工資扣繳表
年度 編號 字第 號
服務
單位
職稱
所得人
姓名
戶主
姓名
身分證統(tǒng)一編號
福利
基金
（區(qū)）
所得人
原籍
鄰 段 巷 弄 號之
所得
市 鄉(xiāng) 村 路
縣 鎮(zhèn) 里 街
鄰 段 巷 弄 號之
（區(qū)）
所得人
地址
勞工
倮險費
市 鄉(xiāng) 村 路
縣 鎮(zhèn) 里 街
所得所屬
配偶
撫養(yǎng)
給 付 明 細
所得稅
勞工
保險費
福利
基金
給付
實額
給付實額
給付
日期
領款
蓋章
年
月
有
無
人數(shù)
工資
工資上期
工資下期
效率獎金
加班津貼
假日津貼
合計
年
月
日
1
領款蓋章