1.尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀
（1）消化道表現(xiàn)。是患者最早、最常見的癥狀。初為厭食，后有惡心、腹瀉、呃逆，晚期口腔黏膜潰爛，呼吸尿臭（氨）味，消化道大出血等。
（2）精神神經(jīng)表現(xiàn)
①尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)為疲乏、頭痛、注意力不集中，進(jìn)而精神萎靡、煩躁或其他精神癥狀如抑郁、幻覺，最后出現(xiàn)嗜睡或呈木僵、譫妄、昏迷，此時常伴肌震顫、抽搐。病程中可有腦水腫、顱內(nèi)壓升高。
②周圍神經(jīng)病變，早期表現(xiàn)下肢感覺異常，如麻木、灼熱感，觸覺、痛覺減退、不寧腿綜合征等，以后可出現(xiàn)運動障礙。
（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。以高血壓為最常見，長期高血壓引起心臟擴大、心律失常、心力衰竭，少數(shù)發(fā)生高血壓腦病，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈硬化、滲出和出血，因而影響視力。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭的主要死亡原因之一。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包填塞。心力衰竭、心肌病變、心包炎并有電解質(zhì)紊亂（特別是高血鉀）和代謝性酸中毒等均可引起嚴(yán)重心律失常。尿毒癥性心肌病常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。
（4）造血系統(tǒng)表現(xiàn)。貧血為必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。貧血的原因：①腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少；②紅細(xì)胞壽命縮短；③存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)；④造血物質(zhì)缺乏。常有出血表現(xiàn)：鼻衄、牙齦出血、月經(jīng)量增多、皮膚瘀斑及嘔血、便血。因血小板功能差與數(shù)量減少，血FDP增多及多種凝血因子異常導(dǎo)致出血傾向。
（5）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。由于代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎。因代謝性酸中毒而呼吸快，重者呈酸中毒性呼吸。
（6）皮膚表現(xiàn)。皮膚色素沉著，面色深，因貧血而又萎黃，加上水腫而形成本病特有面容。常見皮膚瘙癢，因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起鈣沉著于皮膚和周圍神經(jīng)，以及尿素自汗中排出后，沉著于皮膚表面，結(jié)晶形成尿素霜刺激皮膚而致。
2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)
（1）脫水或水腫。尿毒癥時對水的調(diào)節(jié)能力及耐受性均差，易發(fā)生脫水或水腫。當(dāng)水?dāng)z入不足及（和）嘔吐、腹瀉丟失水鈉過多時易導(dǎo)致脫水，重者出現(xiàn)低血壓、暈厥等。在腎功能不全的早期，腎小管濃縮功能先受損，因此較早出現(xiàn)夜尿多、多尿、尿比重低，若加之上述因素則更易脫水。當(dāng)水?dāng)z入量過多時，易發(fā)生水腫，引起體重增加和稀釋性低鈉血癥。尿毒癥晚期毀損腎單位數(shù)多，腎小球濾過率低及腎稀釋功能損害，引起少尿甚至無尿，若攝水多則更易水腫并誘發(fā)心力衰竭，甚至水中毒。
（2）低鈉或高鈉血癥。尿毒癥時腎對鈉的調(diào)節(jié)功能差，在食入鈉鹽少、腹瀉、應(yīng)用利尿劑時易引起低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）。若鈉攝入過多，而腎排鈉能力差，致使鈉、水潴留，引起水腫、高血壓、心力衰竭。
（3）低鉀或高鉀血癥。尿毒癥晚期有高血鉀傾向。此時健存腎單位少，導(dǎo)致排鉀少，酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，若加之長期用保鉀利尿劑或含鉀量高的藥物、感染及一次攝入鉀過多則可引起高鉀血癥，表現(xiàn)為嗜睡、軟弱無力、心動過緩，當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L時可發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐奶E停，亦有無臨床考試，大網(wǎng)站收集癥狀而心跳驟停致死。心電圖是監(jiān)測高血鉀癥的快速而準(zhǔn)確的方法。若鉀的攝入少，而丟失多，則易發(fā)生低鉀血癥，表現(xiàn)為肌無力、腹脹、腱反射消失，重者心律失常、心跳驟停。低鉀血癥常同時伴低氯血癥。
