2010年內(nèi)科輔導:慢性胃炎的病理改變

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慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類方法很多,根據(jù)病理組織學改變和病變在胃的分布部位,結(jié)合可能病因,將慢性胃炎分成淺表性(又稱非萎縮性)、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎,常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布,以胃竇為主,多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來,這類胃炎相當于以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部,由自身免疫引起,這類型胃炎相當于以往命名的A型胃炎。特殊類型胃炎種類很多,由不同病因所致,臨床上較少見。
    慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復的一種慢性過程,主要組織病理學特征是炎癥、萎縮和腸化生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤,當見有中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥,稱為慢性活動性胃炎。慢性炎癥進一步發(fā)展則引起胃黏膜固有腺體(幽門腺或泌酸腺)數(shù)量減少甚至消失,并伴纖維組織增生、黏膜肌增厚,嚴重者胃黏膜變?。ㄔ诼匝装Y過程中,胃黏膜也有反應性的增生變化,如果胃上皮或化生的腸上皮過度增生,即萎縮過形成時胃黏膜可不?。思次s性胃炎。當胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替,稱為腸化生。胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中可形成異型增生。病理組織學檢查可發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌。