xx(手印)
受委托人：xx(手印)
xxxx 年 x 月 x 日
勞動仲裁委托書篇六
_____________勞動爭議仲裁委員會：
你委受理的關于_________________________________________ 的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托_________________為我（單位）的代理人，參加本案仲裁活動。
委托代理人：
姓名： 性別： 年齡：
工作單位及職務：
經常居住地：
聯(lián)系電話：
委托事項和代理權限如下（請在以下兩項中選擇其一進行勾選）：
1、一般代理?！?BR> 2、代為接收法律文書；代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行和解，提起反申請?！?BR> 委托代理人在委托權限范圍內簽署的有關文書我方均予以承認，并承擔法律責任。
委 托 人（簽名或蓋章）： 年月日
委托代理人（簽名或蓋章）： 年月日
勞動仲裁委托書篇七
勞動爭議仲裁委員會：
你委受理 與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每月探望的時間不少于一天。)
授權受托人代理委托人根據(jù)《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規(guī)定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
(1)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
在招標人收到撤銷本授權的通知以前，本授權書一直有效。被授權人簽署的所有文件、協(xié)議及合同(在本協(xié)議有效期內簽署的)不因授權的撤銷而失效。
與委托人關系：
(2)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
□申請注冊;□注銷;□信息變更;□證書掛失;□補辦;□更新;□證書與密碼信封領取;□其他____________事項(入選項打“√”，不選項打“×” )：
委托事項和權限如下：
委 托 人： (簽章)
委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
受委托人： (簽章)
二○ 年 月 日
本人工作繁忙，不能親自辦理的相關手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.
：
1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。
在上述授權事項范圍內，被授權方通過合法方式代表授權方從事活動的，其法律后果方由授權方承擔，否則被授權方任何超越授權事項行事或以不合法的方式行事的，產生的一切后果概由被授權方自行承擔。
勞動爭議仲裁的授權委托書
勞動仲裁委托書篇八
委托單位：______________________
法定代表人：_____________職務：____________
電話：________________
受委托人：
1、姓名：______________
性別：_____________
職務：_____________
工作單位：_______________________
電話：________________________
2、姓名：_____________
性別：______________
職務：__________________
工作單位：_______________
電話：___________________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與___________關于____________糾紛一案中，作為我方仲裁代理人。
代理人____________的代理權限為：
代理人____________的代理權限為：
委托單位：___________（蓋章）
法定代表人：_________（簽名或蓋章）
年月日
勞動仲裁委托書篇九
委托人：
法定代表人：職務：
受委托人：姓名：
工作單位： 職務：
住址： 電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我公司與勞動爭議一案中，作為我方仲裁代理人。
代理人的代理權限為：
代為出庭參與庭審活動、答辯、舉證、質證、發(fā)表辯論意見、發(fā)表最后意見;代為提出管轄權異議;代為承認、放棄或者變更仲裁請求;代為提起反請求;參與調解、進行和解;代為簽署、領取本案法律文書;代為提起訴訟，特別授權全權代理。
代理人在委托權限范圍內簽署的有關文書我單位均予承認，并承擔法律責任。
委托人： (蓋章) 法定代表人： (簽名或蓋章)
20xx年xx月xx日
勞動仲裁委托書篇十
xxx勞動人事爭議仲裁委員會：
你委受理 與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名： 性別： 民族：
本授權書宣告，在下面簽字的xxx公司、總經理、xxx以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡稱“投標人”)授權：xxx為xxx公司的合法代理人，授權代理人在xxxxxxx工程的招標中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關的事務。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔代理人行為的全部法律后果。
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
(2)姓名： 性別： 民族：
代理人____的代理權限為：全權代理，并特別授權代為承認、放棄、變更訴訟請求，協(xié)商和解，提起反訴，簽收訴訟文書。
委托人是單位的，應寫明單位全稱并加蓋公章;委托人是個人的，應由委托人簽名或蓋章;受委托人應簽名或蓋章，然后遞交勞動爭議仲裁委員會。
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
與委托人關系：
委托事項和權限為下列第 項：
一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。
二、特別授權代理(代為參加仲裁，代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。
三、代理權限為：
委托人： (簽章)
受委托人： (簽章)
二○ 年 月 日
附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。
勞動仲裁委托書篇十一
勞動爭議仲裁委員會：
你委受理的關于，勞動仲裁爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托我方代理人，參加本案仲裁活動。
代理人：姓名：性別：年齡：
工作單位及職務：
住址：電話：
委托事項和代理權限如下：
代理人在委托權限范圍內簽署的有關文書我方均予承認，并承擔法律責任。
委托人（簽名或蓋章）：年月日
受委托人（簽名或蓋章）：年月日
勞動仲裁委托書篇十二
委托人(個人或單位)：
受委托人：
姓名：
工作單位：xxx律師事務所
職務： 聯(lián)系電話：
現(xiàn)委托上述受委托人在我與 勞動爭議一案中，作為我方參加調解/仲裁的代理人。代理權限如下：
(1)一般授權：即有權代為提起申訴，遞交證據(jù)材料，簽收法律文書，參加仲裁活動，xxx等。
(2)特別授權：除有一般代理權限外，還有代為承認、變更、放棄訴訟請求，進行和解、調解、反訴和上訴等。
委托人：xxx
xx年xx月xx日
勞動仲裁委托書篇十三
____勞動爭議仲裁委員會：
代為調查、提供證據(jù);代為出庭;自行和解;接受調解;代為簽署有關文書;轉委托;提起上訴;代為承認、放棄、變更訴訟請求;申請撤訴;申請執(zhí)行。
你委受理____________與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名：_________ 性別：_______ 民族：__________
出生年月：__________ 工作單位：__________
職務：____________ 電話：________________
與委托人關系：__________
(2)姓名：_______ 性別：_______ 民族：__________
出生年月：________ 工作單位：____________
職務：____________ 電話：________________
與委托人關系：__________
在上述授權事項范圍內，被授權方通過合法方式代表授權方從事活動的，其法律后果方由授權方承擔，否則被授權方任何超越授權事項行事或以不合法的方式行事的，產生的一切后果概由被授權方自行承擔。
委托事項和權限如下：
1.______________________________。
2.______________________________。
3.______________________________。
委 托 人：_________(簽章)
受委托人：_________(簽章)
____年______月___________日
附注：
1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。