癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床上可表現(xiàn)為短暫的感覺障礙,肢體抽搐,意識喪失,行為障礙或自主神經(jīng)功能異常等不同癥狀,或兼而有之。大多數(shù)病人的癲痛(發(fā)作)是由腦內(nèi)外各種疾病所引起,稱為繼發(fā)性癲癇,目前原因不明的稱為原發(fā)性癲癇。原發(fā)性癲癇發(fā)病年齡多為5歲前后和青春期。本病的預(yù)后取決于病因,一般來說,原發(fā)性癲癇如用藥及時、規(guī)則,預(yù)后較好,不影響壽命,否則,易使癲癇反復(fù)發(fā)作,頑固難治。癲癇屬中醫(yī)“癰證”范疇。
病因病理
癲痛的病因可分為先天原因和后天原因。孕婦失其調(diào)養(yǎng)(母體突受驚恐)和胎兒發(fā)育不全為先天原因:后天原因為七情失調(diào),腦部外傷,以及六*外邪侵襲,或飲食不節(jié),勞累過度,或患其他病之后可致臟腑受損發(fā)為痛證。
病理變化為母體突受驚恐,一則導(dǎo)致氣機逆亂,一則導(dǎo)致精傷而腎虧,所謂“恐則精卻”,使胎兒發(fā)育產(chǎn)生異常,出生后發(fā)生輔證,此為先天因素所致。后天因素所致癇證主要由于驚恐和飲食失節(jié),導(dǎo)致臟腑功能失調(diào):突受大驚大恐,造成氣機逆亂,“恐則氣下”,“驚則氣亂”,進而損傷臟腑,如肝腎受損,可使肝腎陰虧,生熱生風,脾胃受損則健運失司,痰濁內(nèi)聚,一遇誘因,風火痰熱上竄腦神,蒙蔽心神清竅,而發(fā)癲癇。如果情志不舒,疲勞過度,肝氣郁結(jié),肝風夾痰上逆,閉塞心竅,壅塞經(jīng)絡(luò),也可發(fā)為癲癇。此外,由于腦部外傷之后,神志逆亂,氣血瘀阻,絡(luò)脈不和,也可發(fā)為癲癇。癲癇與腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切,病機轉(zhuǎn)化與風、痰、瘀有關(guān),尤以痰邪作祟最為重要。
辯證分型
1)風痰閉阻癥狀:在發(fā)作前常有眩暈,胸悶,乏力,身體局部抽動等癥(亦有無明顯先兆者),發(fā)則突然跌仆,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐者。舌苔白膩,脈多弦滑。
證候分析:眩暈,胸悶,乏力,身體局部抽動等癥,均為風痰上逆之先兆癥狀;肝風內(nèi)動,痰隨風動,風痰閉阻,心神被蒙,神不守舍,則癰證發(fā)作;肝郁則脾不健運,痰濁內(nèi)生,風痰上涌而吐涎沫;如痰濁不重,偏于風者,可僅有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐;舌苔白膩,脈弦滑,均為風夾痰濁之象。
2)痰火內(nèi)盛癥狀:發(fā)作時昏仆抽搐吐涎,牙關(guān)緊閉,或有吼叫,平時情緒急躁,心煩失眠,咯痰不爽。口苦而干,便秘,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
證候分析:肝火偏旺,火動生風,煎熬津液,結(jié)而為痰,故咯痰不爽,口于口音;風動痰升,阻塞心竅,神明受擾,則昏仆抽搐吐涎,且牙關(guān)緊閉;肝氣不舒,則情緒急躁;火擾心神,則失眠心煩;舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù),均為肝火痰熱偏盛之征。 考試大網(wǎng)站整理
3)脾虛痰濕癥狀:平日倦怠乏力,胸悶,眩暈。發(fā)作時面色晦滯或瞇白,四肢厥冷,神識昏朦,蜷臥拘攣,或抽搐頻發(fā),嘔吐涎沫,啼聲低怯。舌淡胖,苔白膩,脈細滑。
證候分析:脾胃陽虛,濕痰內(nèi)蘊,因而平日倦怠乏力,胸悶;陽氣不足,無以溫煦肢體,故發(fā)作時面色晦滯,四肢厥冷,啼聲低怯;痰濕蒙蔽清竅,故神識昏朦,拘攣,抽搐;舌淡胖,苔白膩,脈細滑乃脾陽不足,痰濕內(nèi)盛之象。
4)髓海虧虛癥狀:癲病發(fā)作日久,神思恍惚,面容憔淬晦黯,失眠,健忘,心悸,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,神疲乏力。苔薄膩,脈細弱。
