一、注意事項
二、給定資料
[1] 衣食住行，是老百姓關注的頭等大事。然而這些年，“衣”已經被醫(yī)院的“醫(yī)”所取代。老百姓看病貴、看病難成了當前被關注的問題。1985年啟動了以市場化為導向的醫(yī)療改革，20年后的2005年7月底，國務院的一份研究報告認為：我國醫(yī)改基本上是不成功的。衛(wèi)生部有關負責人表示，市場化改革并非醫(yī)療改革的方向。
[2]2003年，衛(wèi)生部進行了第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調查，結果顯示：我國城鄉(xiāng)居民應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應住院而沒有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因為支付不起相關費用而提前出院的；農民應住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農民占全部貧困農民的比例上升到33.4%；在西部地區(qū)農村，62%的患者因為經濟困難應治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院。
[3]在18日召開的“中國醫(yī)院協(xié)會報告會”上，衛(wèi)生部部長高強表示，當前老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長期積累造成的，而要解決現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾也不能指望“畢其功于一役”。
高強分析說，導致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個：第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。第二，財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。上世紀八九十年代，衛(wèi)生支出曾經一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個數(shù)字已經下降到4%。第三，醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農村地區(qū)，1/4不到的農民人口參加了新型合作醫(yī)療的。第四，藥品和醫(yī)療器械生產流通秩序混亂，藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。第五，公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向。第六，政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。
[4]上海從上世紀九十年代中期就開始探索社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革。由于原本的武術服務系統(tǒng)非常健全，“地段醫(yī)院”沒有在“發(fā)展的浪潮”中被出售或分租，因此，改革初始，這些過去與三級醫(yī)院爭搶病人的“一、二級醫(yī)院”很順利地轉型成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
2005年下半年，上海市在一些城區(qū)啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務中心第二期綜合改革。長寧區(qū)衛(wèi)生局局長張平說，綜合改革有三大目標：一是保障群眾基本醫(yī)療，減少醫(yī)藥費用浪費，杜絕不合理檢查，切實減輕病人的經濟負擔；二是完善醫(yī)療保險基金管理和支付辦法，年底醫(yī)療保險基金費用發(fā)生數(shù)控制在核定的預算經費內；三是促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的觀念，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務公益性，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質的社區(qū)衛(wèi)生服務。
[5]銀川社區(qū)衛(wèi)生工作與1997年開始試點，2000年全面推進，目前已經建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心5個。社區(qū)衛(wèi)生服務站34個。銀川衛(wèi)生局局長李春虹說，寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務需要政府主導，否則公益性難以保證。
銀川市的突破口是“藥品零利潤”。因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心不做手術，其利潤的主要來源是藥品銷售，只要控制住了藥品銷售上的獲利可能性，就有可能讓社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員順利轉型。為此，銀川專門安排資金，全額保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工資；改革了社區(qū)衛(wèi)生服務的補償機制，對從事公共衛(wèi)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各級其所提供的改革衛(wèi)生服務項目、服務人口、服務質量，由政府購買的方式給予補助；將社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房和配套設施列入公共衛(wèi)生建設規(guī)劃，從2006年開始，政府在每年新增財力中安排一定比例的資金用于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。
