第一部分 病歷采集與病例分析(第二單元病例分析2)(八)

字號(hào):

一次印模法:用合適的成品托盤(pán)及印模材料一次完成工作印模的方法。
    二次印模法:又稱(chēng)聯(lián)合印模法。先制取初印模,在其上制作個(gè)別托盤(pán),再用此個(gè)別托盤(pán)取精確度高的終印模。
    <2>根據(jù)取印模時(shí)患者是否張口,分為開(kāi)口式的閉口式印模。
    開(kāi)口式印模:在印模成形時(shí),患者在半張口情況下取得的,統(tǒng)稱(chēng)為開(kāi)口式印模。
    閉口式印模:先取初印模,灌注模型后,制作抬托。再將印模材料置于抬托組織面適量,引入患者口內(nèi),囑咬合,并作主動(dòng)肌功能修整,開(kāi)成印模。此法更符合無(wú)牙頜受力時(shí)的形態(tài),但技術(shù)要求高。
    <3>根據(jù)印模時(shí)黏膜是否受壓,分為黏膜靜止式和運(yùn)動(dòng)式印模。
    (2)取印模的步驟和方法
    <1>取模前準(zhǔn)備 ①調(diào)整體位:既使患者舒服又方便醫(yī)生操作。②選擇托盤(pán):無(wú)牙頜托盤(pán)底部與牙槽嵴外形相似,呈橢圓形,邊緣較短。③選擇印模材料:可用印模膏、藻酸鹽類(lèi)印模材、印模石膏、硅橡膠印模材等。
    <2>取初印模 可用印模膏(或藻酸鹽類(lèi)印模材)和合適的成品托盤(pán)取初印模。
    <3>制作個(gè)別托盤(pán) 可用修改初印模的方法制作,或?qū)⒊跤∧9嘧⒊赡P秃螅诖四P蜕嫌米阅芰现谱鱾€(gè)別托盤(pán)。
    <4>取終印模 用性能較好的終印模材料和個(gè)別托盤(pán)取終印模。
    (3)印模的要求
    <1>使組織受壓均勻。
    <2>適當(dāng)擴(kuò)大印模面積。
    <3>采取功能性印模,即在印模材料硬固之前進(jìn)行肌功能修整。
    <4>在取印模過(guò)程中,保持托盤(pán)穩(wěn)定的位置。
    2.模型
    (1)全口義齒模型要求
    <1>模型邊緣比印模邊緣寬3—5mm.
    <2>模型最薄處不應(yīng)少于l0mm.
    <3>上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm.
    <4>下頜模型在磨牙后墊前緣起不少于lOmm.
    (2)灌模型方法
    <1>圍模灌注法 利用成盒型蠟板將終印模圍起來(lái),然后灌注模型材料,形成模型。
    <2>一般灌注法 在終印模上直接灌注模型材料形成模型。
    (3)模型后堤區(qū)的處理 在石膏模型上,用雕刻刀在顫動(dòng)線(xiàn)處切一深度1-1.5mm的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi),將石膏模型輕輕刮去一層,愈向前刮除愈少,使與上腭部表面移行。
    [全口義齒頜位關(guān)系的確定]
    全口義齒頜位關(guān)系的確定主要包括兩方面:垂直頜位關(guān)系(垂直距離)的確定和水平頜位關(guān)系的確定。
    1.垂直距離的確定
    (1)垂直距離 天然牙處于正中牙合位時(shí),鼻底至頦底的垂直高度。
    (2)確定垂直距離的方法
    <1>息止牙合間隙法 用息止頜位時(shí)的垂直距離減去息止拾間隙即得正中拾位時(shí)的垂直距離。
    <2>拔牙前記錄
    <3>面部距離法
    距離。
    可用拔牙之前天然牙列時(shí)正中拾位的垂直距離作為無(wú)牙頜時(shí)的參考。
    可用二等分或三等分法。瞳孔至口裂延長(zhǎng)線(xiàn)的距離等于鼻底至頦底的。
    <4>面部表情觀(guān)察法 此法主要憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),觀(guān)察義齒戴人后,面部比例是否協(xié)調(diào)。
    (3)垂直距離恢復(fù)不正確的影響
    <1>垂直距離恢復(fù)過(guò)大 面下1/3過(guò)長(zhǎng);上下唇閉合較困難;表情緊張;說(shuō)話(huà)、進(jìn)物時(shí)后牙易相撞;義齒易脫位;可加速牙槽嵴的吸收。
    <2>垂直距離恢復(fù)過(guò)小 面下1/3過(guò)短;鼻唇溝加深、面容變老;肌張力下降,咀嚼無(wú)力。
    2.水平頜位關(guān)系的確定
    (1)全口義齒水平頜位關(guān)系。
    (2)確定方法