證候分析:由于癲癇反復(fù)發(fā)作,日久不愈,導(dǎo)致心血不足,髓海虧虛,肝腎不足,精血虧耗,心肝腎俱虛,故出現(xiàn)神思恍惚,健忘失眠,心悸,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,神疲乏力等癥;苔薄膩,脈細弱為心肝腎俱虛之象。
5)瘀阻脈絡(luò)癥狀:多有頭部跌撞、腦部受傷史,癲癇日久不愈。平時可有頭痛,精神抑郁,肢體麻木或頭面麻木等。發(fā)作時癥狀較固定,抽搐或全身或局部,發(fā)作后常有頭痛。舌質(zhì)紫黯或有瘀點,苔薄白,脈澀或弦緊。
證候分析:頭部外傷,血苑于腦,瘀阻腦絡(luò),久病人絡(luò)等均可引起頭痛,且痛有定處;脈絡(luò)瘀阻,則肢體麻木或頭面麻木,發(fā)作時抽搐也較固定不變,發(fā)作后頭痛較明顯;舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脈澀等,為血瘀之征。
診斷要點
1)表現(xiàn)形式多種多樣,在多數(shù)情況下,詳細的病史、臨床特點、仔細的體檢,結(jié)合腦電圖等輔助檢查,可以明確診斷。
2)大發(fā)作也稱全身性發(fā)作。以意識喪失和全身抽搐為特征,可為原發(fā)性或繼發(fā)性,目前認為大部分屬繼發(fā)性。發(fā)作可分為三期:先兆期、強直期、陣攣期。
3)小發(fā)作多無全身陣攣發(fā)作,以意識障礙為主。單純型僅有意識喪失,復(fù)合型則伴有簡短的強直、陣攣,或自動癥,以及自主神經(jīng)癥狀。
4)部分性發(fā)作包括單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作,前者多為大腦皮質(zhì)局部病灶引起,后者又稱精神運動性發(fā)作。
5特殊綜合征多發(fā)生在嬰幼兒或青少年,如嬰兒痙攣癥,良性兒童中央?yún)^(qū)一顳葉棘波癲癇,兒童枕部放電灶癲癇等;尚有5%的癲癇患者可為誘發(fā)性癲癇。
6)腦電圖檢查是常規(guī)和重要的檢查方法。發(fā)作間歇期的腦電圖加上各種誘發(fā)方法,對各型癲癇發(fā)作的陽性率可達80%~85%。若能在發(fā)作時作描記,則更有診斷意義。
施治原則
1)風痰閉阻治則:滌痰熄風,開竅定癰。
2)痰火內(nèi)盛治則:清肝瀉火,化痰開竅。
3)脾虛痰濕治則:健脾祛濕,化痰定癇。
4)髓海虧虛治則:滋養(yǎng)精血,補益肝腎。
5)瘀阻經(jīng)絡(luò)治則:活血化瘀,通絡(luò)定痛。
注意事項
1)癲癇患者不能驟減或停服抗病藥,以免引起癲酰持續(xù)狀態(tài)。
2)克服自卑感及恐懼心理,避免疲勞、緊張諸因素刺激。
3)加強體質(zhì)鍛煉,起居有規(guī)律,忌煙酒等刺激食物。
4)嚴禁開車、游泳、夜間獨自外出等活動,如有發(fā)作預(yù)兆,應(yīng)立即臥倒,避免跌傷。
病因病理
癲痛的病因可分為先天原因和后天原因。孕婦失其調(diào)養(yǎng)(母體突受驚恐)和胎兒發(fā)育不全為先天原因:后天原因為七情失調(diào),腦部外傷,以及六*外邪侵襲,或飲食不節(jié),勞累過度,或患其他病之后可致臟腑受損發(fā)為痛證。
病理變化為母體突受驚恐,一則導(dǎo)致氣機逆亂,一則導(dǎo)致精傷而腎虧,所謂“恐則精卻”,使胎兒發(fā)育產(chǎn)生異常,出生后發(fā)生輔證,此為先天因素所致。后天因素所致癇證主要由于驚恐和飲食失節(jié),導(dǎo)致臟腑功能失調(diào):突受大驚大恐,造成氣機逆亂,“恐則氣下”,“驚則氣亂”,進而損傷臟腑,如肝腎受損,可使肝腎陰虧,生熱生風,脾胃受損則健運失司,痰濁內(nèi)聚,一遇誘因,風火痰熱上竄腦神,蒙蔽心神清竅,而發(fā)癲癇。如果情志不舒,疲勞過度,肝氣郁結(jié),肝風夾痰上逆,閉塞心竅,壅塞經(jīng)絡(luò),也可發(fā)為癲癇。此外,由于腦部外傷之后,神志逆亂,氣血瘀阻,絡(luò)脈不和,也可發(fā)為癲癇。癲癇與腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切,病機轉(zhuǎn)化與風、痰、瘀有關(guān),尤以痰邪作祟最為重要。