[6]社區(qū)衛(wèi)生工作起步后，又出現(xiàn)了新的問題。上海長寧區(qū)北新井社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙曉鳴說：社區(qū)衛(wèi)生服務重點是做好“居民家庭健康守護人”，因此必須建立以全科團隊為主體的服務模式。我們急需培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生和社區(qū)護士。
為了緩解人才緊張的局面，2002年，寧夏自治區(qū)在寧夏醫(yī)學院建立了全科醫(yī)學培訓中心，為全科醫(yī)學教育及全科醫(yī)師、護士的系統(tǒng)化培訓工作建立培訓基地。先后對全區(qū)800余人次的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術人員和管理人員進行培訓，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務水平和管理水平都有所提高，但是，人手仍舊嚴重不足。
[7]發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，經濟實力不是重要的問題。只要政府下定決心，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)就能夠得到健康發(fā)展。上海衛(wèi)生部門的人，喜歡說“讓病人下沉到社區(qū)”，寧夏衛(wèi)生部門，則一直在引導社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復在社區(qū)”?！吧虾＝涷灐笨梢詮椭疲皩幭奶剿鳌币埠苡邪l(fā)展前途。他們都有一個共同的目標，就是為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務。
[8]北京市政府決定今年投資２１億元，用于改善基層醫(yī)療服務。這筆資金將主要用于城市的社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。今后５年，北京將要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，讓老百姓所有的常見病、多發(fā)病、小病都能在社區(qū)診治，大醫(yī)院就管住院服務，急診和疑難重癥。
[9]北京天安中醫(yī)院正醞釀打出“平價”牌，讓“天使”回到百姓身邊。據(jù)該院有關負責人介紹，現(xiàn)在看病難，一直是困擾百姓一個解不開的心結。老百姓切身體會到的“就醫(yī)難”，主要是再簡單不過的一個字“貴”。眼下的醫(yī)療事業(yè)已經明顯商業(yè)化和市場化了，據(jù)業(yè)內人士透露，現(xiàn)在造成看病貴的原因就是藥價高，而藥價高的一個主要原因就是藥商與醫(yī)生勾結，醫(yī)生開了藥商的藥可以得到回扣，而這個回扣又被加進藥價，由此增加了病人負擔，實際上許多藥品的成本價還不到零售價的３０％。該負責人強調，該院要為老百姓就醫(yī)打開一條方便之門，讓老百姓看得起病。醫(yī)院將從“為患者節(jié)約每一分來之不易的錢”為宗旨出發(fā)，運用靈活的機制搞好經營，讓患者在他們周到、細致的服務中，感到“白衣天使”又回到了身邊。
[10]在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組第一小組的討論中，大部分委員的發(fā)言都會提到“看病難、看病貴”這6個字。針對目前大家廣泛討論的醫(yī)療高收費、醫(yī)療體制改革、社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展、天價醫(yī)藥費等問題，委員們都談了自己的看法。林玉權代表說：目前基層醫(yī)療機構設施跟不上，醫(yī)務人員水平不夠，老百姓有病擠到大醫(yī)院，不僅人多難看得上病，而且醫(yī)療費用高。應加大投入解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎建設問題，創(chuàng)造條件引進技術過關的醫(yī)療人員，讓百姓有病在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構就能解決問題。
欒文民委員認為，看病貴看病難這個問題提了很多年，但一直解決得不好，主要是沒有確定一個整體的全面的發(fā)展規(guī)劃，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這個問題雖然是從醫(yī)院體現(xiàn)出來的，但根本原因和主要的責任不在醫(yī)院。即使把大處方、紅包都取消了，看病的醫(yī)藥費還是下不來。解決這個問題是一個系統(tǒng)工程，不是一兩年就能達成的。他提出四點建議：社會醫(yī)療保險不僅要錦上添花，更應雪中送炭，要首先解決貧困人群的醫(yī)療保障問題，同時允許參保人定期自愿選擇定點醫(yī)院；農村合作醫(yī)療針對目前賠償比例過低，農民受益不大，資金結余過多等問題，政府需要增加基金投入和加強監(jiān)管體系； 在藥品流通領域存在醫(yī)藥代表數(shù)量多、成分復雜，國家應出臺專門的管理辦法，給這個特殊的從業(yè)人員定“規(guī)矩”；對城市和農村的意外傷殘和突發(fā)事件，國家應對醫(yī)療緊急救助費用及時補償，挽救起每一個臨危生命。
李連達委員認為，我們應該實事求是地考慮問題，根據(jù)目前中國的實際情況，建立公費醫(yī)療是不現(xiàn)實的。因此，他建議把居民分為三種類型，一類是無收入群體和農村的貧困人口，這部分人的醫(yī)療費用由政府買單；絕大部分中等收入的人可以按照目前的方式參加醫(yī)保，個人和政府各出一部分買單；對于一些高收入者，政府就不用買單，或者降低買單的比例，這樣就可以提高社會保障系統(tǒng)的公平性。