（4）低鈣和高磷血癥。極常見。尿毒癥時血磷升高。腎形成活性的1，25-二羥基維生素D3減少使腸鈣吸收減少，加上厭食，出現(xiàn)低鈣血癥。高血磷和低血鈣引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，后者引起骨質(zhì)脫鈣（致骨質(zhì)疏松）、骨軟化、纖維性骨炎等腎性骨病。尿毒癥代謝性酸中毒時，血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。
（5）代謝性酸中毒。尿毒癥時均有代謝性酸中毒。引起原因：①酸性代謝產(chǎn)物潴留；②腎小管重吸收碳酸氫鹽減少；③腎小管排泌氫離子和生成氨的能力減退；④腹瀉造成堿性腸液丟失?；颊弑憩F(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸快，重者呈酸中毒大呼吸、漸進(jìn)入昏迷、休克和心跳停止。
3.代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下的表現(xiàn)
（1）體溫過低。因基礎(chǔ)代謝率下降。當(dāng)患者體溫為37.5℃時，即有可能是感染引起。
（2）蛋白質(zhì)、糖、脂肪等代謝紊亂。尿毒癥時，因長期食欲差、嘔吐、蛋白尿等，常呈負(fù)氮平衡和低蛋白血癥及體內(nèi)必需氨基酸減少。尿毒癥患者空腹血糖大多正常，葡萄糖耐量可有降低，可發(fā)生自發(fā)性低血糖。血甘油三酯常增高，極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，長期高脂血癥使動脈粥樣硬化進(jìn)展迅速。尿酸主要由腎清除，腎功能衰竭時引起高尿酸血癥。
（3）內(nèi)分泌紊亂。尿毒癥時有很多激素分泌異常，如甲狀旁腺激素、胰島素、降鈣素、胃泌素等增高；甲狀腺素和腎上腺皮質(zhì)激素減少及性腺功能減退，故有女性患者月經(jīng)失調(diào)，男性患者陽痿、睪丸萎縮及生長障礙等臨床表現(xiàn)。
（4）繼發(fā)感染。尿毒癥患者免疫功能低下，極易繼發(fā)感染，以呼吸道和泌尿系感染最常見，皮膚感染亦常見，易發(fā)展成敗血癥。感染可加重尿毒癥，成為主要死因之一。感染發(fā)生后?？蔁o明顯的全身癥狀，尤以重癥患者，因此臨床應(yīng)特別注意觀察。
（1）消化道表現(xiàn)。是患者最早、最常見的癥狀。初為厭食，后有惡心、腹瀉、呃逆，晚期口腔黏膜潰爛，呼吸尿臭（氨）味，消化道大出血等。
（2）精神神經(jīng)表現(xiàn)
①尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)為疲乏、頭痛、注意力不集中，進(jìn)而精神萎靡、煩躁或其他精神癥狀如抑郁、幻覺，最后出現(xiàn)嗜睡或呈木僵、譫妄、昏迷，此時常伴肌震顫、抽搐。病程中可有腦水腫、顱內(nèi)壓升高。
②周圍神經(jīng)病變，早期表現(xiàn)下肢感覺異常，如麻木、灼熱感，觸覺、痛覺減退、不寧腿綜合征等，以后可出現(xiàn)運動障礙。
（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。以高血壓為最常見，長期高血壓引起心臟擴大、心律失常、心力衰竭，少數(shù)發(fā)生高血壓腦病，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈硬化、滲出和出血，因而影響視力。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭的主要死亡原因之一。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包填塞。心力衰竭、心肌病變、心包炎并有電解質(zhì)紊亂（特別是高血鉀）和代謝性酸中毒等均可引起嚴(yán)重心律失常。尿毒癥性心肌病常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。
（4）造血系統(tǒng)表現(xiàn)。貧血為必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。貧血的原因：①腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少；②紅細(xì)胞壽命縮短；③存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)；④造血物質(zhì)缺乏。常有出血表現(xiàn)：鼻衄、牙齦出血、月經(jīng)量增多、皮膚瘀斑及嘔血、便血。因血小板功能差與數(shù)量減少，血FDP增多及多種凝血因子異常導(dǎo)致出血傾向。
