正常止血反應(yīng)及考試中常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法
該知識(shí)點(diǎn)考試大綱并沒(méi)有要求，但多年的考前輔導(dǎo)，讓我們感到：本章內(nèi)容，學(xué)生看書時(shí)覺(jué)得簡(jiǎn)單，但做題麟感困難。其原因就在于考生只死記硬背了一些教材上重要的知識(shí)點(diǎn)，并沒(méi)有掌握與之相關(guān)的生理、病理學(xué)知識(shí)。下面就與考試相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)歸納如下。
1．正常的止血反應(yīng)
正常的止血反應(yīng)是一復(fù)雜的生理性反應(yīng)過(guò)程，主要由血管、血小板、凝血因子和抗凝物質(zhì)等因素相互作用完成。生理性止血包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過(guò)程。
2．考試中經(jīng)常用到的一些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 項(xiàng)目
原理
臨床疾病
出血時(shí)間BT
檢查皮膚血管止血功能，包括血管壁收縮和粘合，血小板粘附、積聚和釋放
出血時(shí)間延長(zhǎng)——血小板數(shù)量減少
血小板功能缺陷
血管性血友病
血小板計(jì)數(shù)
正常100～300×10000000000／L
巨核細(xì)胞
正常時(shí)，骨髓巨核細(xì)胞占有核細(xì)胞的0.58％。觀察形態(tài)和成熟程度有助于血小板減少病因的判定
特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，多為未成熟型
血塊收縮時(shí)間
血液凝固后，血小板向外伸出偽足，牽拉纖維蛋白網(wǎng)導(dǎo)致血塊回縮
血小板無(wú)力癥、凝血因子缺翊
回縮不良——血小板減少或增多
凝血時(shí)間CT
反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能
CT↑——凝血因子缺乏癥、肝臟疾病
FDP增多、血中抗凝物質(zhì)增多
凝血酶原時(shí)間PT
反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)功能
PT↑一－纖維蛋白原缺乏，DIc，VitK缺乏
血酶時(shí)間
在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后的凝固時(shí)間
①能被魚(yú)精蛋白中和實(shí)驗(yàn)糾正延長(zhǎng)的是肝素樣物質(zhì)增多
②不被糾正的是纖維蛋白原缺乏、FDP
FDP
正常5～1Omg／L
FDP↑——纖溶亢進(jìn)、DIC、高凝狀態(tài)
掌握這些指標(biāo)及上述正常止血機(jī)理圖解，加上自己的判斷分析，許多看似復(fù)雜的題目都易作答。
該知識(shí)點(diǎn)考試大綱并沒(méi)有要求，但多年的考前輔導(dǎo)，讓我們感到：本章內(nèi)容，學(xué)生看書時(shí)覺(jué)得簡(jiǎn)單，但做題麟感困難。其原因就在于考生只死記硬背了一些教材上重要的知識(shí)點(diǎn)，并沒(méi)有掌握與之相關(guān)的生理、病理學(xué)知識(shí)。下面就與考試相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)歸納如下。
1．正常的止血反應(yīng)
正常的止血反應(yīng)是一復(fù)雜的生理性反應(yīng)過(guò)程，主要由血管、血小板、凝血因子和抗凝物質(zhì)等因素相互作用完成。生理性止血包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過(guò)程。
2．考試中經(jīng)常用到的一些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 項(xiàng)目
原理
臨床疾病
出血時(shí)間BT
檢查皮膚血管止血功能，包括血管壁收縮和粘合，血小板粘附、積聚和釋放
出血時(shí)間延長(zhǎng)——血小板數(shù)量減少
血小板功能缺陷
血管性血友病
血小板計(jì)數(shù)
正常100～300×10000000000／L
巨核細(xì)胞
正常時(shí)，骨髓巨核細(xì)胞占有核細(xì)胞的0.58％。觀察形態(tài)和成熟程度有助于血小板減少病因的判定
特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，多為未成熟型
血塊收縮時(shí)間
血液凝固后，血小板向外伸出偽足，牽拉纖維蛋白網(wǎng)導(dǎo)致血塊回縮
血小板無(wú)力癥、凝血因子缺翊
回縮不良——血小板減少或增多
凝血時(shí)間CT
反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能
CT↑——凝血因子缺乏癥、肝臟疾病
FDP增多、血中抗凝物質(zhì)增多
凝血酶原時(shí)間PT
反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)功能
PT↑一－纖維蛋白原缺乏，DIc，VitK缺乏
血酶時(shí)間
在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后的凝固時(shí)間
①能被魚(yú)精蛋白中和實(shí)驗(yàn)糾正延長(zhǎng)的是肝素樣物質(zhì)增多
②不被糾正的是纖維蛋白原缺乏、FDP
FDP
正常5～1Omg／L
FDP↑——纖溶亢進(jìn)、DIC、高凝狀態(tài)
掌握這些指標(biāo)及上述正常止血機(jī)理圖解，加上自己的判斷分析，許多看似復(fù)雜的題目都易作答。