[11]讀者“nanajian”通過電子郵件向記者反映，前兩年因鼻子不舒服，去了海南某家大醫(yī)院看病，結果醫(yī)生先要做了CT，又要做抽血和做病毒檢查，一下就花了三四百元，抽血結果還沒出來，醫(yī)生又讓去做活檢。后來家里人拿著CT片和抽血結果找了個熟人醫(yī)生看，結果根本就沒啥大毛病。
[12]國家衛(wèi)生部有關負責人介紹說，今后百姓看病將先進社區(qū)服務中心首診，然后在社區(qū)醫(yī)生的指導下到大醫(yī)院看病。實行雙向轉診和社區(qū)醫(yī)院首診制以后，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各司其職。在社區(qū)開展首診能夠合理分流門診病人。大家現(xiàn)在說看病難，突出的是到大醫(yī)院排隊掛號。實際上在國外，大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉診，這樣，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助病人找到更合適的地方和醫(yī)生。
[13]目前，北京市正在從政府投入、醫(yī)保報銷比例、醫(yī)療技術培訓三個方面加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務的職能。今年起，北京的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站將逐步取消病床，擴充正規(guī)全科醫(yī)生的診療力量，增強社區(qū)醫(yī)生對傳染性疾病、大病臨床癥狀的鑒別、處置及報告能力；并將加大醫(yī)保藥品的使用，對在社區(qū)醫(yī)院看病取藥的居民增加醫(yī)保報銷額度。目前，在西城區(qū)的汽南等四個社區(qū)，已經開始試點推行一些計劃。北京市衛(wèi)生局表示，希望通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務的網(wǎng)絡力量，逐步改善目前北京醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中于大型醫(yī)療機構的失衡狀態(tài)，緩解群眾看病貴看病難。
[14] 在廣州市醫(yī)學會去年接受的醫(yī)療事故鑒定中，僅有11%的案件構成醫(yī)療事故。為何高達89%的病人誤以為自己遭遇了醫(yī)療事故去告醫(yī)生？日前，鐘南山在廣州地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模范人物事跡報告會上指出，“醫(yī)生的主要職責是治病救人，并非為醫(yī)院增加收入?！?BR> 在題為《為構建和諧的醫(yī)患關系而努力》的講演中，鐘南山把目前醫(yī)患關系緊張概括為“看病貴、看病難、看病氣”?！盀槭裁茨敲炊嗟幕颊咭怀鰡栴}就要告醫(yī)生？”鐘南山說，醫(yī)生和患者和家屬溝通不及時、不恰當；言語粗暴、表達不清；夸大療效，對預后估計不足；抬高自己，貶低別人；對家屬反映情況置若罔聞是造成病人“看病氣”的主要原因。鐘南山說，醫(yī)生和患者的關系不是雇主和買賣的關系，而是雙向的人際關系。醫(yī)生只有秉承“愛心、責任心、進取心”，才能獲得患者或家屬的理解和支持。
[15]據(jù)報道，“十一五”期間，我國將從七個方面解決看病難看病貴問題：一是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。二是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。三是構建新型城市衛(wèi)生服務體系。四是加強政府宏觀調控，嚴格大型醫(yī)療設備購置，防止醫(yī)療機構以此亂收費。五是深化城市醫(yī)療服務體制改革試點。六是加快醫(yī)療保險和救助制度建設。七是加強政府監(jiān)管，改進藥品、醫(yī)療器材和醫(yī)療服務價格管理。
三、申論要求
1．用200字篇幅概括材料的主要內容。
2．假定你是某省衛(wèi)生部門的負責人，就材料反映的主要問題提出解決方案，不超過450字。
3．材料給出了很多解決看病難問題的思路和一些具體做法。就一種思路或做法寫一篇評論文，字數(shù)在1500字以內。
四、參考答案
1．看病貴、看病難問題近年來成為群眾反映強烈的熱點問題，它是多種原因長期積累造成的，涉及醫(yī)療服務體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品價格監(jiān)管體系、政府投入等諸多方面，需要各方同心協(xié)力，齊抓共管。目前這個問題已經成為政府、百姓關注的熱點問題，國家十一五計劃中也將其列為一個重點內容，上海、北京、寧夏等地正在進行有益的實踐，做了大量工作，取得一些成效，但與人民群眾滿意度之間還有差距。
2．一是大力發(fā)展農村衛(wèi)生，提高農民健康水平。繼續(xù)推進新型農村合作醫(yī)療試點；加強農村衛(wèi)生服務體系建設；建立適應農民收入水平的農村醫(yī)藥價格管理體系和農村醫(yī)療服務規(guī)范；加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對口支援農村。
二是積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力構建新型城市衛(wèi)生服務體系。主要措施有：加大政府投入，建立規(guī)范合理的收支管理機制，保障其公益性質；將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點范圍，按規(guī)定報銷醫(yī)藥費用；推動社區(qū)首診制度試點，引導患者到社區(qū)就醫(yī)；加強以崗位培訓為重點的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，制定傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)。
