急性腎衰竭 (ARF)
詳見本講義《內(nèi)科學(xué)》第32章·急性與慢性腎功能不全。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
本節(jié)為內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)內(nèi)容的總結(jié)
1．病因
(1)直接損傷(肺內(nèi)因素)
①化學(xué)性因素：吸入毒氣、煙塵、胃內(nèi)容物和氧中毒；
②物理性因素：肺挫傷、放射性損傷等；
③生物性因素：重癥肺炎。
(2)間接損傷(肺外因素)包括各類休克、膿毒癥、MODS、SIRS、大面積燒傷、急性胰腺炎等。
2．病理生理
可見ARDS的主要病理變化是肺微血管通透性增高和透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。所以表現(xiàn)為彌散功能障礙及限制性通氣功能障礙。在治療時(shí)應(yīng)給予正壓給氧。
3．臨床表現(xiàn)
ARDS一般在原發(fā)病12～72小時(shí)發(fā)生。主要表現(xiàn)為：嚴(yán)重的呼吸困難和頑固性低氧血癥。 分期
癥狀
血流動力學(xué)
X線表現(xiàn)
Ⅰ期
原發(fā)病的癥狀和體征
過度通氣、呼吸加快
PaC02偏低，Pa02正常
正常
Ⅱ期
呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺加重
晚期有細(xì)小濕噦音，呼吸音粗糙
低氧血癥，低碳酸血癥
雙肺紋理增多
輕度間質(zhì)水腫
Ⅲ期
進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺加重
雙肺散在于、濕性噦音
中度以上低氧血癥，合并呼堿或代酸
雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀
浸潤，以周邊為甚
Ⅳ期
極度呼吸困難，神志障礙或昏迷
肺部噦音增多，可有管狀呼吸音
重度低氧血癥和高碳酸血癥
呼堿和代酸同時(shí)存在
雙肺小片狀陰影
并融合成大片狀陰影
4．檢查
(1)X線早期無異常，或輕度間質(zhì)改變；中期肺水腫表現(xiàn)；晚期肺間質(zhì)纖維化改變。
(2)血?dú)夥治鯬a02降低，PaC02降低，pH增高為ARDS的典型表現(xiàn)。
(3)肺功能測定肺順應(yīng)性降低，死腔通氣比例增加，但無呼氣流速受限。
5．內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
①有發(fā)病的高危因素；
②急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫；
③氧合指數(shù)降低：急性肺損傷時(shí)Pa02／ Fi02<300；ARDS時(shí)Pa02／Fi02≤200；
④x線示兩肺浸潤陰影；
⑤肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP，6版內(nèi)科學(xué)誤為 PAWP，但6版外科學(xué)及5版內(nèi)科學(xué)均為PCWP)≤18mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。
凡符合上述5項(xiàng)者診斷為ARDS或急性肺損傷，其中氧合指數(shù)降低為必要條件。
6．治療
治療原發(fā)疾??；循環(huán)和呼吸支持治療；肺血管舒張劑的應(yīng)用等。
詳見本講義《內(nèi)科學(xué)》第32章·急性與慢性腎功能不全。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
本節(jié)為內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)內(nèi)容的總結(jié)
1．病因
(1)直接損傷(肺內(nèi)因素)
①化學(xué)性因素：吸入毒氣、煙塵、胃內(nèi)容物和氧中毒；
②物理性因素：肺挫傷、放射性損傷等；
③生物性因素：重癥肺炎。
(2)間接損傷(肺外因素)包括各類休克、膿毒癥、MODS、SIRS、大面積燒傷、急性胰腺炎等。
2．病理生理
可見ARDS的主要病理變化是肺微血管通透性增高和透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。所以表現(xiàn)為彌散功能障礙及限制性通氣功能障礙。在治療時(shí)應(yīng)給予正壓給氧。
3．臨床表現(xiàn)
ARDS一般在原發(fā)病12～72小時(shí)發(fā)生。主要表現(xiàn)為：嚴(yán)重的呼吸困難和頑固性低氧血癥。 分期
癥狀
血流動力學(xué)
X線表現(xiàn)
Ⅰ期
原發(fā)病的癥狀和體征
過度通氣、呼吸加快
PaC02偏低，Pa02正常
正常
Ⅱ期
呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺加重
晚期有細(xì)小濕噦音，呼吸音粗糙
低氧血癥，低碳酸血癥
雙肺紋理增多
輕度間質(zhì)水腫
Ⅲ期
進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺加重
雙肺散在于、濕性噦音
中度以上低氧血癥，合并呼堿或代酸
雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀
浸潤，以周邊為甚
Ⅳ期
極度呼吸困難，神志障礙或昏迷
肺部噦音增多，可有管狀呼吸音
重度低氧血癥和高碳酸血癥
呼堿和代酸同時(shí)存在
雙肺小片狀陰影
并融合成大片狀陰影
4．檢查
(1)X線早期無異常，或輕度間質(zhì)改變；中期肺水腫表現(xiàn)；晚期肺間質(zhì)纖維化改變。
(2)血?dú)夥治鯬a02降低，PaC02降低，pH增高為ARDS的典型表現(xiàn)。
(3)肺功能測定肺順應(yīng)性降低，死腔通氣比例增加，但無呼氣流速受限。
5．內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
①有發(fā)病的高危因素；
②急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫；
③氧合指數(shù)降低：急性肺損傷時(shí)Pa02／ Fi02<300；ARDS時(shí)Pa02／Fi02≤200；
④x線示兩肺浸潤陰影；
⑤肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP，6版內(nèi)科學(xué)誤為 PAWP，但6版外科學(xué)及5版內(nèi)科學(xué)均為PCWP)≤18mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。
凡符合上述5項(xiàng)者診斷為ARDS或急性肺損傷，其中氧合指數(shù)降低為必要條件。
6．治療
治療原發(fā)疾??；循環(huán)和呼吸支持治療；肺血管舒張劑的應(yīng)用等。