應激（stress）又稱壓力或緊張，是一種跨越人格、文化、時間的全人類經驗，是生活中的常見事件，一個人一生可能會經歷無數(shù)的應激。
（一）應激的概念
1．應激――在生物學上是指人體對任何加諸于他的需求所作的非特異性反應“。這是塞里以基本的的生物學觀點給應激所下的定義。
2．應激源 應激源（stressor）是指對個體的適應能力進行挑戰(zhàn)，促發(fā)個體產生應激反應的因素。生活中常見的應激源有以下幾種：
（1）生物性應激源：如細菌、病毒、寄生蟲等。
（2）物理性應激源：如溫度、光、聲、放射線、暴力等。
（3）化學性應激源：如酸、堿、化學藥品、毒物等。醫(yī)學教育網www.med66.com
（4）生理性病理性應激源：如月經來潮、遺精、妊娠期、更年期、饑餓、疲勞、疼痛、疾病等。
（5）心理性應激源：如焦慮、煩惱、恐懼、挫折、抑郁、失落、孤獨等。
（6）社會文化性應激源：如人際關系緊張、家庭沖突、失去親人、失業(yè)、就業(yè)、就學、學習工作成績不佳、晉升、職業(yè)競爭、現(xiàn)代生活節(jié)奏過快、結婚離婚、居住場所的搬遷、風俗習慣、宗教信仰等。
3．應激反應 應激反應（stress response）是指機體在應激源的刺激下，身心持續(xù)相互作用下的整體反應。機體對應激源的反應可分為兩個方面：
生理反應：如心率加快、血壓增高、需氧量增加、呼吸急促、肌張力增加、免疫力下降、括約肌失去控制等。
心理反應：焦慮、抑郁、否認、壓抑、恐懼、挫折、憤怒等。
（二）塞里的應激學說
（1）應激：他認為，應激是人體應對環(huán)境刺激而產生的非特異性反應。人體都有一種傾向，即努力保持體內的平衡狀態(tài)，當有任何破壞平衡的情況發(fā)生時，他總會設法調整機體去適應改變，以避免平衡狀態(tài)的破壞。所謂非特異性反應是一種無選擇地影響機體全部或大部分系統(tǒng)的反應。應激反應持續(xù)于個體的一生，應激的完全解脫就意味著死亡。醫(yī)學教育網www.med66.com
（2）應激反應：塞里將應激一般理論與疾病的發(fā)生聯(lián)系起來，他認為應激的生理反應包括全身適應綜合癥（general adaptation syndrome，GAS）和局部適應綜合癥（local adaptation syndrome，LAS）。GAS是指當人體面對任何應激時，都不會產生完全特異的反應，而是產生相同的反應群，如體重下降、疲乏、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等；LAS是指人體除了對應激的全身性反應外，也會對局部應激源產生局部反應，如某一器官或區(qū)域的紅腫熱痛和功能障礙。
（3）應激反應的過程：塞里認為GAS和LAS的反應過程分為三期，即警覺期、抵抗期、衰竭期。
警覺期（stage of alarm reaction）：警覺期是人體對應激的初步反應，其主要目的是動用機體的防衛(wèi)機制以克服應激。在此期，交感-腎上腺髓質系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進，表現(xiàn)為心率加快、呼吸加深加快、血壓升高、血糖增高、骨骼肌的血流量增加等。
抵抗期（stage of resistance）：抵抗期是機體內部防御力量處于高水平的狀態(tài)，機體與應激源形成對峙。對峙的結果有兩種：一是機體戰(zhàn)勝了應激源，內環(huán)境重建穩(wěn)定；二是應激源持續(xù)存在，機體受到損害而進入衰竭期。
衰竭期（stage of exhuastion）：應激源過強或持續(xù)存在時，機體的防衛(wèi)性資源耗盡，已沒有能力抵御應激源的損害，導致機體疾病，甚至死亡。
（三）對應激的防衛(wèi)
應激源以不同的強度、不同的方式作用于人，個體總是有意無意地采用各種防衛(wèi)措施，以期維護自身的身心平衡。人們通常采用下列防衛(wèi)機制抵抗應激源的損害。