三是切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量，端正醫(yī)療服務作風；。在全省開展“醫(yī)院管理年”活動。同時，總結推廣臨床檢查結果“一單通”、按病種收費、單病種限價收費、高值醫(yī)用耗材招標采購、平價醫(yī)院和病房等成功經驗和做法。積極規(guī)范醫(yī)療收費，從嚴核定醫(yī)用設備檢查治療價格，積極配合有關部門改革藥品價格管理方式，擴大政府定價藥品范圍。
四是加快建立貧困群體的醫(yī)療救助機制，增強大病救助能力。
3. 利國利民的事業(yè)
——大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務
胡錦濤總書記指出，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務，提高全社會疾病預防控制水平，具有重要意義。中央決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為推進城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎性工作，擺到重要位置，集中精力，集中推進。這是我國城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個重大轉變，是執(zhí)政為民、服務人民，順應民心的一件大事，也是推進衛(wèi)生體制改革的基礎工作。
城市衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，始終受到黨和政府的高度重視。近日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤，中共中央政治局常委、國務院總理溫家寶分別對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作作出重要指示，為我國城市社區(qū)衛(wèi)生體制改革指明了方向。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的核心，就是要把現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生的力量落實到人民群眾身邊，落實到基層；就是要讓群眾看病難變成看病易，看病貴變成合理負擔，有利于人民的身心健康；就是要以維護群眾健康為中心，使廣大群眾充分分享改革成果。
要實施好這項工作，九澳解決目前衛(wèi)生體制、機制還不能完全適應我國經濟社會發(fā)展和廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，特別是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質資源過度向大醫(yī)院集中等問題；解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員不足，醫(yī)療設備相對簡單、陳舊，衛(wèi)生資源嚴重不足，服務能力不強等難題。
應該看到，為解決人民群眾看病難、看病貴問題，黨和政府已經采取了許多措施，從建立大病統(tǒng)籌到建立社會保障制度，從治理藥價虛告倒推行平價醫(yī)院等等。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了許多改革，取得了很大成績，社區(qū)衛(wèi)生機構也為解決人民群眾看病難問題作出了積極貢獻。但我們也應該承認，看病難、看病貴仍然是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個突出問題。解決這些問題，需要發(fā)揮人民群眾中蘊藏著的巨大積極性。
上海、寧夏等地方的實踐充分證明，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點，也是帶動和促進衛(wèi)生綜合改革的交匯點。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，注重服務的公平、效率和可及性；要堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務；要堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；要堅持改革衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結合；要堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)，是一項功在當代、惠及子孫的大事。各級政府要本著以人為本的精神，高度重視這一工作，加強領導，制定發(fā)展國畫，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、醫(yī)務室、護理院等其他基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要積極推進，完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政策措施。特別要在量力而行的前提下，加大投入力度，建立為穩(wěn)定的投入機制，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構穩(wěn)步發(fā)展、正常運行。要改革機制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件和水平，保證群眾身體健康，促進經濟社會協(xié)調發(fā)展。
群眾利益無小事。重視人民群眾的身體健康，這是社區(qū)衛(wèi)生服務建設，是黨中央堅持樹立和落實科學發(fā)展觀，構建社會主義和諧社會的重要舉措，是促進社會主義現(xiàn)代化建設的重要舉措。以民為本，惠及群眾，民必樂之。促進社區(qū)衛(wèi)生服務建設的實踐，必將像滾滾春潮，掠過人們群眾的心田，極大地振奮人民群眾的精神，激發(fā)起更大的創(chuàng)業(yè)激情。
