2014年第三章上消化道大量出血病人的護(hù)-治療原則

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    1.一般搶救措施:臥床休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時(shí)誤吸引起窒息。必要時(shí)吸氧,出血期間應(yīng)禁食。
    2.積極補(bǔ)充血容量
    1)上消化道出血伴休克時(shí):首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。
    2)迅速補(bǔ)充血容量:生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉,必要時(shí)及早輸入全血,以恢復(fù)有效血容量。
    3)肝硬化病人:需輸新鮮血,因庫(kù)存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。
    4)輸液速度:既要及時(shí)補(bǔ)充有效血容量,又要注意防止肺水腫的發(fā)生,必要時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。
    3.止血措施
    (1)藥物治療:
    1)胃、十二指腸出血:去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注
    2)垂體后葉素止血治療
    適用于:食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害出血。
    禁用于:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦。
    3)急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血。
    H2受體阻斷劑:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
    質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑。
    4)生長(zhǎng)抑素:對(duì)上消化道出血止血效果較好,可減少內(nèi)臟血流量30%~40%,臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。
    (2)氣囊管壓迫止血:
    適用于:食管胃底靜脈曲張破裂出血。
    注意:持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。
    (3)內(nèi)鏡直視下止血
    (4)手術(shù)治療:內(nèi)科治療不能止血者,適于手術(shù)治療。
    (5)介入治療:無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療,又不能耐受手術(shù)可考慮介入治療。