1．第一道防衛(wèi)—－生理防衛(wèi)和心理防衛(wèi) 生理防衛(wèi)包括遺傳素質、身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能等。心理防衛(wèi)是指心理上對應激作出適當反應的過程，如焦慮、否認、忽視、壓抑、轉移等。心理防衛(wèi)運用適當，則有益于心理成長與發(fā)展，如果過度運用或運用不當，將會導致不良后果。心理防衛(wèi)能力取決于個體的過去經驗、教育程度、智力水平、生活方式、經濟狀況、社會支持、性格特征、焦慮閾等。
2．第二道防衛(wèi)—－自我?guī)椭?當應激源較強，應激反應嚴重，而個體第一道防衛(wèi)相對較弱時，就必須采用自我?guī)椭鷣韺购涂刂茟し磻?，以減少疾病的產生。
（1）正確對待問題：個體一般采用自我評估法，識別應激源的來源，然后采取相應的辦法處理。應對的方法主要是設法改變應激源、改變自己的對問題的感受和反應。醫(yī)學教育網www.med66.com
（2）正確對待情感：個體在遭受應激后，可出現(xiàn)焦慮、憤怒、沮喪、生氣等情緒，個體也是通過自我評估的方法，找出情感反應的原因和伴隨的生理反應，并應用過去經歷過的應對方法或運用心理防衛(wèi)機制等來處理好自己的情緒。
（3）利用可能得到的支持：當個體面對應激時，需要一個強有力的支持系統(tǒng)幫助其渡過困境，減少對身心的不良影響。如與一個值得信賴的人進行交談溝通、參加一些有幫助的社會團體等。
（4）減輕應激的生理誘因：良好的身體狀況是摯褂ぴ吹幕?。建立健繖n納罘絞劍納樸純觶憂刻逵土?，提笍s＝∫饈兜齲兄詡憂康諞壞婪牢饋?/P>
3．第三道防衛(wèi)—－專業(yè)幫助 第二道防衛(wèi)失敗，人就可能患上心身疾病，就必須及時尋找?guī)椭?，由醫(yī)護人員提供藥物治療、心理治療、物理治療、健康教育等，以提高患者的應對能力，有利于心身疾病的痊愈。
（四）適應
1．適應的概念 適應（adaptation）是生物體調整自己以適應環(huán)境的能力，或促使生物體更適于生存的一個過程。
2．適應的層次醫(yī)學教育網www.med66.com
（1）生理層次：生理層次適應是指通過體內生理功能的調整，適應內外環(huán)境的變化對機體的影響，其目的是幫助機體維持在正常的生理功能范圍內，以維護機體的生存與健康。這是個體處在無意識的狀態(tài)下機體自動產生的適應。它通常表現(xiàn)為：①代償性適應：當外界對人體的需求增加或改變時，人體就會作出代償性適應，如一個初學跑步者，開始會感到呼吸急促、心跳加快、肌肉酸痛等，但堅持一段時間后，這些感覺就會逐漸減輕、消失，這是因為體內的心、肺、肌肉的功能增強，適應了跑步對身體所增加的需要；②感覺適應：由于某種固定情況的連續(xù)刺激，可引起感覺靈敏度的降低，如對某些氣味的適應。
（2）心理層次：心理層次適應指當個體經受心理應激時，通過調整自己的態(tài)度、情緒去認識和處理問題，以恢復心理上的平衡。心理適應行為包括：①適應機制：這是一種在理智下采用減少或去除應激源的適應行為，，如找人傾訴、聽音樂、看電影、抽煙、睡覺、散步、運動等；②防衛(wèi)機制：是指在潛意識的狀態(tài)下運用一種或多種心理防衛(wèi)機制以解除情緒沖突、避免焦慮和解決問題，如壓抑、轉移、否認、合理化、依賴、退化、外射、升華等。
（3）社會文化層次：社會文化層次適應是指調整個人的行為模式與其周圍的社會群體及文化規(guī)定的社會規(guī)范、價值觀、傳統(tǒng)、習俗等相符合、相協(xié)調。如“入鄉(xiāng)隨俗”就是一種社會文化的適應。
（4）技術層次：技術層次適應是指人們在運用文化遺產的基礎上創(chuàng)造新的科學工藝和技術，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的應激源。但現(xiàn)代科學技術的運用又產生了許多新的應激源，如噪音、水和空氣污染等，需要進一步去克服和適應。
（五）應激和適應理論在護理學中的應用醫(yī)學教育網www.med66.com
如前所述，每個人的一生都會經歷不同的應激，如果對應激適應不良就可能引起心身疾病。護理人員有責任通過各種手段和方法，幫助護理對象減輕應激反應，提高應對能力，維持心身平衡。
1．住院患者常見的應激源 以下各項均可成為住院患者的應激源。
（1）陌生的環(huán)境：對周圍環(huán)境不熟悉，對醫(yī)護人員不了解，對醫(yī)院作息制度不適應，及生活方式的改變等。
（2）疾病的威脅：如嚴重疾病、手術、疼痛、致殘的可能等都給患者造成生理和心理的威脅。
（3）與外界的隔離：如失去重要的社會角色，與家庭及親人的分離，缺乏必要的溝通，感覺得不到醫(yī)護人員的重視等。
（4）信息的缺乏：對診斷、檢查、治療及護理措施不清楚，對一些醫(yī)學術語不理解，提出的疑問得不到滿意的答復等。
（5）自尊的喪失：因患病而喪失自理能力，需由他人照顧，并不能按自己的意愿形式等。
（6）醫(yī)護人員的不良情緒或不良行為：醫(yī)護人員對患者的忽視、冷漠，言行不一致，業(yè)務技術水平欠佳等。
2．如何幫助患者適應應激
（1）評估患者應激反應的程度、持續(xù)時間、過去的應對方式及可以得到的社會支持，協(xié)助患者找出應激源，以便采取積極有效的應對方式。醫(yī)學教育網www.med66.com
（2）幫助患者適應住院環(huán)境。為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的病室環(huán)境；主動熱情地接待患者，介紹有關規(guī)章制度和負責的醫(yī)生、護士，減輕患者的陌生感和孤獨感。
（3）提供疾病的相關信息。主動了解患者的心理、生理感受，耐心解答患者的疑問；進行疾病診斷、檢查、治療及護理措施的知識教育，并指導患者運用適當?shù)男睦砗蜕矸佬l(wèi)機制，如運用松弛療法來減輕焦慮的程度。
（4）協(xié)助患者建立良好的人際關系。鼓勵患者與醫(yī)護人員及同室病友融洽相處，動員家屬及社會支持系統(tǒng)的關心和幫助，組織慢性病和腫瘤患者參加有關康復團體。醫(yī)學教育網www.med66.com
（5）保持患者良好的自我形象。應尊重患者，協(xié)助患者保持整潔的外表，適當照顧患者原有的生活習慣，改善患者的自我形象，讓患者參與治療和護理計劃，維護他們的自尊和自信。
（6）加強護理人員自身的素質修養(yǎng)。善于了解患者的需要，做值得患者信賴的知心朋友，不斷提高專業(yè)知識和實踐技能水平，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并準確解決問題。
（一）應激的概念
1．應激――在生物學上是指人體對任何加諸于他的需求所作的非特異性反應“。這是塞里以基本的的生物學觀點給應激所下的定義。
2．應激源 應激源（stressor）是指對個體的適應能力進行挑戰(zhàn)，促發(fā)個體產生應激反應的因素。生活中常見的應激源有以下幾種：
（1）生物性應激源：如細菌、病毒、寄生蟲等。
（2）物理性應激源：如溫度、光、聲、放射線、暴力等。
（3）化學性應激源：如酸、堿、化學藥品、毒物等。醫(yī)學教育網www.med66.com
（4）生理性病理性應激源：如月經來潮、遺精、妊娠期、更年期、饑餓、疲勞、疼痛、疾病等。
（5）心理性應激源：如焦慮、煩惱、恐懼、挫折、抑郁、失落、孤獨等。
（6）社會文化性應激源：如人際關系緊張、家庭沖突、失去親人、失業(yè)、就業(yè)、就學、學習工作成績不佳、晉升、職業(yè)競爭、現(xiàn)代生活節(jié)奏過快、結婚離婚、居住場所的搬遷、風俗習慣、宗教信仰等。
3．應激反應 應激反應（stress response）是指機體在應激源的刺激下，身心持續(xù)相互作用下的整體反應。機體對應激源的反應可分為兩個方面：
生理反應：如心率加快、血壓增高、需氧量增加、呼吸急促、肌張力增加、免疫力下降、括約肌失去控制等。
心理反應：焦慮、抑郁、否認、壓抑、恐懼、挫折、憤怒等。
（二）塞里的應激學說
（1）應激：他認為，應激是人體應對環(huán)境刺激而產生的非特異性反應。人體都有一種傾向，即努力保持體內的平衡狀態(tài)，當有任何破壞平衡的情況發(fā)生時，他總會設法調整機體去適應改變，以避免平衡狀態(tài)的破壞。所謂非特異性反應是一種無選擇地影響機體全部或大部分系統(tǒng)的反應。應激反應持續(xù)于個體的一生，應激的完全解脫就意味著死亡。醫(yī)學教育網www.med66.com