二、給定資料
[1] 衣食住行，是老百姓關注的頭等大事。然而這些年，“衣”已經被醫(yī)院的“醫(yī)”所取代。老百姓看病貴、看病難成了當前被關注的問題。1985年啟動了以市場化為導向的醫(yī)療改革，20年后的2005年7月底，國務院的一份研究報告認為：我國醫(yī)改基本上是不成功的。衛(wèi)生部有關負責人表示，市場化改革并非醫(yī)療改革的方向。
[2]2003年，衛(wèi)生部進行了第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調查，結果顯示：我國城鄉(xiāng)居民應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應住院而沒有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因為支付不起相關費用而提前出院的；農民應住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農民占全部貧困農民的比例上升到33.4%；在西部地區(qū)農村，62%的患者因為經濟困難應治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院。
[3]在18日召開的“中國醫(yī)院協(xié)會報告會”上，衛(wèi)生部部長高強表示，當前老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長期積累造成的，而要解決現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾也不能指望“畢其功于一役”。
高強分析說，導致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個：第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。第二，財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。上世紀八九十年代，衛(wèi)生支出曾經一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個數(shù)字已經下降到4%。第三，醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農村地區(qū)，1/4不到的農民人口參加了新型合作醫(yī)療的。第四，藥品和醫(yī)療器械生產流通秩序混亂，藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。第五，公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向。第六，政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。
[4]上海從上世紀九十年代中期就開始探索社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革。由于原本的武術服務系統(tǒng)非常健全，“地段醫(yī)院”沒有在“發(fā)展的浪潮”中被出售或分租，因此，改革初始，這些過去與三級醫(yī)院爭搶病人的“一、二級醫(yī)院”很順利地轉型成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
2005年下半年，上海市在一些城區(qū)啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務中心第二期綜合改革。長寧區(qū)衛(wèi)生局局長張平說，綜合改革有三大目標：一是保障群眾基本醫(yī)療，減少醫(yī)藥費用浪費，杜絕不合理檢查，切實減輕病人的經濟負擔；二是完善醫(yī)療保險基金管理和支付辦法，年底醫(yī)療保險基金費用發(fā)生數(shù)控制在核定的預算經費內；三是促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的觀念，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務公益性，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質的社區(qū)衛(wèi)生服務。
[5]銀川社區(qū)衛(wèi)生工作與1997年開始試點，2000年全面推進，目前已經建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心5個。社區(qū)衛(wèi)生服務站34個。銀川衛(wèi)生局局長李春虹說，寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務需要政府主導，否則公益性難以保證。
銀川市的突破口是“藥品零利潤”。因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心不做手術，其利潤的主要來源是藥品銷售，只要控制住了藥品銷售上的獲利可能性，就有可能讓社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員順利轉型。為此，銀川專門安排資金，全額保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工資；改革了社區(qū)衛(wèi)生服務的補償機制，對從事公共衛(wèi)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各級其所提供的改革衛(wèi)生服務項目、服務人口、服務質量，由政府購買的方式給予補助；將社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房和配套設施列入公共衛(wèi)生建設規(guī)劃，從2006年開始，政府在每年新增財力中安排一定比例的資金用于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。