    <1>哥特式弓描記法。即確定正中關(guān)系位,使患者的髁狀突回到關(guān)節(jié)凹的生理后。
    <2>直接咬合法 ①卷舌后舔法:用舌向后舔抵上牙合托后緣的蠟球,利用舌肌牽拉下頜回到生理后位。②吞咽咬合法:在患者吞咽的同時(shí)作咬合,即可使下頜回到生理后位。③后牙咬合法:抬托戴人口內(nèi),囑患者有意識(shí)地咬雙側(cè)磨牙區(qū),此時(shí),顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時(shí)收縮,可牽引下頜向后上方移動(dòng)到生理后位。
    <3>肌監(jiān)控儀法。
    [全口義齒人工牙選擇與排列]
    1.選牙
    (1)人工牙種類(lèi)的選擇解剖式、半解剖式牙。
    (2)選前牙
    按制作材料可選用塑料牙或瓷牙;按牙合面形態(tài)可選用解剖式
    <1>大小 參照口角線(xiàn)、笑線(xiàn)、頜弓大小、頜間距離、患者臉型來(lái)選擇。
    <2>形態(tài) 依據(jù)患者臉型、頜弓外形等確定。
    <3>顏色 根據(jù)患者膚色、年齡、主觀(guān)要求等確定。
    <4>透明度 年輕患者,可用透明度較高的人工牙,老年人則相反。
    (3)選后牙
    <1>近遠(yuǎn)中徑總長(zhǎng)度 約等于尖牙遠(yuǎn)中面到基托后緣之前5mm的距離。
    <2>頰舌徑的寬度 根據(jù)牙槽骨條件,一般后牙頰舌徑的寬度略小于牙槽骨的寬度
    <3>牙尖斜度 支持條件好者可選用斜度較大的人工牙,反之則用斜度較小的。
    <4>顏色 應(yīng)與前牙協(xié)調(diào)。
    2.人工牙排列原則
    (1)美觀(guān)原則
    <1>人工牙列弧度與頜弓一致。
    <2>上前牙位置要襯托出上唇的豐滿(mǎn)度。①上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般以8-lOmm為宜。②年輕人,上尖牙頂連線(xiàn)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn);老年人可與乳突后緣平齊。③上尖牙唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm.④上前牙切緣露出上唇下2mm,年老者露出較少。
    <3>牙排列要體現(xiàn)個(gè)性。①盡可能模仿患者原有的真牙排列。②處理切緣、頸緣時(shí)要考慮年齡差異。③可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)。④根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列前牙的覆牙合、覆蓋。⑤患者原有面部缺陷或中線(xiàn)偏斜等,要用人工牙列彌補(bǔ)。
    <4>上前牙的排列要參考患者的意見(jiàn)。
    (2)組織保健原則
    <1>人工牙列不妨礙唇、頰、舌肌的活動(dòng),處于肌平衡位置。
    <2>牙合平面與鼻翼耳屏線(xiàn)平行,其高度位于舌外側(cè)緣最突出處,有利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。
    <3>后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上,使殆力沿垂直方向傳至牙槽嵴。
    <4>如果牙槽嵴吸收過(guò)多,要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度。
    <5>前牙排成淺覆抬、淺覆蓋,正中抬時(shí)前牙平接觸,在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi),下牙能沿上牙斜面自由滑行。
    <6>在上下牙自由滑行過(guò)程中,要有平衡拾接觸。
    <7>減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素,適當(dāng)降低非功能尖的高度。
    (3)咀嚼功能原則 有效的咀嚼和滿(mǎn)意的咬合是人工后牙的主要功能,要有最廣泛的牙尖接觸,尖窩交叉關(guān)系要穩(wěn)定,盡量選用解剖式或半解剖式人工牙,以提高咀嚼功能。
    3.排牙方法
    (1)前牙常規(guī)排列方法
    <1>上中切牙 近中接觸點(diǎn)與面部中線(xiàn)一致,切緣與牙合平面子齊,頸部略向腭側(cè)及遠(yuǎn)中傾斜,唇面與抬堤唇面一致。