復(fù)習(xí)指導(dǎo):流產(chǎn)的分類

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1.先兆流產(chǎn):停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排出。流血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開(kāi),子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。經(jīng)休息及治療,癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;如癥狀加重,則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。若臨床癥狀加重,B型超聲發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良,β-HCG持續(xù)不升或下降,表明流產(chǎn)不可避免,應(yīng)終止妊娠。
    2.難免流產(chǎn):又稱為不可避免流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上,陰道流血增多,腹痛加劇,或出現(xiàn)胎膜破裂。檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚囊或胚胎組織堵塞于宮頸1:3內(nèi),子宮與停經(jīng)時(shí)間相符或略小。B型超聲檢查僅見(jiàn)胚囊,無(wú)胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬于此類型。一旦確診,應(yīng)及早排出胚胎及胎盤組織。可行刮宮術(shù),對(duì)刮出物應(yīng)仔細(xì)檢查,并送病理檢查。晚期流產(chǎn)時(shí)子宮較大,出血較多,可用縮宮素10~20U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,促進(jìn)子宮收縮。必要時(shí)行刮宮術(shù),清除宮內(nèi)組織。
    3.不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,或胎兒排出后胎盤滯留官腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至休克。檢查可見(jiàn)宮頸已擴(kuò)張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)時(shí)間。由于部分組織殘留官腔或堵塞于宮頸口,極易引起子宮大量出血。故應(yīng)在輸液、輸血的同時(shí)立即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),并給予抗生素預(yù)防感染。
    4.完全流產(chǎn):有流產(chǎn)的癥狀,妊娠物已全部排出,隨后流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)檢查見(jiàn)宮頸口關(guān)閉,子宮接近正常大小。癥狀消失、B型超聲檢查宮腔無(wú)殘留物。如無(wú)感染,可不予特殊處理。