[6]社區(qū)衛(wèi)生工作起步后，又出現(xiàn)了新的問題。上海長寧區(qū)北新井社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙曉鳴說：社區(qū)衛(wèi)生服務重點是做好“居民家庭健康守護人”，因此必須建立以全科團隊為主體的服務模式。我們急需培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生和社區(qū)護士。
為了緩解人才緊張的局面，2002年，寧夏自治區(qū)在寧夏醫(yī)學院建立了全科醫(yī)學培訓中心，為全科醫(yī)學教育及全科醫(yī)師、護士的系統(tǒng)化培訓工作建立培訓基地。先后對全區(qū)800余人次的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術人員和管理人員進行培訓，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務水平和管理水平都有所提高，但是，人手仍舊嚴重不足。
[7]發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，經濟實力不是重要的問題。只要政府下定決心，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)就能夠得到健康發(fā)展。上海衛(wèi)生部門的人，喜歡說“讓病人下沉到社區(qū)”，寧夏衛(wèi)生部門，則一直在引導社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復在社區(qū)”?！吧虾＝涷灐笨梢詮椭疲皩幭奶剿鳌币埠苡邪l(fā)展前途。他們都有一個共同的目標，就是為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務。
[8]北京市政府決定今年投資２１億元，用于改善基層醫(yī)療服務。這筆資金將主要用于城市的社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。今后５年，北京將要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，讓老百姓所有的常見病、多發(fā)病、小病都能在社區(qū)診治，大醫(yī)院就管住院服務，急診和疑難重癥。
[9]北京天安中醫(yī)院正醞釀打出“平價”牌，讓“天使”回到百姓身邊。據(jù)該院有關負責人介紹，現(xiàn)在看病難，一直是困擾百姓一個解不開的心結。老百姓切身體會到的“就醫(yī)難”，主要是再簡單不過的一個字“貴”。眼下的醫(yī)療事業(yè)已經明顯商業(yè)化和市場化了，據(jù)業(yè)內人士透露，現(xiàn)在造成看病貴的原因就是藥價高，而藥價高的一個主要原因就是藥商與醫(yī)生勾結，醫(yī)生開了藥商的藥可以得到回扣，而這個回扣又被加進藥價，由此增加了病人負擔，實際上許多藥品的成本價還不到零售價的３０％。該負責人強調，該院要為老百姓就醫(yī)打開一條方便之門，讓老百姓看得起病。醫(yī)院將從“為患者節(jié)約每一分來之不易的錢”為宗旨出發(fā)，運用靈活的機制搞好經營，讓患者在他們周到、細致的服務中，感到“白衣天使”又回到了身邊。
[10]在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組第一小組的討論中，大部分委員的發(fā)言都會提到“看病難、看病貴”這6個字。針對目前大家廣泛討論的醫(yī)療高收費、醫(yī)療體制改革、社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展、天價醫(yī)藥費等問題，委員們都談了自己的看法。林玉權代表說：目前基層醫(yī)療機構設施跟不上，醫(yī)務人員水平不夠，老百姓有病擠到大醫(yī)院，不僅人多難看得上病，而且醫(yī)療費用高。應加大投入解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎建設問題，創(chuàng)造條件引進技術過關的醫(yī)療人員，讓百姓有病在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構就能解決問題。
欒文民委員認為，看病貴看病難這個問題提了很多年，但一直解決得不好，主要是沒有確定一個整體的全面的發(fā)展規(guī)劃，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這個問題雖然是從醫(yī)院體現(xiàn)出來的，但根本原因和主要的責任不在醫(yī)院。即使把大處方、紅包都取消了，看病的醫(yī)藥費還是下不來。解決這個問題是一個系統(tǒng)工程，不是一兩年就能達成的。他提出四點建議：社會醫(yī)療保險不僅要錦上添花，更應雪中送炭，要首先解決貧困人群的醫(yī)療保障問題，同時允許參保人定期自愿選擇定點醫(yī)院；農村合作醫(yī)療針對目前賠償比例過低，農民受益不大，資金結余過多等問題，政府需要增加基金投入和加強監(jiān)管體系； 在藥品流通領域存在醫(yī)藥代表數(shù)量多、成分復雜，國家應出臺專門的管理辦法，給這個特殊的從業(yè)人員定“規(guī)矩”；對城市和農村的意外傷殘和突發(fā)事件，國家應對醫(yī)療緊急救助費用及時補償，挽救起每一個臨危生命。
李連達委員認為，我們應該實事求是地考慮問題，根據(jù)目前中國的實際情況，建立公費醫(yī)療是不現(xiàn)實的。因此，他建議把居民分為三種類型，一類是無收入群體和農村的貧困人口，這部分人的醫(yī)療費用由政府買單；絕大部分中等收入的人可以按照目前的方式參加醫(yī)保，個人和政府各出一部分買單；對于一些高收入者，政府就不用買單，或者降低買單的比例，這樣就可以提高社會保障系統(tǒng)的公平性。
