胃部圍手術期護理指導

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1、術前:給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素易消化的飲食。如肉、魚、蛋、豆制品等,注意少量多餐,供給色/香、味俱全的食物,以促進食欲。如進食量少,有貧血、低蛋白血癥等時,術前應給予高營養(yǎng),以改善營養(yǎng)狀態(tài)。
    2、術前一日進流質飲食,術前12小時禁食,8小時禁飲。
    3、術后早期禁食,行胃腸減壓,通過靜脈輸液補充足夠的營養(yǎng)和水、電解質。
    4、術后24-48小時,待胃腸功能恢復后,可拔除胃管,拔管后當日給少量飲水,每次4-5湯勺,1-2小時一次。
    5、第二天進半量流質,每次50.-80ML.
    6、第三日進全量流質,每次100-150ML,每日6-8次。
    7、進食后無不適,第四日可進半流質:
    8、術后第10-14天可進軟食。
    9、胃大部切除術后一年內胃容量受限,宜少量多次進食高營養(yǎng)飲食,以后可逐漸過渡至正常人飲食。
    10、流 質:食物呈液體裝,如米湯、魚湯、蛋湯、菜汁、藕粉等。
    半流質:蛋羹、稀飯、菜湯、雞蛋面糊等(以稀飯為好)。
    軟 食:軟爛、無刺激性、易消化,如面條、餛沌、肉末等,忌生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。
    注 意:產氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物,如芹菜、黃豆芽、洋蔥等早期均不宜食用。
    11、出院指導:
    1) 少量多餐、定時定量、細嚼慢咽。開始時以5~6餐/天,七八成飽為宜。
    2) 避免機械性和化學性刺激過強食物。機械性刺激增加對粘膜損傷,破壞胃粘膜屏障;化學性刺激會增加胃酸分泌,刺激胃粘膜,如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。[醫(yī)學 教育網 搜集整理]
    3)多吃高蛋白高碳水化合物高維生素易消化飲食,少吃過冷(如大量冷飲、涼拌菜等)、過燙、過硬(如臘肉、香腸、蚌肉等)、油煎炸及粗纖維多的(粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍等)食物,忌吃辛辣刺激性強的調味品胡椒芥末等,切勿酗酒、吸煙。
    4)多吃魚蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜水果等,保護胃粘膜的食物:小麥、玉米、等雜糧及易消化的食物:面食、蛋類、菠菜、小白菜、油菜等。主食提倡以面食為主(特別是經過發(fā)酵的面,因為發(fā)酵粉是堿性的,可以中和胃酸,以減少對胃粘膜的刺激)。
    5)適當吃些動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質及鐵質的食品以防止貧血。(胃切除術后,由于胃酸減少,小腸上端蠕動加快,擾亂了消化生理功能,從而影響了蛋白質與鐵質的吸收,因而易發(fā)生缺鐵性貧血。)
    6)禁忌易產酸食物,如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等。
    7)烹調方法:可選用蒸、煮、燉、燜等烹調方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等加工食物。經加工烹調使食物變得細軟易消化、對胃腸無刺激,同時補充足夠熱能、蛋白質和維生素。
    8)其他:進食時應心情舒暢,細嚼慢咽,以利于消化;根據自己的膳食習慣,配制可口飯菜;供給細軟、粗纖維少的食物。
    12、并發(fā)癥
    (1)傾倒綜合征:早期以心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫主要癥狀常伴有腸鳴和腹瀉,多發(fā)生在餐后10~30分鐘內,持續(xù)60~90分鐘,可自行緩解。預防:在進餐后注意保持平臥十幾分鐘,飲食以固體食物為主,少食多餐,不宜吃過甜、過咸、過濃的食物和乳制品,流汁食品在餐間飲用。多數在半年到一年內可自愈。晚期傾倒綜合征又稱低血糖癥,以心慌、無力、眩暈、手顫、嗜睡為主要癥狀,發(fā)生在餐后2~4小時,可有饑餓感,出現癥狀時,稍進食物特別是糖類即可緩解。預防:減少碳水化合物的含量,增加蛋白質的比例,少量多餐。
    (2)術后發(fā)生腹瀉者。多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜,但水果的量不宜單次攝入太多,可適當在溫水中浸泡片刻或把水果壓汁,以利于消化吸收。含纖維較多的食物不宜多吃,如橘子、堅果類、芹菜、黃豆芽、韭菜等,這些食物不宜消化,進入腸道后易引起腸梗阻。
    (3)出現便秘者。因術后胃腸蠕動明顯減弱,再加上活動少,食物過于精細等都可引起便秘。此時,應酌情增加含纖維素多的食物,如紅薯、香蕉、梨,并分多次飲水,應禁忌飲茶,因為茶葉中的鞣酸與蛋白質結合后可減慢和抑制胃腸蠕動,加重便秘。