（一）感染因素及控制
外科的無菌操作是預防中最重要的環(huán)節(jié)。操作時應盡可能減少組織損傷，及時清除壞死組織、血塊和滲出物。術者的熟練程度也很關鍵。改進手術方式和操作的熟練程度也有利于外科感染的控制，如仔細操作，細致分離，清除異物、血腫和無生機的組織，引流滲血、滲液和膿液等。此外還應重視圍手術的各個環(huán)節(jié)，如濾過空氣、層流系統(tǒng)裝置、減少手術室參觀人員等優(yōu)化手術室環(huán)境的措施；手術器械和敷料的處理；按常規(guī)洗手和戴手套；病人術前洗澡、備皮和術野的處理；備皮方法的改進；以及改善病人營養(yǎng)狀況及機體條件等。手術時機的選擇對于外科感染的控制也是很重要的。一般來說，急診手術的感染率要遠大于擇期手術。
近年外科感染治療的進展之一，是外科醫(yī)師在充分重視手術干預（引流）和抗菌藥物治療的同時，從更廣闊的視角看待感染，力圖從改善機體狀況著手迎接感染的挑戰(zhàn)。例如以“免疫調(diào)理”的手段降低感染的易感性；以“代謝調(diào)理”的手段，如使用環(huán)氧酶抑制劑減輕發(fā)熱和炎癥抑制分解代謝；應用生長激素促進蛋白質(zhì)合成，增強機體對感染的防御能力；加強維護腸道屏障的措施以控制腸道內(nèi)毒素和細菌易位等，國內(nèi)都已在臨床上開始了有益的嘗試，雖然離成熟還相距甚遠，卻是一條有希望的出路。微創(chuàng)技術的發(fā)展也為抗感染治療增添了新的手段。經(jīng)內(nèi)鏡置入鼻膽管，內(nèi)鏡下行Oddi括約肌切開，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管或安放支架，都能立即緩解梗阻性膽道感染，使患者得以渡過難關，以便爾后在較好狀態(tài)下接受決定性手術治療。B超或CT引導下穿刺置管引流，使許多膈下膿腫等深在化膿性病灶病人免于手術。［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理］
（二）抗生素的合理應用
應用抗生素分預防性和治療性用藥。預防性用藥，指患者未發(fā)生感染，在圍手術期，特別是在手術前，用抗生素預防或減少感染的發(fā)生率。
抗生素對手術部位感染的預防作用無可置疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口，應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作，大多無需使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于II類即沾染傷口及部分污染較輕的III類傷口。已有嚴重污染的多數(shù)III類切口及IV類切口手術，應在手術前即開始治療性應用抗菌藥物，術中及術后繼續(xù)應用，不列為預防性應用。
對沾染或污染性手術，術前使用抗生素預防手術部位感染是必要的。預防性抗生素的應用是殺滅或抑制手術區(qū)來自空氣、環(huán)境及患者自身的污染細菌。手術結束切口縫合，手術區(qū)污染即停止。因此預防性抗生素的作用也僅僅限于這段時間。預防手術部位感染，必須要在整個手術階段內(nèi)使手術區(qū)域組織內(nèi)的抗生素濃度超過可能造成感染的細菌的90%最低抑菌濃度（MIC90），因而術前抗生素預防性應用應在手術開始前20～30分鐘進行，即在手術麻醉誘導期給藥較為合適，可提供手術時組織內(nèi)有效藥物濃度。如所選用抗生素半衰期較短或手術時間長，則應在術中或術后追加一次給藥；如術中失血多，則人體血液及組織的抗生素濃度下降，亦需考慮追加用藥。手術后才給予抗生素不能起到預防的目的。手術后長時間使用抗生素，如3～6天或更長，并不能進一步降低手術部位感染的發(fā)生率，這一觀點在國際上已經(jīng)得到普遍的承認。但目前國內(nèi)對圍手術期的抗生素使用時機、對不同手術部位的抗生素的選擇、以及預防性抗生素的使用時限等方面還有許多誤區(qū)和爭論，需要進一步觀察和總結。
抗生素的治療性應用的適應證為：已有嚴重污染的Ⅲ類及Ⅳ類切口手術（如開放性創(chuàng)傷或消化道穿孔等）。另外對那些具有高度感染危險因素的病人，如高齡、糖尿病、肝硬化、乳糜腹水、過度肥胖或消瘦、營養(yǎng)不良及免疫功能低下者，均應在術前即按經(jīng)驗加大治療性用藥劑量，直到術后或獲得培養(yǎng)結果再轉(zhuǎn)為目標性治療。這種對重癥感染病人的經(jīng)驗治療要按大劑量、廣覆蓋的原則，即治療伊始就選用強有力的廣譜抗生素，迅速控制外科手術部分感染的最常見菌群，以阻止病情惡化，并及時轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕酥委煛?BR> 上述的抗生素應用策略，近年來在國外防治醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中，尤其是對于SICU病房內(nèi)外科感染的防治中得到廣泛應用，并把經(jīng)驗治療與目標治療有機結合，稱之為抗生素降階梯療法（antimicrobial de-escalation therapy）。有文章指出，在高危感染的治療中，抗生素起始量不足，帶來了病死率和并發(fā)癥顯著增加。初期的廣泛覆蓋、有力控制后，并適時調(diào)整有針對性的用藥，既提高了治愈率，降低耐藥性，又縮短了住院時間和減輕經(jīng)濟負擔，這一原則日益得到廣泛認同。
必須清楚的是，對于外科感染，抗生素僅僅是手術和有效引流等的輔助措施。使用抗生素的目的是限制引流后殘余的感染，預防切口感染和降低感染對宿主的侵害。
外科的無菌操作是預防中最重要的環(huán)節(jié)。操作時應盡可能減少組織損傷，及時清除壞死組織、血塊和滲出物。術者的熟練程度也很關鍵。改進手術方式和操作的熟練程度也有利于外科感染的控制，如仔細操作，細致分離，清除異物、血腫和無生機的組織，引流滲血、滲液和膿液等。此外還應重視圍手術的各個環(huán)節(jié)，如濾過空氣、層流系統(tǒng)裝置、減少手術室參觀人員等優(yōu)化手術室環(huán)境的措施；手術器械和敷料的處理；按常規(guī)洗手和戴手套；病人術前洗澡、備皮和術野的處理；備皮方法的改進；以及改善病人營養(yǎng)狀況及機體條件等。手術時機的選擇對于外科感染的控制也是很重要的。一般來說，急診手術的感染率要遠大于擇期手術。
近年外科感染治療的進展之一，是外科醫(yī)師在充分重視手術干預（引流）和抗菌藥物治療的同時，從更廣闊的視角看待感染，力圖從改善機體狀況著手迎接感染的挑戰(zhàn)。例如以“免疫調(diào)理”的手段降低感染的易感性；以“代謝調(diào)理”的手段，如使用環(huán)氧酶抑制劑減輕發(fā)熱和炎癥抑制分解代謝；應用生長激素促進蛋白質(zhì)合成，增強機體對感染的防御能力；加強維護腸道屏障的措施以控制腸道內(nèi)毒素和細菌易位等，國內(nèi)都已在臨床上開始了有益的嘗試，雖然離成熟還相距甚遠，卻是一條有希望的出路。微創(chuàng)技術的發(fā)展也為抗感染治療增添了新的手段。經(jīng)內(nèi)鏡置入鼻膽管，內(nèi)鏡下行Oddi括約肌切開，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管或安放支架，都能立即緩解梗阻性膽道感染，使患者得以渡過難關，以便爾后在較好狀態(tài)下接受決定性手術治療。B超或CT引導下穿刺置管引流，使許多膈下膿腫等深在化膿性病灶病人免于手術。［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理］
（二）抗生素的合理應用
應用抗生素分預防性和治療性用藥。預防性用藥，指患者未發(fā)生感染，在圍手術期，特別是在手術前，用抗生素預防或減少感染的發(fā)生率。
抗生素對手術部位感染的預防作用無可置疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口，應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作，大多無需使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于II類即沾染傷口及部分污染較輕的III類傷口。已有嚴重污染的多數(shù)III類切口及IV類切口手術，應在手術前即開始治療性應用抗菌藥物，術中及術后繼續(xù)應用，不列為預防性應用。
對沾染或污染性手術，術前使用抗生素預防手術部位感染是必要的。預防性抗生素的應用是殺滅或抑制手術區(qū)來自空氣、環(huán)境及患者自身的污染細菌。手術結束切口縫合，手術區(qū)污染即停止。因此預防性抗生素的作用也僅僅限于這段時間。預防手術部位感染，必須要在整個手術階段內(nèi)使手術區(qū)域組織內(nèi)的抗生素濃度超過可能造成感染的細菌的90%最低抑菌濃度（MIC90），因而術前抗生素預防性應用應在手術開始前20～30分鐘進行，即在手術麻醉誘導期給藥較為合適，可提供手術時組織內(nèi)有效藥物濃度。如所選用抗生素半衰期較短或手術時間長，則應在術中或術后追加一次給藥；如術中失血多，則人體血液及組織的抗生素濃度下降，亦需考慮追加用藥。手術后才給予抗生素不能起到預防的目的。手術后長時間使用抗生素，如3～6天或更長，并不能進一步降低手術部位感染的發(fā)生率，這一觀點在國際上已經(jīng)得到普遍的承認。但目前國內(nèi)對圍手術期的抗生素使用時機、對不同手術部位的抗生素的選擇、以及預防性抗生素的使用時限等方面還有許多誤區(qū)和爭論，需要進一步觀察和總結。
抗生素的治療性應用的適應證為：已有嚴重污染的Ⅲ類及Ⅳ類切口手術（如開放性創(chuàng)傷或消化道穿孔等）。另外對那些具有高度感染危險因素的病人，如高齡、糖尿病、肝硬化、乳糜腹水、過度肥胖或消瘦、營養(yǎng)不良及免疫功能低下者，均應在術前即按經(jīng)驗加大治療性用藥劑量，直到術后或獲得培養(yǎng)結果再轉(zhuǎn)為目標性治療。這種對重癥感染病人的經(jīng)驗治療要按大劑量、廣覆蓋的原則，即治療伊始就選用強有力的廣譜抗生素，迅速控制外科手術部分感染的最常見菌群，以阻止病情惡化，并及時轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕酥委煛?BR> 上述的抗生素應用策略，近年來在國外防治醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中，尤其是對于SICU病房內(nèi)外科感染的防治中得到廣泛應用，并把經(jīng)驗治療與目標治療有機結合，稱之為抗生素降階梯療法（antimicrobial de-escalation therapy）。有文章指出，在高危感染的治療中，抗生素起始量不足，帶來了病死率和并發(fā)癥顯著增加。初期的廣泛覆蓋、有力控制后，并適時調(diào)整有針對性的用藥，既提高了治愈率，降低耐藥性，又縮短了住院時間和減輕經(jīng)濟負擔，這一原則日益得到廣泛認同。
必須清楚的是，對于外科感染，抗生素僅僅是手術和有效引流等的輔助措施。使用抗生素的目的是限制引流后殘余的感染，預防切口感染和降低感染對宿主的侵害。