[11]讀者“nanajian”通過電子郵件向記者反映，前兩年因鼻子不舒服，去了海南某家大醫(yī)院看病，結果醫(yī)生先要做了CT，又要做抽血和做病毒檢查，一下就花了三四百元，抽血結果還沒出來，醫(yī)生又讓去做活檢。后來家里人拿著CT片和抽血結果找了個熟人醫(yī)生看，結果根本就沒啥大毛病。
[12]國家衛(wèi)生部有關負責人介紹說，今后百姓看病將先進社區(qū)服務中心首診，然后在社區(qū)醫(yī)生的指導下到大醫(yī)院看病。實行雙向轉診和社區(qū)醫(yī)院首診制以后，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各司其職。在社區(qū)開展首診能夠合理分流門診病人。大家現(xiàn)在說看病難，突出的是到大醫(yī)院排隊掛號。實際上在國外，大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉診，這樣，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助病人找到更合適的地方和醫(yī)生。
[13]目前，北京市正在從政府投入、醫(yī)保報銷比例、醫(yī)療技術培訓三個方面加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務的職能。今年起，北京的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站將逐步取消病床，擴充正規(guī)全科醫(yī)生的診療力量，增強社區(qū)醫(yī)生對傳染性疾病、大病臨床癥狀的鑒別、處置及報告能力；并將加大醫(yī)保藥品的使用，對在社區(qū)醫(yī)院看病取藥的居民增加醫(yī)保報銷額度。目前，在西城區(qū)的汽南等四個社區(qū)，已經開始試點推行一些計劃。北京市衛(wèi)生局表示，希望通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務的網(wǎng)絡力量，逐步改善目前北京醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中于大型醫(yī)療機構的失衡狀態(tài)，緩解群眾看病貴看病難。
[14] 在廣州市醫(yī)學會去年接受的醫(yī)療事故鑒定中，僅有11%的案件構成醫(yī)療事故。為何高達89%的病人誤以為自己遭遇了醫(yī)療事故去告醫(yī)生？日前，鐘南山在廣州地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模范人物事跡報告會上指出，“醫(yī)生的主要職責是治病救人，并非為醫(yī)院增加收入?！?BR> 在題為《為構建和諧的醫(yī)患關系而努力》的講演中，鐘南山把目前醫(yī)患關系緊張概括為“看病貴、看病難、看病氣”?！盀槭裁茨敲炊嗟幕颊咭怀鰡栴}就要告醫(yī)生？”鐘南山說，醫(yī)生和患者和家屬溝通不及時、不恰當；言語粗暴、表達不清；夸大療效，對預后估計不足；抬高自己，貶低別人；對家屬反映情況置若罔聞是造成病人“看病氣”的主要原因。鐘南山說，醫(yī)生和患者的關系不是雇主和買賣的關系，而是雙向的人際關系。醫(yī)生只有秉承“愛心、責任心、進取心”，才能獲得患者或家屬的理解和支持。
[15]據(jù)報道，“十一五”期間，我國將從七個方面解決看病難看病貴問題：一是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。二是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。三是構建新型城市衛(wèi)生服務體系。四是加強政府宏觀調控，嚴格大型醫(yī)療設備購置，防止醫(yī)療機構以此亂收費。五是深化城市醫(yī)療服務體制改革試點。六是加快醫(yī)療保險和救助制度建設。七是加強政府監(jiān)管，改進藥品、醫(yī)療器材和醫(yī)療服務價格管理。
三、申論要求
1．用200字篇幅概括材料的主要內容。
2．假定你是某省衛(wèi)生部門的負責人，就材料反映的主要問題提出解決方案，不超過450字。
3．材料給出了很多解決看病難問題的思路和一些具體做法。就一種思路或做法寫一篇評論文，字數(shù)在1500字以內。
四、參考答案
1．看病貴、看病難問題近年來成為群眾反映強烈的熱點問題，它是多種原因長期積累造成的，涉及醫(yī)療服務體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品價格監(jiān)管體系、政府投入等諸多方面，需要各方同心協(xié)力，齊抓共管。目前這個問題已經成為政府、百姓關注的熱點問題，國家十一五計劃中也將其列為一個重點內容，上海、北京、寧夏等地正在進行有益的實踐，做了大量工作，取得一些成效，但與人民群眾滿意度之間還有差距。
2．一是大力發(fā)展農村衛(wèi)生，提高農民健康水平。繼續(xù)推進新型農村合作醫(yī)療試點；加強農村衛(wèi)生服務體系建設；建立適應農民收入水平的農村醫(yī)藥價格管理體系和農村醫(yī)療服務規(guī)范；加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對口支援農村。
二是積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力構建新型城市衛(wèi)生服務體系。主要措施有：加大政府投入，建立規(guī)范合理的收支管理機制，保障其公益性質；將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點范圍，按規(guī)定報銷醫(yī)藥費用；推動社區(qū)首診制度試點，引導患者到社區(qū)就醫(yī)；加強以崗位培訓為重點的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，制定傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)。
