尿路感染病因及發(fā)病機(jī)制
尿路感染(尿感)可分為上尿路感染和下尿路感染，前者系指腎盂腎炎，后者主要指膀胱炎。
1．病原微生物
尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最常見(jiàn)，占全部尿感的80％～90％；其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。大腸埃希菌最常見(jiàn)于無(wú)癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿感，或首次發(fā)生的尿感。醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。變形桿菌常見(jiàn)于伴尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見(jiàn)于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于血源性尿感。
2．感染途徑
(1)上行感染最常見(jiàn)(95％)。即細(xì)菌沿尿道→膀胱、輸尿管→腎盂粘膜→腎盞、*部→腎實(shí)質(zhì)。
(2)血行感染 占3％，即細(xì)菌沿感染灶→血液→腎皮質(zhì)→腎*、腎盞→腎盂粘膜。致病菌多金葡菌。
(3)直接感染少見(jiàn)。由外傷或鄰近器官感染所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
(4)淋巴道感染少見(jiàn)。
3．機(jī)體防御功能
機(jī)體的防御機(jī)制包括：
①排尿的沖刷作用；
②尿道和膀胱粘膜的抗菌能力；
③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH值等；
④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；
⑤感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細(xì)菌的作用；
⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣，具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能。
4．易感因素
易感因素包括尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、機(jī)體免疫力低下、神經(jīng)源性膀胱、妊娠、性別和性活動(dòng)、醫(yī)源性因素、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等。
尿路有復(fù)雜情況而致尿路不暢是最主要的易感因素。細(xì)菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見(jiàn)的易感因素。
一次導(dǎo)尿后，尿感發(fā)生率1％；留置導(dǎo)尿管3天，尿感發(fā)生率>90％。
5．發(fā)病情況
尿感以女性多見(jiàn)，男：女=8：1。未婚女性發(fā)病約為1％～3％，已婚女性約為5％，孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率約7％，60歲以上女性尿感發(fā)生率高達(dá)10％～12％。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大，才較綢(約7％)。老年男女的尿感發(fā)生率為10％，且多為無(wú)癥狀細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已柚最常見(jiàn)。
6．細(xì)菌的致病力
(1)菌株大腸桿菌0、K、H株具有特殊的致病力。
(2)細(xì)茵對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力 是引起尿感的重要致病力。如具有P菌毛的大腸埃希菌能引起非復(fù)雜性尿感。
(3)溶血毒素某些菌株能產(chǎn)生溶血毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。
尿路感染(尿感)可分為上尿路感染和下尿路感染，前者系指腎盂腎炎，后者主要指膀胱炎。
1．病原微生物
尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最常見(jiàn)，占全部尿感的80％～90％；其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。大腸埃希菌最常見(jiàn)于無(wú)癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿感，或首次發(fā)生的尿感。醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。變形桿菌常見(jiàn)于伴尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見(jiàn)于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于血源性尿感。
2．感染途徑
(1)上行感染最常見(jiàn)(95％)。即細(xì)菌沿尿道→膀胱、輸尿管→腎盂粘膜→腎盞、*部→腎實(shí)質(zhì)。
(2)血行感染 占3％，即細(xì)菌沿感染灶→血液→腎皮質(zhì)→腎*、腎盞→腎盂粘膜。致病菌多金葡菌。
(3)直接感染少見(jiàn)。由外傷或鄰近器官感染所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
(4)淋巴道感染少見(jiàn)。
3．機(jī)體防御功能
機(jī)體的防御機(jī)制包括：
①排尿的沖刷作用；
②尿道和膀胱粘膜的抗菌能力；
③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH值等；
④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；
⑤感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細(xì)菌的作用；
⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣，具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能。
4．易感因素
易感因素包括尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、機(jī)體免疫力低下、神經(jīng)源性膀胱、妊娠、性別和性活動(dòng)、醫(yī)源性因素、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等。
尿路有復(fù)雜情況而致尿路不暢是最主要的易感因素。細(xì)菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見(jiàn)的易感因素。
一次導(dǎo)尿后，尿感發(fā)生率1％；留置導(dǎo)尿管3天，尿感發(fā)生率>90％。
5．發(fā)病情況
尿感以女性多見(jiàn)，男：女=8：1。未婚女性發(fā)病約為1％～3％，已婚女性約為5％，孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率約7％，60歲以上女性尿感發(fā)生率高達(dá)10％～12％。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大，才較綢(約7％)。老年男女的尿感發(fā)生率為10％，且多為無(wú)癥狀細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已柚最常見(jiàn)。
6．細(xì)菌的致病力
(1)菌株大腸桿菌0、K、H株具有特殊的致病力。
(2)細(xì)茵對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力 是引起尿感的重要致病力。如具有P菌毛的大腸埃希菌能引起非復(fù)雜性尿感。
(3)溶血毒素某些菌株能產(chǎn)生溶血毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。