隨著經濟和科學技術的迅速發(fā)展，人們對健康水平和衛(wèi)生服務質量的要求不斷增加，護理事業(yè)日益受到社會政治、經濟、法律、文化、教育等因素的影響，原有的生物醫(yī)學模式基礎上的護理課程設置已不適應現(xiàn)代護理教育發(fā)展的需要，了解和借鑒美國的護理教育課程設置，有利于我國加速培養(yǎng)適應未來角色的、合格的高素質護理專業(yè)人才。
1 美國護理課程設置
1.1 護理課程設置的理念
美國護理課程的哲學概念、職業(yè)觀念和職業(yè)特征非常明確，強調人權、個性和隱私；美國護理協(xié)會聯(lián)合會（AACN）對其護理學院的護理教育規(guī)定了標準，具體的課程教育計劃由各護理學院根據(jù)自己的辦學宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。他們都比較重視社會系統(tǒng)中專業(yè)護士的終末行為；對教師提出的任務旨在對學生素質、能力和價值觀的培養(yǎng)。同時成立許多護理團體、組織，經常召開工作研討會，每個學院組成專門的課程設置委員會，進行兩年的課程評價[1～3].
1.2 系統(tǒng)的課程設置
1.2.1 學士學位課程設置：多數(shù)護理學沿用傳統(tǒng)與綜合相結合的課程設置，以學科為中心，建立核心課程體系，采用學分制。但學科之間進行適當?shù)木C合；充分重視在護理課程設置中體現(xiàn)當前衛(wèi)生保健的重點與護理實踐的變化[4]；提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫(yī)學生活中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應答這種挑戰(zhàn)的能力[5].
1.2.2 碩士學位課程設置：研究生課程平均歷時一年至一年半，包括護理理論、護理研究、臨床應用與其它專業(yè)課程，需修滿36～46學分，同時從事進一步的臨床實踐；大部分課程需通過綜合的口試和筆試或一篇研究論文[1，2].
1.2.3 博士學位課程設置：博士課程約需3～4年完成，大部分人從事兼職學習。博士課程在校期間至少需修滿60學分，完成統(tǒng)計學、護理研究和專業(yè)護理等許多方面的課程；畢業(yè)時，必須完成嚴格的口試和筆試及專業(yè)研究論文[2].
1.3 特色的護理課程設置
1.3.1 家庭護理課程：美國大多數(shù)護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內容和臨床經驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素（如社會交往、種族和文化、經濟、倫理、政治、法律、技術和歷史）等內容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調家庭[6].
1.3.2 遠程教育：遠程教育提供的學位課程共有四種，即完整的護理學理學士（BSN）、學士、碩士和博士課程。教育媒體有計算機、錄像帶、聽覺教具、教師尋訪和印刷品等。常用的形式是單向和雙向討論會。其對提高教育社會化進程，提高教育機會，滿足更高需求提供了有益途徑[7].
1.3.3 跨文化課程：有關種族、文化差異等跨文化課程的學習多采用工作研討會、家庭訪談、看錄像的形式，其有助于學生克服自我種族中心主義，更好地考慮到心理、社會因素對病人的影響，為不同國家、種族的病人提供服務，終促進學生的學習和工作[8，9].
1.3.4 與護士流動有關的課程：美國注冊護士已成為流動率高的職業(yè)。這已引起了教育界的充分重視，在過去的十余年進行了許多雙變量和多變量的研究，試圖闡明護士流動與諸如終止意圖、機構性質、個人或人口學特征、家務、職業(yè)滿意度、職業(yè)因素和護理課程職業(yè)社會化等變量間的關系，取得了有限的成功。但護理課程中有關護士流動問題的內容逐漸增多，并強調繼續(xù)教育的重要性，指出繼續(xù)教育能通過提高從業(yè)人員行動中的思考能力來培養(yǎng)職業(yè)技能[10].
1.3.5 護理學發(fā)展史課程：將護理學發(fā)展史作為一門課程或融合到幾門課程與臨床實踐中講解，知道護理在整個醫(yī)療史和人類發(fā)展史中所起的重要作用，同時了解一些重要人物對護理學做出的杰出貢獻，非常有利于激發(fā)護生的職業(yè)自豪感、責任感、自尊感，有利于塑造學生科學的學風和高尚的敬業(yè)精神[11].
