3.術(shù)中護理
3.1 體位
協(xié)助病人平臥于手術(shù)臺上，充分暴露經(jīng)皮穿刺部位。標記足背動脈，并在護理單上注明術(shù)前搏動情況，如強、中、弱，以便術(shù)后對照。
3.2 制動
術(shù)中制動非常重要，因病人躁動影響手術(shù)進行，而此時又嚴禁使用鎮(zhèn)靜藥物，防止影響溶栓效果的觀察。本組曾有4例溶栓再通后出現(xiàn)不同程度躁動。分析其原因，4例病人既往均有高血壓病史，溶栓再灌注后出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高而致躁動，立即推注速尿40mg后躁動減輕（此時禁用甘露醇脫水，因甘露醇有升壓作用）。為此我們采用了四肢彈力繃帶固定方法，較有效地控制了躁動。
3.3 監(jiān)測生命體征
心電、呼吸、血壓監(jiān)護，密切注意生命體征變化及肌力，語言恢復情況。隨時記錄以便掌握動態(tài)變化。曾有1例男性病人，37歲，溶栓再通后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。測BP：32/16kPa，HR160次/min，立即報告醫(yī)生，給予降壓處理使病人轉(zhuǎn)危為安。病情觀察是護士應特別注意主動性，因此時操作醫(yī)生把注意力都集中在治療及X線圖象上，不能很好地觀察病人。［醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理］
3.4 保持呼吸道通暢
術(shù)中及時清除口腔內(nèi)分泌物。尤其對于高齡病人，咳嗽反射差，溶栓時盡量將頭偏向一側(cè)，以防咳痰困難發(fā)生窒息。吸氧以低濃度，持續(xù)給氧為佳，目的改善腦缺氧狀態(tài)。
4.術(shù)后護理
4.1 注意穿刺口出血
因術(shù)中應用尿激酶，術(shù)后需全身肝素化，故動脈鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后護士應密切觀察穿刺點有無出血情況，加強凝血機制及血生化的檢測。如全血凝血時間（ACT）動態(tài)變化，以指導肝素及擴血管藥物用量。確定拔管時間，正常ACT時間為80～120 s.術(shù)后由于術(shù)中抗凝藥物作用ACT可達150 s，提示藥物用量適當。若ACT大于180 s則提示有出血傾向，此時不能拔管。曾有1例女性病人35歲，在月經(jīng)期發(fā)生腦梗塞，術(shù)后ACT大于190 s，護士及時通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物，同時延長拔管時間，避免了穿刺口出血。由于加強ACT的觀察，術(shù)后無一例發(fā)生穿刺點出血現(xiàn)象。
3.1 體位
協(xié)助病人平臥于手術(shù)臺上，充分暴露經(jīng)皮穿刺部位。標記足背動脈，并在護理單上注明術(shù)前搏動情況，如強、中、弱，以便術(shù)后對照。
3.2 制動
術(shù)中制動非常重要，因病人躁動影響手術(shù)進行，而此時又嚴禁使用鎮(zhèn)靜藥物，防止影響溶栓效果的觀察。本組曾有4例溶栓再通后出現(xiàn)不同程度躁動。分析其原因，4例病人既往均有高血壓病史，溶栓再灌注后出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高而致躁動，立即推注速尿40mg后躁動減輕（此時禁用甘露醇脫水，因甘露醇有升壓作用）。為此我們采用了四肢彈力繃帶固定方法，較有效地控制了躁動。
3.3 監(jiān)測生命體征
心電、呼吸、血壓監(jiān)護，密切注意生命體征變化及肌力，語言恢復情況。隨時記錄以便掌握動態(tài)變化。曾有1例男性病人，37歲，溶栓再通后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。測BP：32/16kPa，HR160次/min，立即報告醫(yī)生，給予降壓處理使病人轉(zhuǎn)危為安。病情觀察是護士應特別注意主動性，因此時操作醫(yī)生把注意力都集中在治療及X線圖象上，不能很好地觀察病人。［醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理］
3.4 保持呼吸道通暢
術(shù)中及時清除口腔內(nèi)分泌物。尤其對于高齡病人，咳嗽反射差，溶栓時盡量將頭偏向一側(cè)，以防咳痰困難發(fā)生窒息。吸氧以低濃度，持續(xù)給氧為佳，目的改善腦缺氧狀態(tài)。
4.術(shù)后護理
4.1 注意穿刺口出血
因術(shù)中應用尿激酶，術(shù)后需全身肝素化，故動脈鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后護士應密切觀察穿刺點有無出血情況，加強凝血機制及血生化的檢測。如全血凝血時間（ACT）動態(tài)變化，以指導肝素及擴血管藥物用量。確定拔管時間，正常ACT時間為80～120 s.術(shù)后由于術(shù)中抗凝藥物作用ACT可達150 s，提示藥物用量適當。若ACT大于180 s則提示有出血傾向，此時不能拔管。曾有1例女性病人35歲，在月經(jīng)期發(fā)生腦梗塞，術(shù)后ACT大于190 s，護士及時通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物，同時延長拔管時間，避免了穿刺口出血。由于加強ACT的觀察，術(shù)后無一例發(fā)生穿刺點出血現(xiàn)象。