肺癌
1．病因不明。
(1)長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。多年每日吸煙40支以上者，肺鱗癌和小細胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。
(2)各種致癌物質(zhì)長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷等致癌物質(zhì)，肺癌的發(fā)病率高。
(3)機體狀況人體內(nèi)在因素，如免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等，與肺癌發(fā)病有關(guān)。
(4)基因P53基因、nm23-H1基因等表達的變化及基因突變與肺癌的發(fā)病密切相關(guān)。
2．病理肺癌的分布為右肺多于左肺，上葉多于下葉。
肺鱗狀細胞癌
肺腺癌
肺小細胞癌
肺大細胞癌
占肺癌％
50％(最常見)
30％～35％
10％～20％
15％～20％
好發(fā)人群
>50歲的男性
較年輕女性
較年輕男性
男性多見
腫瘤起源
較大支氣管
較小支氣管上皮
較大支氣管
大支氣管
類型
80％～85％為中心型
65％為周圍型
多為中心型
多為中心型
特點
多有吸煙史
腫瘤生長緩慢
分化程度不一
對放化療較敏感
淋巴轉(zhuǎn)移早血行轉(zhuǎn)移晚
與吸煙關(guān)系不明顯
腫瘤生長較慢
分化程度較高
早期往往無臨床癥狀
血行轉(zhuǎn)移早淋巴轉(zhuǎn)移晚
常具有內(nèi)分泌功能
生長迅速、轉(zhuǎn)移早
對放化療敏感
較早有淋巴和血行轉(zhuǎn)移
預(yù)后較差
分化程度低
腫瘤生長迅速
易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移
預(yù)后很差
3．臨床表現(xiàn)
早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何臨床癥狀，大多在胸部x線檢查時發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)刺激性咳嗽、血痰、胸悶、哮鳴、氣促、胸痛等癥狀。晚期可出現(xiàn)各種壓迫癥狀：
①壓迫膈神經(jīng)——膈肌麻痹。
②壓迫喉返神經(jīng)——聲音嘶啞。
③壓迫上腔靜脈——頸面部靜脈怒張。
④壓迫食管——吞咽困難。
⑤壓迫交感神經(jīng)——Homer綜合征(病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無汗)，見于肺上溝癌(Pancoast癌)。
⑥少數(shù)病例可出現(xiàn)類癌綜合征，如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。
4．診斷早期診斷具有重要意義。
(1)x線檢查是診斷肺癌的重要手段。
(2)CT對診斷中心型、周圍型肺癌都有重要價值。
(3)痰細胞學(xué)檢查準確率80％以上。
(4)支氣管鏡和縱隔鏡檢查對中心型肺癌陽性率較高，并可取活組織行病理檢查。
(5)放射性核素肺掃描檢查 可顯示原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，陽性率可達90％左右。
5．鑒別診斷需與肺結(jié)核、肺部炎癥、肺部良性腫瘤、縱隔淋巴肉瘤等鑒別。
6．治療
包括手術(shù)治療(最重要、的治療方法)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療和免疫治療。
非小細胞肺癌應(yīng)爭取手術(shù)治療。小細胞肺癌惡性程度高，較早就已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈，應(yīng)以化療和放療為主，可采用化療→手術(shù)→化療、化療→放療→手術(shù)→化療、或化療→放療→化療等綜合治療措施。
放療的敏感性：小細胞肺癌>鱗癌>腺癌>細支氣管肺泡癌。
1．病因不明。
(1)長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。多年每日吸煙40支以上者，肺鱗癌和小細胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。
(2)各種致癌物質(zhì)長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷等致癌物質(zhì)，肺癌的發(fā)病率高。
(3)機體狀況人體內(nèi)在因素，如免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等，與肺癌發(fā)病有關(guān)。
(4)基因P53基因、nm23-H1基因等表達的變化及基因突變與肺癌的發(fā)病密切相關(guān)。
2．病理肺癌的分布為右肺多于左肺，上葉多于下葉。
肺鱗狀細胞癌
肺腺癌
肺小細胞癌
肺大細胞癌
占肺癌％
50％(最常見)
30％～35％
10％～20％
15％～20％
好發(fā)人群
>50歲的男性
較年輕女性
較年輕男性
男性多見
腫瘤起源
較大支氣管
較小支氣管上皮
較大支氣管
大支氣管
類型
80％～85％為中心型
65％為周圍型
多為中心型
多為中心型
特點
多有吸煙史
腫瘤生長緩慢
分化程度不一
對放化療較敏感
淋巴轉(zhuǎn)移早血行轉(zhuǎn)移晚
與吸煙關(guān)系不明顯
腫瘤生長較慢
分化程度較高
早期往往無臨床癥狀
血行轉(zhuǎn)移早淋巴轉(zhuǎn)移晚
常具有內(nèi)分泌功能
生長迅速、轉(zhuǎn)移早
對放化療敏感
較早有淋巴和血行轉(zhuǎn)移
預(yù)后較差
分化程度低
腫瘤生長迅速
易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移
預(yù)后很差
3．臨床表現(xiàn)
早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何臨床癥狀，大多在胸部x線檢查時發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)刺激性咳嗽、血痰、胸悶、哮鳴、氣促、胸痛等癥狀。晚期可出現(xiàn)各種壓迫癥狀：
①壓迫膈神經(jīng)——膈肌麻痹。
②壓迫喉返神經(jīng)——聲音嘶啞。
③壓迫上腔靜脈——頸面部靜脈怒張。
④壓迫食管——吞咽困難。
⑤壓迫交感神經(jīng)——Homer綜合征(病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無汗)，見于肺上溝癌(Pancoast癌)。
⑥少數(shù)病例可出現(xiàn)類癌綜合征，如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。
4．診斷早期診斷具有重要意義。
(1)x線檢查是診斷肺癌的重要手段。
(2)CT對診斷中心型、周圍型肺癌都有重要價值。
(3)痰細胞學(xué)檢查準確率80％以上。
(4)支氣管鏡和縱隔鏡檢查對中心型肺癌陽性率較高，并可取活組織行病理檢查。
(5)放射性核素肺掃描檢查 可顯示原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，陽性率可達90％左右。
5．鑒別診斷需與肺結(jié)核、肺部炎癥、肺部良性腫瘤、縱隔淋巴肉瘤等鑒別。
6．治療
包括手術(shù)治療(最重要、的治療方法)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療和免疫治療。
非小細胞肺癌應(yīng)爭取手術(shù)治療。小細胞肺癌惡性程度高，較早就已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈，應(yīng)以化療和放療為主，可采用化療→手術(shù)→化療、化療→放療→手術(shù)→化療、或化療→放療→化療等綜合治療措施。
放療的敏感性：小細胞肺癌>鱗癌>腺癌>細支氣管肺泡癌。