1.4 教學方法的特點
教學方法靈活多樣，教學逐漸由以課堂和教師為中心轉向以學生為中心的合作式學習。指出教育的重點應當是發(fā)展學生提出問題的能力、自學的能力、評論知識和護理文化的能力[10].美國教育界越來越重視學生批判性思維能力的培養(yǎng)，把它與解決問題并列為思維的兩大基本技能。
2 我國護理課程設置改革的思考
2.1 實事求是，走多樣化的發(fā)展道路
高等護理教育的課程設置與社會環(huán)境、教育投入、學校條件、師資狀況、地區(qū)特點等有著密切聯(lián)系。各學校、學科都應從各自的實際情況出發(fā)，確立研究方向和改革要求，提倡自己的特色，設置自己的特色課程和教學內容。
2.2 注重學科知識結構的整體性，加強社會和人文學科的建設
學科的交叉滲透、綜合分化是信息社會的重要特征。我國的護理教育仍以學科系統(tǒng)為基礎的課程設置占主要地位，學生缺乏對整體知識的把握，課程設置應注意學科之間的綜合分化，編寫真正具有護理專業(yè)特色的教材。社會和人文學科所占比重僅占總學時的8%左右，應借鑒美國的經驗，加強社會和人文學科的教育，如美學、社會學、心理學、哲學、法律學、經濟學、倫理學、溝通與交流、計算機應用等，有利于完善護生的知識結構，加強護生的綜合素質教育。
2.3 改進教學方法，改灌輸式學習為合作式學習
擯棄單純傳授知識的觀念，充分發(fā)揮學生的積極主動性，強調培養(yǎng)獨立學習、解決問題、批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力；護理學是一門應用性學科，加強實踐性教學環(huán)節(jié)，盡早安排護理專業(yè)基礎課，以便盡早使學生接受護理知識及臨床見習，有益于穩(wěn)定專業(yè)思想。
2.4 大力推廣計算機輔助教學，加強遠程教育
計算機輔助教學，使學生不受時間、地點、內容的限制，可獨立自主地學習和獲取知識，選擇適合自己的學習進度，增強獨立學習和綜合運用知識的能力，提高自己的知識水平，這對繼續(xù)教育很有意義。同時，可以把教師從部分的重復勞動中解放出來，抽出時間學習新的知識，加強自身素質的培養(yǎng)。
2.5 優(yōu)化師資隊伍，加強課程設置的評價
教育決策部門和社會要尊重和扶持護理教育，提高護理教師的福利待遇，充分調動其教學積極性。采用送出去、請進來的辦法，組織護理管理人員和骨干教師到省外、國外進行必要的專題考察、學習；聘請國內、外高級護理教師講學，開專題報告會。護理教師也應不斷提高自己的知識、素質和能力。每個學院應由有經驗的教師、護士長、護理專家組成課程評價委員會，及時、定期地評價、調整和改革教學內容和方法。
1 美國護理課程設置
1.1 護理課程設置的理念
美國護理課程的哲學概念、職業(yè)觀念和職業(yè)特征非常明確，強調人權、個性和隱私；美國護理協(xié)會聯(lián)合會（AACN）對其護理學院的護理教育規(guī)定了標準，具體的課程教育計劃由各護理學院根據(jù)自己的辦學宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。他們都比較重視社會系統(tǒng)中專業(yè)護士的終末行為；對教師提出的任務旨在對學生素質、能力和價值觀的培養(yǎng)。同時成立許多護理團體、組織，經常召開工作研討會，每個學院組成專門的課程設置委員會，進行兩年的課程評價[1～3].
1.2 系統(tǒng)的課程設置
1.2.1 學士學位課程設置：多數(shù)護理學沿用傳統(tǒng)與綜合相結合的課程設置，以學科為中心，建立核心課程體系，采用學分制。但學科之間進行適當?shù)木C合；充分重視在護理課程設置中體現(xiàn)當前衛(wèi)生保健的重點與護理實踐的變化[4]；提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫(yī)學生活中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應答這種挑戰(zhàn)的能力[5].
1.2.2 碩士學位課程設置：研究生課程平均歷時一年至一年半，包括護理理論、護理研究、臨床應用與其它專業(yè)課程，需修滿36～46學分，同時從事進一步的臨床實踐；大部分課程需通過綜合的口試和筆試或一篇研究論文[1，2].
1.2.3 博士學位課程設置：博士課程約需3～4年完成，大部分人從事兼職學習。博士課程在校期間至少需修滿60學分，完成統(tǒng)計學、護理研究和專業(yè)護理等許多方面的課程；畢業(yè)時，必須完成嚴格的口試和筆試及專業(yè)研究論文[2].
1.3 特色的護理課程設置
1.3.1 家庭護理課程：美國大多數(shù)護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內容和臨床經驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素（如社會交往、種族和文化、經濟、倫理、政治、法律、技術和歷史）等內容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調家庭[6].
1.3.2 遠程教育：遠程教育提供的學位課程共有四種，即完整的護理學理學士（BSN）、學士、碩士和博士課程。教育媒體有計算機、錄像帶、聽覺教具、教師尋訪和印刷品等。常用的形式是單向和雙向討論會。其對提高教育社會化進程，提高教育機會，滿足更高需求提供了有益途徑[7].
1.3.3 跨文化課程：有關種族、文化差異等跨文化課程的學習多采用工作研討會、家庭訪談、看錄像的形式，其有助于學生克服自我種族中心主義，更好地考慮到心理、社會因素對病人的影響，為不同國家、種族的病人提供服務，終促進學生的學習和工作[8，9].
1.3.4 與護士流動有關的課程：美國注冊護士已成為流動率高的職業(yè)。這已引起了教育界的充分重視，在過去的十余年進行了許多雙變量和多變量的研究，試圖闡明護士流動與諸如終止意圖、機構性質、個人或人口學特征、家務、職業(yè)滿意度、職業(yè)因素和護理課程職業(yè)社會化等變量間的關系，取得了有限的成功。但護理課程中有關護士流動問題的內容逐漸增多，并強調繼續(xù)教育的重要性，指出繼續(xù)教育能通過提高從業(yè)人員行動中的思考能力來培養(yǎng)職業(yè)技能[10].
1.3.5 護理學發(fā)展史課程：將護理學發(fā)展史作為一門課程或融合到幾門課程與臨床實踐中講解，知道護理在整個醫(yī)療史和人類發(fā)展史中所起的重要作用，同時了解一些重要人物對護理學做出的杰出貢獻，非常有利于激發(fā)護生的職業(yè)自豪感、責任感、自尊感，有利于塑造學生科學的學風和高尚的敬業(yè)精神[11].
1.4 教學方法的特點
教學方法靈活多樣，教學逐漸由以課堂和教師為中心轉向以學生為中心的合作式學習。指出教育的重點應當是發(fā)展學生提出問題的能力、自學的能力、評論知識和護理文化的能力[10].美國教育界越來越重視學生批判性思維能力的培養(yǎng)，把它與解決問題并列為思維的兩大基本技能。
2 我國護理課程設置改革的思考
2.1 實事求是，走多樣化的發(fā)展道路
高等護理教育的課程設置與社會環(huán)境、教育投入、學校條件、師資狀況、地區(qū)特點等有著密切聯(lián)系。各學校、學科都應從各自的實際情況出發(fā)，確立研究方向和改革要求，提倡自己的特色，設置自己的特色課程和教學內容。
2.2 注重學科知識結構的整體性，加強社會和人文學科的建設
學科的交叉滲透、綜合分化是信息社會的重要特征。我國的護理教育仍以學科系統(tǒng)為基礎的課程設置占主要地位，學生缺乏對整體知識的把握，課程設置應注意學科之間的綜合分化，編寫真正具有護理專業(yè)特色的教材。社會和人文學科所占比重僅占總學時的8%左右，應借鑒美國的經驗，加強社會和人文學科的教育，如美學、社會學、心理學、哲學、法律學、經濟學、倫理學、溝通與交流、計算機應用等，有利于完善護生的知識結構，加強護生的綜合素質教育。
2.3 改進教學方法，改灌輸式學習為合作式學習
擯棄單純傳授知識的觀念，充分發(fā)揮學生的積極主動性，強調培養(yǎng)獨立學習、解決問題、批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力；護理學是一門應用性學科，加強實踐性教學環(huán)節(jié)，盡早安排護理專業(yè)基礎課，以便盡早使學生接受護理知識及臨床見習，有益于穩(wěn)定專業(yè)思想。
2.4 大力推廣計算機輔助教學，加強遠程教育
計算機輔助教學，使學生不受時間、地點、內容的限制，可獨立自主地學習和獲取知識，選擇適合自己的學習進度，增強獨立學習和綜合運用知識的能力，提高自己的知識水平，這對繼續(xù)教育很有意義。同時，可以把教師從部分的重復勞動中解放出來，抽出時間學習新的知識，加強自身素質的培養(yǎng)。
2.5 優(yōu)化師資隊伍，加強課程設置的評價
教育決策部門和社會要尊重和扶持護理教育，提高護理教師的福利待遇，充分調動其教學積極性。采用送出去、請進來的辦法，組織護理管理人員和骨干教師到省外、國外進行必要的專題考察、學習；聘請國內、外高級護理教師講學，開專題報告會。護理教師也應不斷提高自己的知識、素質和能力。每個學院應由有經驗的教師、護士長、護理專家組成課程評價委員會，及時、定期地評價、調整和改革教學內容和方法。