概述
慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的長(zhǎng)期侵襲而發(fā)生的持續(xù)性慢性炎癥性改變，由于粘膜的再生改造，最后導(dǎo)致胃腺體萎縮，并可伴腸上皮化生及不典型增生的癌前組織學(xué)病變。臨床表現(xiàn)以胃粘膜炎癥及胃腺萎縮的病理生理為基礎(chǔ)。慢性胃炎通常指慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。而繼發(fā)于心衰、肝膽疾患的慢性胃炎本篇不加論述。
病因和發(fā)病機(jī)制
1. 物理化學(xué)因素
詳見(jiàn)急性胃炎相關(guān)部分。另外如長(zhǎng)期過(guò)飽、飲食不定時(shí)等亦可影響胃的生理功能，降低胃粘膜抵抗力而致病。
2．感染
目前認(rèn)為慢性胃竇炎（Ｂ型胃炎）90％由幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）引起。另外牙齦炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等慢性上呼吸道病灶的細(xì)菌吞入，當(dāng)胃酸缺乏不能將其完全殺滅，即可在胃內(nèi)繁殖而損害胃粘膜。
3．膽汁返流
可破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生。
4．中樞神經(jīng)功能失調(diào)
大腦皮質(zhì)層功能紊亂引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁營(yíng)養(yǎng)障礙而損傷胃粘膜，導(dǎo)致慢性胃炎。
5．免疫因素
70年代根據(jù)免疫學(xué)測(cè)定，將萎縮性胃炎分為Ａ型和Ｂ型。
病理
1．慢性淺表性胃炎
病變淺表，常見(jiàn)于胃竇部。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，上皮有變性、再生等改變，腺體則完整。急性發(fā)作時(shí)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若炎癥引起腺頸細(xì)胞損傷，因胃腺頸部是腺體的發(fā)生中心，則細(xì)胞更新率下降而引起腺體不可逆的改變，最后導(dǎo)致萎縮性胃炎。
2．慢性萎縮性胃炎
粘膜層萎縮變薄，炎癥深入粘膜固有層，胃腺減少萎縮。間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且可纖維化。有時(shí)胃小凹上皮細(xì)胞增生而使局部粘膜層反而變厚，稱(chēng)萎縮性胃炎伴過(guò)形成。腸腺化生是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣含杯狀細(xì)胞。假性幽門(mén)腺化生是指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門(mén)腺的形態(tài)。增生的胃小凹上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常形成所謂不典型增生。中度以上不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。
慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的長(zhǎng)期侵襲而發(fā)生的持續(xù)性慢性炎癥性改變，由于粘膜的再生改造，最后導(dǎo)致胃腺體萎縮，并可伴腸上皮化生及不典型增生的癌前組織學(xué)病變。臨床表現(xiàn)以胃粘膜炎癥及胃腺萎縮的病理生理為基礎(chǔ)。慢性胃炎通常指慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。而繼發(fā)于心衰、肝膽疾患的慢性胃炎本篇不加論述。
病因和發(fā)病機(jī)制
1. 物理化學(xué)因素
詳見(jiàn)急性胃炎相關(guān)部分。另外如長(zhǎng)期過(guò)飽、飲食不定時(shí)等亦可影響胃的生理功能，降低胃粘膜抵抗力而致病。
2．感染
目前認(rèn)為慢性胃竇炎（Ｂ型胃炎）90％由幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）引起。另外牙齦炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等慢性上呼吸道病灶的細(xì)菌吞入，當(dāng)胃酸缺乏不能將其完全殺滅，即可在胃內(nèi)繁殖而損害胃粘膜。
3．膽汁返流
可破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生。
4．中樞神經(jīng)功能失調(diào)
大腦皮質(zhì)層功能紊亂引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁營(yíng)養(yǎng)障礙而損傷胃粘膜，導(dǎo)致慢性胃炎。
5．免疫因素
70年代根據(jù)免疫學(xué)測(cè)定，將萎縮性胃炎分為Ａ型和Ｂ型。
病理
1．慢性淺表性胃炎
病變淺表，常見(jiàn)于胃竇部。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，上皮有變性、再生等改變，腺體則完整。急性發(fā)作時(shí)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若炎癥引起腺頸細(xì)胞損傷，因胃腺頸部是腺體的發(fā)生中心，則細(xì)胞更新率下降而引起腺體不可逆的改變，最后導(dǎo)致萎縮性胃炎。
2．慢性萎縮性胃炎
粘膜層萎縮變薄，炎癥深入粘膜固有層，胃腺減少萎縮。間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且可纖維化。有時(shí)胃小凹上皮細(xì)胞增生而使局部粘膜層反而變厚，稱(chēng)萎縮性胃炎伴過(guò)形成。腸腺化生是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣含杯狀細(xì)胞。假性幽門(mén)腺化生是指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門(mén)腺的形態(tài)。增生的胃小凹上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常形成所謂不典型增生。中度以上不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。