執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華內(nèi)科學——甲醇中毒發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)

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甲醇(methyl alcohol)在工業(yè)上作為甲醛、塑料、膠片等的生產(chǎn)原料,并用于防凍劑及溶劑等。為無色易揮發(fā)的液體,氣味與乙醇相似,極易溶于水和體液。
    發(fā)病機理
    甲醇經(jīng)呼吸道和消化道吸收,皮膚也可部分吸收??荚嚧缶W(wǎng)站收集分布于腦脊液、血、膽汁和尿中且含量極高,骨髓和脂肪組織中最低。甲醇在體內(nèi)氧化和排泄均緩慢,故有明顯蓄積作用。甲醇的主要毒性機理為:
    ①對神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用;
    ②甲醇經(jīng)脫氫酶作用,代謝轉(zhuǎn)化為甲醛、甲酸,抑制某些氧化酶系統(tǒng),致需氧代謝障礙,體內(nèi)乳酸及其他有機酸積聚,引起酸中毒;
    ③由于甲醇及其代謝物甲醛、甲酸在眼房水和眼組織內(nèi)含量較高,致視網(wǎng)膜代謝障礙,易引起視網(wǎng)膜細胞、視神經(jīng)損害及視神經(jīng)脫髓鞘。
    臨床表現(xiàn)
    急性中毒主要見于大量吸入甲醇蒸氣或誤作乙醇飲入所致。潛伏期8~36h.中毒早期呈酒醉狀態(tài),出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、視力模糊和失眠。嚴重時譫妄、意識模糊、昏迷等,甚至死亡。雙眼可有疼痛、復視,甚至失明。眼底檢查視網(wǎng)膜充血、出血、視神經(jīng)*蒼白及視神經(jīng)萎縮等。血液中甲醇、甲酸增高,個別有肝、腎損害。二氧化碳結(jié)合力降低,血氣分析可見pH降低、SB減少及BE負值增加等指標的改變。慢性中毒可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、視神經(jīng)萎縮,以及伴有神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂等。