（5）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。由于代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎。因代謝性酸中毒而呼吸快，重者呈酸中毒性呼吸。
（6）皮膚表現(xiàn)。皮膚色素沉著，面色深，因貧血而又萎黃，加上水腫而形成本病特有面容。常見皮膚瘙癢，因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起鈣沉著于皮膚和周圍神經(jīng)，以及尿素自汗中排出后，沉著于皮膚表面，結(jié)晶形成尿素霜刺激皮膚而致。
2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)
（1）脫水或水腫。尿毒癥時對水的調(diào)節(jié)能力及耐受性均差，易發(fā)生脫水或水腫。當(dāng)水?dāng)z入不足及（和）嘔吐、腹瀉丟失水鈉過多時易導(dǎo)致脫水，重者出現(xiàn)低血壓、暈厥等。在腎功能不全的早期，腎小管濃縮功能先受損，因此較早出現(xiàn)夜尿多、多尿、尿比重低，若加之上述因素則更易脫水。當(dāng)水?dāng)z入量過多時，易發(fā)生水腫，引起體重增加和稀釋性低鈉血癥。尿毒癥晚期毀損腎單位數(shù)多，腎小球濾過率低及腎稀釋功能損害，引起少尿甚至無尿，若攝水多則更易水腫并誘發(fā)心力衰竭，甚至水中毒。
（2）低鈉或高鈉血癥。尿毒癥時腎對鈉的調(diào)節(jié)功能差，在食入鈉鹽少、腹瀉、應(yīng)用利尿劑時易引起低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）。若鈉攝入過多，而腎排鈉能力差，致使鈉、水潴留，引起水腫、高血壓、心力衰竭。
（3）低鉀或高鉀血癥。尿毒癥晚期有高血鉀傾向。此時健存腎單位少，導(dǎo)致排鉀少，酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，若加之長期用保鉀利尿劑或含鉀量高的藥物、感染及一次攝入鉀過多則可引起高鉀血癥，表現(xiàn)為嗜睡、軟弱無力、心動過緩，當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L時可發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐奶E停，亦有無臨床考試，大網(wǎng)站收集癥狀而心跳驟停致死。心電圖是監(jiān)測高血鉀癥的快速而準(zhǔn)確的方法。若鉀的攝入少，而丟失多，則易發(fā)生低鉀血癥，表現(xiàn)為肌無力、腹脹、腱反射消失，重者心律失常、心跳驟停。低鉀血癥常同時伴低氯血癥。
（4）低鈣和高磷血癥。極常見。尿毒癥時血磷升高。腎形成活性的1，25-二羥基維生素D3減少使腸鈣吸收減少，加上厭食，出現(xiàn)低鈣血癥。高血磷和低血鈣引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，后者引起骨質(zhì)脫鈣（致骨質(zhì)疏松）、骨軟化、纖維性骨炎等腎性骨病。尿毒癥代謝性酸中毒時，血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。
（5）代謝性酸中毒。尿毒癥時均有代謝性酸中毒。引起原因：①酸性代謝產(chǎn)物潴留；②腎小管重吸收碳酸氫鹽減少；③腎小管排泌氫離子和生成氨的能力減退；④腹瀉造成堿性腸液丟失?；颊弑憩F(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸快，重者呈酸中毒大呼吸、漸進(jìn)入昏迷、休克和心跳停止。
3.代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下的表現(xiàn)
（1）體溫過低。因基礎(chǔ)代謝率下降。當(dāng)患者體溫為37.5℃時，即有可能是感染引起。
（2）蛋白質(zhì)、糖、脂肪等代謝紊亂。尿毒癥時，因長期食欲差、嘔吐、蛋白尿等，常呈負(fù)氮平衡和低蛋白血癥及體內(nèi)必需氨基酸減少。尿毒癥患者空腹血糖大多正常，葡萄糖耐量可有降低，可發(fā)生自發(fā)性低血糖。血甘油三酯常增高，極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，長期高脂血癥使動脈粥樣硬化進(jìn)展迅速。尿酸主要由腎清除，腎功能衰竭時引起高尿酸血癥。
（3）內(nèi)分泌紊亂。尿毒癥時有很多激素分泌異常，如甲狀旁腺激素、胰島素、降鈣素、胃泌素等增高；甲狀腺素和腎上腺皮質(zhì)激素減少及性腺功能減退，故有女性患者月經(jīng)失調(diào)，男性患者陽痿、睪丸萎縮及生長障礙等臨床表現(xiàn)。
（4）繼發(fā)感染。尿毒癥患者免疫功能低下，極易繼發(fā)感染，以呼吸道和泌尿系感染最常見，皮膚感染亦常見，易發(fā)展成敗血癥。感染可加重尿毒癥，成為主要死因之一。感染發(fā)生后?？蔁o明顯的全身癥狀，尤以重癥患者，因此臨床應(yīng)特別注意觀察。