（2）應激反應：塞里將應激一般理論與疾病的發(fā)生聯(lián)系起來，他認為應激的生理反應包括全身適應綜合癥（general adaptation syndrome，GAS）和局部適應綜合癥（local adaptation syndrome，LAS）。GAS是指當人體面對任何應激時，都不會產生完全特異的反應，而是產生相同的反應群，如體重下降、疲乏、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等；LAS是指人體除了對應激的全身性反應外，也會對局部應激源產生局部反應，如某一器官或區(qū)域的紅腫熱痛和功能障礙。
（3）應激反應的過程：塞里認為GAS和LAS的反應過程分為三期，即警覺期、抵抗期、衰竭期。
警覺期（stage of alarm reaction）：警覺期是人體對應激的初步反應，其主要目的是動用機體的防衛(wèi)機制以克服應激。在此期，交感-腎上腺髓質系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進，表現(xiàn)為心率加快、呼吸加深加快、血壓升高、血糖增高、骨骼肌的血流量增加等。
抵抗期（stage of resistance）：抵抗期是機體內部防御力量處于高水平的狀態(tài)，機體與應激源形成對峙。對峙的結果有兩種：一是機體戰(zhàn)勝了應激源，內環(huán)境重建穩(wěn)定；二是應激源持續(xù)存在，機體受到損害而進入衰竭期。
衰竭期（stage of exhuastion）：應激源過強或持續(xù)存在時，機體的防衛(wèi)性資源耗盡，已沒有能力抵御應激源的損害，導致機體疾病，甚至死亡。
（三）對應激的防衛(wèi)
應激源以不同的強度、不同的方式作用于人，個體總是有意無意地采用各種防衛(wèi)措施，以期維護自身的身心平衡。人們通常采用下列防衛(wèi)機制抵抗應激源的損害。
1．第一道防衛(wèi)—－生理防衛(wèi)和心理防衛(wèi) 生理防衛(wèi)包括遺傳素質、身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能等。心理防衛(wèi)是指心理上對應激作出適當反應的過程，如焦慮、否認、忽視、壓抑、轉移等。心理防衛(wèi)運用適當，則有益于心理成長與發(fā)展，如果過度運用或運用不當，將會導致不良后果。心理防衛(wèi)能力取決于個體的過去經驗、教育程度、智力水平、生活方式、經濟狀況、社會支持、性格特征、焦慮閾等。
2．第二道防衛(wèi)—－自我?guī)椭?當應激源較強，應激反應嚴重，而個體第一道防衛(wèi)相對較弱時，就必須采用自我?guī)椭鷣韺购涂刂茟し磻?，以減少疾病的產生。
（1）正確對待問題：個體一般采用自我評估法，識別應激源的來源，然后采取相應的辦法處理。應對的方法主要是設法改變應激源、改變自己的對問題的感受和反應。醫(yī)學教育網www.med66.com
（2）正確對待情感：個體在遭受應激后，可出現(xiàn)焦慮、憤怒、沮喪、生氣等情緒，個體也是通過自我評估的方法，找出情感反應的原因和伴隨的生理反應，并應用過去經歷過的應對方法或運用心理防衛(wèi)機制等來處理好自己的情緒。
（3）利用可能得到的支持：當個體面對應激時，需要一個強有力的支持系統(tǒng)幫助其渡過困境，減少對身心的不良影響。如與一個值得信賴的人進行交談溝通、參加一些有幫助的社會團體等。
（4）減輕應激的生理誘因：良好的身體狀況是摯褂ぴ吹幕?。建立健繖n納罘絞劍納樸純觶憂刻逵土?，提笍s＝∫饈兜齲兄詡憂康諞壞婪牢饋?/P>
3．第三道防衛(wèi)—－專業(yè)幫助 第二道防衛(wèi)失敗，人就可能患上心身疾病，就必須及時尋找?guī)椭?，由醫(yī)護人員提供藥物治療、心理治療、物理治療、健康教育等，以提高患者的應對能力，有利于心身疾病的痊愈。
（四）適應
1．適應的概念 適應（adaptation）是生物體調整自己以適應環(huán)境的能力，或促使生物體更適于生存的一個過程。
2．適應的層次醫(yī)學教育網www.med66.com
