1998年1月至2004年1月我院急診科解救30例重度毒鼠強(qiáng)中毒患者，積累了配合解救成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
解救毒鼠強(qiáng)中毒患者30例，其中男性4例，女性26例，年齡最小的7歲，的51歲，平均29歲，均為經(jīng)口自服及誤服含毒鼠強(qiáng)為主要成分的鼠藥，被他人發(fā)現(xiàn)后立即送入醫(yī)院搶救，發(fā)病平均時(shí)間約10～20min左右。
典型癥狀：昏迷、口吐白沫、呼之不應(yīng)、瞳孔散大對(duì)光反射遲鈍、全身陣攣性及強(qiáng)直性抽搐（類似癲癇大發(fā)作）、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紺，嘔吐、大小便失禁。均為確診病例。
2.護(hù)理
2.1保持呼吸道通暢接觸患者的第一時(shí)間，擺好休克體位，立即清除口腔嘔吐物和氣道分泌物，氣管插管，呼吸機(jī)高流量加壓吸氧，及時(shí)清除氣道分泌物，嚴(yán)密觀察呼吸頻率，氣管插管定時(shí)沖氣放氣。
2.2快速控制抽搐清理呼吸道的同時(shí)立即用留置針、醫(yī)用三通管，開放靜脈多通道，給予對(duì)癥處理，抽搐次數(shù)明顯減少。若在10～20min之內(nèi)抽搐未得到控制可用硫噴妥鈉0.5g用0.9%NS5ml稀釋后入壺或加快點(diǎn)滴速度，待強(qiáng)烈抽搐得到緩解或陣攣次數(shù)減緩時(shí)，可控制滴速，維持或根據(jù)情況遵醫(yī)囑停用硫噴妥鈉，通道保留備用。
2.3多功能心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。
2.4徹底清除毒物氣管插管，待病人呼吸道通暢后，即用37℃左右的清水1萬～3萬ml反復(fù)洗胃，清除胃內(nèi)毒物，拔除胃管前，用無菌換藥碗配制25%甘露醇250ml加活性碳50g用針管通過胃管注入胃內(nèi)，拔除胃管，通過吸附經(jīng)腸道排泄，減少毒物吸收。
2.5預(yù)防復(fù)發(fā)嚴(yán)密觀察病情，允許家人看護(hù)、心理安慰。
2.6基礎(chǔ)護(hù)理由于患者意識(shí)不清，定時(shí)2小時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生；定時(shí)口腔護(hù)理，保持口腔清潔；濕化氣道，預(yù)防痰痂堵塞氣管；保留導(dǎo)尿，保持尿管通暢；定時(shí)給予鼻飼飲食。
3.討論
毒鼠強(qiáng)化學(xué)名為四亞甲二砜四胺，是有機(jī)氮化合物，屬神經(jīng)毒性高效殺鼠劑，其毒性是氰化鉀的100倍，刺激腦干拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈過度興奮所致，這種作用是可逆的。而控制抽搐是解救毒鼠強(qiáng)中毒的關(guān)鍵。抽搐、缺氧、窒息、呼吸停止是導(dǎo)致死亡或引起并發(fā)癥的原因。因此，解救時(shí)應(yīng)盡快打開氣道，氣管插管，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械通氣、保持高流量供氧，持續(xù)到病人自主呼吸及通氣量恢復(fù)正常。多功能監(jiān)護(hù)十分重要，密切觀察抽搐復(fù)發(fā)的跡象，避免抽搐復(fù)發(fā)。徹底清除胃內(nèi)毒物也很重要，抓住機(jī)會(huì)，促進(jìn)毒物排泄，減少毒物吸收。其次，在急救中適當(dāng)安排守護(hù)，增加病人的安全感，穩(wěn)定家屬的情緒，使病人有一種心理上的安慰。
1.臨床資料
解救毒鼠強(qiáng)中毒患者30例，其中男性4例，女性26例，年齡最小的7歲，的51歲，平均29歲，均為經(jīng)口自服及誤服含毒鼠強(qiáng)為主要成分的鼠藥，被他人發(fā)現(xiàn)后立即送入醫(yī)院搶救，發(fā)病平均時(shí)間約10～20min左右。
典型癥狀：昏迷、口吐白沫、呼之不應(yīng)、瞳孔散大對(duì)光反射遲鈍、全身陣攣性及強(qiáng)直性抽搐（類似癲癇大發(fā)作）、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紺，嘔吐、大小便失禁。均為確診病例。
2.護(hù)理
2.1保持呼吸道通暢接觸患者的第一時(shí)間，擺好休克體位，立即清除口腔嘔吐物和氣道分泌物，氣管插管，呼吸機(jī)高流量加壓吸氧，及時(shí)清除氣道分泌物，嚴(yán)密觀察呼吸頻率，氣管插管定時(shí)沖氣放氣。
2.2快速控制抽搐清理呼吸道的同時(shí)立即用留置針、醫(yī)用三通管，開放靜脈多通道，給予對(duì)癥處理，抽搐次數(shù)明顯減少。若在10～20min之內(nèi)抽搐未得到控制可用硫噴妥鈉0.5g用0.9%NS5ml稀釋后入壺或加快點(diǎn)滴速度，待強(qiáng)烈抽搐得到緩解或陣攣次數(shù)減緩時(shí)，可控制滴速，維持或根據(jù)情況遵醫(yī)囑停用硫噴妥鈉，通道保留備用。
2.3多功能心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。
2.4徹底清除毒物氣管插管，待病人呼吸道通暢后，即用37℃左右的清水1萬～3萬ml反復(fù)洗胃，清除胃內(nèi)毒物，拔除胃管前，用無菌換藥碗配制25%甘露醇250ml加活性碳50g用針管通過胃管注入胃內(nèi)，拔除胃管，通過吸附經(jīng)腸道排泄，減少毒物吸收。
2.5預(yù)防復(fù)發(fā)嚴(yán)密觀察病情，允許家人看護(hù)、心理安慰。
2.6基礎(chǔ)護(hù)理由于患者意識(shí)不清，定時(shí)2小時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生；定時(shí)口腔護(hù)理，保持口腔清潔；濕化氣道，預(yù)防痰痂堵塞氣管；保留導(dǎo)尿，保持尿管通暢；定時(shí)給予鼻飼飲食。
3.討論
毒鼠強(qiáng)化學(xué)名為四亞甲二砜四胺，是有機(jī)氮化合物，屬神經(jīng)毒性高效殺鼠劑，其毒性是氰化鉀的100倍，刺激腦干拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈過度興奮所致，這種作用是可逆的。而控制抽搐是解救毒鼠強(qiáng)中毒的關(guān)鍵。抽搐、缺氧、窒息、呼吸停止是導(dǎo)致死亡或引起并發(fā)癥的原因。因此，解救時(shí)應(yīng)盡快打開氣道，氣管插管，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械通氣、保持高流量供氧，持續(xù)到病人自主呼吸及通氣量恢復(fù)正常。多功能監(jiān)護(hù)十分重要，密切觀察抽搐復(fù)發(fā)的跡象，避免抽搐復(fù)發(fā)。徹底清除胃內(nèi)毒物也很重要，抓住機(jī)會(huì)，促進(jìn)毒物排泄，減少毒物吸收。其次，在急救中適當(dāng)安排守護(hù)，增加病人的安全感，穩(wěn)定家屬的情緒，使病人有一種心理上的安慰。