三是切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量，端正醫(yī)療服務作風；。在全省開展“醫(yī)院管理年”活動。同時，總結推廣臨床檢查結果“一單通”、按病種收費、單病種限價收費、高值醫(yī)用耗材招標采購、平價醫(yī)院和病房等成功經驗和做法。積極規(guī)范醫(yī)療收費，從嚴核定醫(yī)用設備檢查治療價格，積極配合有關部門改革藥品價格管理方式，擴大政府定價藥品范圍。
四是加快建立貧困群體的醫(yī)療救助機制，增強大病救助能力。
3. 利國利民的事業(yè)
——大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務
胡錦濤總書記指出，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務，提高全社會疾病預防控制水平，具有重要意義。中央決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為推進城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎性工作，擺到重要位置，集中精力，集中推進。這是我國城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個重大轉變，是執(zhí)政為民、服務人民，順應民心的一件大事，也是推進衛(wèi)生體制改革的基礎工作。
城市衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，始終受到黨和政府的高度重視。近日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤，中共中央政治局常委、國務院總理溫家寶分別對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作作出重要指示，為我國城市社區(qū)衛(wèi)生體制改革指明了方向。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的核心，就是要把現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生的力量落實到人民群眾身邊，落實到基層；就是要讓群眾看病難變成看病易，看病貴變成合理負擔，有利于人民的身心健康；就是要以維護群眾健康為中心，使廣大群眾充分分享改革成果。
要實施好這項工作，九澳解決目前衛(wèi)生體制、機制還不能完全適應我國經濟社會發(fā)展和廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，特別是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質資源過度向大醫(yī)院集中等問題；解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員不足，醫(yī)療設備相對簡單、陳舊，衛(wèi)生資源嚴重不足，服務能力不強等難題。
應該看到，為解決人民群眾看病難、看病貴問題，黨和政府已經采取了許多措施，從建立大病統(tǒng)籌到建立社會保障制度，從治理藥價虛告倒推行平價醫(yī)院等等。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了許多改革，取得了很大成績，社區(qū)衛(wèi)生機構也為解決人民群眾看病難問題作出了積極貢獻。但我們也應該承認，看病難、看病貴仍然是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個突出問題。解決這些問題，需要發(fā)揮人民群眾中蘊藏著的巨大積極性。
上海、寧夏等地方的實踐充分證明，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點，也是帶動和促進衛(wèi)生綜合改革的交匯點。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，注重服務的公平、效率和可及性；要堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務；要堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；要堅持改革衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結合；要堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)，是一項功在當代、惠及子孫的大事。各級政府要本著以人為本的精神，高度重視這一工作，加強領導，制定發(fā)展國畫，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、醫(yī)務室、護理院等其他基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要積極推進，完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政策措施。特別要在量力而行的前提下，加大投入力度，建立為穩(wěn)定的投入機制，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構穩(wěn)步發(fā)展、正常運行。要改革機制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件和水平，保證群眾身體健康，促進經濟社會協(xié)調發(fā)展。
群眾利益無小事。重視人民群眾的身體健康，這是社區(qū)衛(wèi)生服務建設，是黨中央堅持樹立和落實科學發(fā)展觀，構建社會主義和諧社會的重要舉措，是促進社會主義現(xiàn)代化建設的重要舉措。以民為本，惠及群眾，民必樂之。促進社區(qū)衛(wèi)生服務建設的實踐，必將像滾滾春潮，掠過人們群眾的心田，極大地振奮人民群眾的精神，激發(fā)起更大的創(chuàng)業(yè)激情。