（1）生理層次：生理層次適應是指通過體內生理功能的調整，適應內外環(huán)境的變化對機體的影響，其目的是幫助機體維持在正常的生理功能范圍內，以維護機體的生存與健康。這是個體處在無意識的狀態(tài)下機體自動產生的適應。它通常表現(xiàn)為：①代償性適應：當外界對人體的需求增加或改變時，人體就會作出代償性適應，如一個初學跑步者，開始會感到呼吸急促、心跳加快、肌肉酸痛等，但堅持一段時間后，這些感覺就會逐漸減輕、消失，這是因為體內的心、肺、肌肉的功能增強，適應了跑步對身體所增加的需要；②感覺適應：由于某種固定情況的連續(xù)刺激，可引起感覺靈敏度的降低，如對某些氣味的適應。
（2）心理層次：心理層次適應指當個體經受心理應激時，通過調整自己的態(tài)度、情緒去認識和處理問題，以恢復心理上的平衡。心理適應行為包括：①適應機制：這是一種在理智下采用減少或去除應激源的適應行為，，如找人傾訴、聽音樂、看電影、抽煙、睡覺、散步、運動等；②防衛(wèi)機制：是指在潛意識的狀態(tài)下運用一種或多種心理防衛(wèi)機制以解除情緒沖突、避免焦慮和解決問題，如壓抑、轉移、否認、合理化、依賴、退化、外射、升華等。
（3）社會文化層次：社會文化層次適應是指調整個人的行為模式與其周圍的社會群體及文化規(guī)定的社會規(guī)范、價值觀、傳統(tǒng)、習俗等相符合、相協(xié)調。如“入鄉(xiāng)隨俗”就是一種社會文化的適應。
（4）技術層次：技術層次適應是指人們在運用文化遺產的基礎上創(chuàng)造新的科學工藝和技術，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的應激源。但現(xiàn)代科學技術的運用又產生了許多新的應激源，如噪音、水和空氣污染等，需要進一步去克服和適應。
（五）應激和適應理論在護理學中的應用醫(yī)學教育網www.med66.com
如前所述，每個人的一生都會經歷不同的應激，如果對應激適應不良就可能引起心身疾病。護理人員有責任通過各種手段和方法，幫助護理對象減輕應激反應，提高應對能力，維持心身平衡。
1．住院患者常見的應激源 以下各項均可成為住院患者的應激源。
（1）陌生的環(huán)境：對周圍環(huán)境不熟悉，對醫(yī)護人員不了解，對醫(yī)院作息制度不適應，及生活方式的改變等。
（2）疾病的威脅：如嚴重疾病、手術、疼痛、致殘的可能等都給患者造成生理和心理的威脅。
（3）與外界的隔離：如失去重要的社會角色，與家庭及親人的分離，缺乏必要的溝通，感覺得不到醫(yī)護人員的重視等。
（4）信息的缺乏：對診斷、檢查、治療及護理措施不清楚，對一些醫(yī)學術語不理解，提出的疑問得不到滿意的答復等。
（5）自尊的喪失：因患病而喪失自理能力，需由他人照顧，并不能按自己的意愿形式等。
（6）醫(yī)護人員的不良情緒或不良行為：醫(yī)護人員對患者的忽視、冷漠，言行不一致，業(yè)務技術水平欠佳等。
2．如何幫助患者適應應激
（1）評估患者應激反應的程度、持續(xù)時間、過去的應對方式及可以得到的社會支持，協(xié)助患者找出應激源，以便采取積極有效的應對方式。醫(yī)學教育網www.med66.com
（2）幫助患者適應住院環(huán)境。為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的病室環(huán)境；主動熱情地接待患者，介紹有關規(guī)章制度和負責的醫(yī)生、護士，減輕患者的陌生感和孤獨感。
（3）提供疾病的相關信息。主動了解患者的心理、生理感受，耐心解答患者的疑問；進行疾病診斷、檢查、治療及護理措施的知識教育，并指導患者運用適當?shù)男睦砗蜕矸佬l(wèi)機制，如運用松弛療法來減輕焦慮的程度。
（4）協(xié)助患者建立良好的人際關系。鼓勵患者與醫(yī)護人員及同室病友融洽相處，動員家屬及社會支持系統(tǒng)的關心和幫助，組織慢性病和腫瘤患者參加有關康復團體。醫(yī)學教育網www.med66.com
（5）保持患者良好的自我形象。應尊重患者，協(xié)助患者保持整潔的外表，適當照顧患者原有的生活習慣，改善患者的自我形象，讓患者參與治療和護理計劃，維護他們的自尊和自信。
（6）加強護理人員自身的素質修養(yǎng)。善于了解患者的需要，做值得患者信賴的知心朋友，不斷提高專業(yè)知識和實踐技能水平，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并準確解決問題。