辯證分型
1)風痰閉阻癥狀:在發(fā)作前常有眩暈,胸悶,乏力,身體局部抽動等癥(亦有無明顯先兆者),發(fā)則突然跌仆,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐者。舌苔白膩,脈多弦滑。
證候分析:眩暈,胸悶,乏力,身體局部抽動等癥,均為風痰上逆之先兆癥狀;肝風內(nèi)動,痰隨風動,風痰閉阻,心神被蒙,神不守舍,則癰證發(fā)作;肝郁則脾不健運,痰濁內(nèi)生,風痰上涌而吐涎沫;如痰濁不重,偏于風者,可僅有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐;舌苔白膩,脈弦滑,均為風夾痰濁之象。
2)痰火內(nèi)盛癥狀:發(fā)作時昏仆抽搐吐涎,牙關(guān)緊閉,或有吼叫,平時情緒急躁,心煩失眠,咯痰不爽。口苦而干,便秘,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
證候分析:肝火偏旺,火動生風,煎熬津液,結(jié)而為痰,故咯痰不爽,口于口音;風動痰升,阻塞心竅,神明受擾,則昏仆抽搐吐涎,且牙關(guān)緊閉;肝氣不舒,則情緒急躁;火擾心神,則失眠心煩;舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù),均為肝火痰熱偏盛之征。 考試大網(wǎng)站整理
3)脾虛痰濕癥狀:平日倦怠乏力,胸悶,眩暈。發(fā)作時面色晦滯或瞇白,四肢厥冷,神識昏朦,蜷臥拘攣,或抽搐頻發(fā),嘔吐涎沫,啼聲低怯。舌淡胖,苔白膩,脈細滑。
證候分析:脾胃陽虛,濕痰內(nèi)蘊,因而平日倦怠乏力,胸悶;陽氣不足,無以溫煦肢體,故發(fā)作時面色晦滯,四肢厥冷,啼聲低怯;痰濕蒙蔽清竅,故神識昏朦,拘攣,抽搐;舌淡胖,苔白膩,脈細滑乃脾陽不足,痰濕內(nèi)盛之象。
4)髓海虧虛癥狀:癲病發(fā)作日久,神思恍惚,面容憔淬晦黯,失眠,健忘,心悸,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,神疲乏力。苔薄膩,脈細弱。
證候分析:由于癲癇反復(fù)發(fā)作,日久不愈,導(dǎo)致心血不足,髓海虧虛,肝腎不足,精血虧耗,心肝腎俱虛,故出現(xiàn)神思恍惚,健忘失眠,心悸,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,神疲乏力等癥;苔薄膩,脈細弱為心肝腎俱虛之象。
5)瘀阻脈絡(luò)癥狀:多有頭部跌撞、腦部受傷史,癲癇日久不愈。平時可有頭痛,精神抑郁,肢體麻木或頭面麻木等。發(fā)作時癥狀較固定,抽搐或全身或局部,發(fā)作后常有頭痛。舌質(zhì)紫黯或有瘀點,苔薄白,脈澀或弦緊。
證候分析:頭部外傷,血苑于腦,瘀阻腦絡(luò),久病人絡(luò)等均可引起頭痛,且痛有定處;脈絡(luò)瘀阻,則肢體麻木或頭面麻木,發(fā)作時抽搐也較固定不變,發(fā)作后頭痛較明顯;舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脈澀等,為血瘀之征。
診斷要點
1)表現(xiàn)形式多種多樣,在多數(shù)情況下,詳細的病史、臨床特點、仔細的體檢,結(jié)合腦電圖等輔助檢查,可以明確診斷。
2)大發(fā)作也稱全身性發(fā)作。以意識喪失和全身抽搐為特征,可為原發(fā)性或繼發(fā)性,目前認為大部分屬繼發(fā)性。發(fā)作可分為三期:先兆期、強直期、陣攣期。
3)小發(fā)作多無全身陣攣發(fā)作,以意識障礙為主。單純型僅有意識喪失,復(fù)合型則伴有簡短的強直、陣攣,或自動癥,以及自主神經(jīng)癥狀。
4)部分性發(fā)作包括單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作,前者多為大腦皮質(zhì)局部病灶引起,后者又稱精神運動性發(fā)作。
5特殊綜合征多發(fā)生在嬰幼兒或青少年,如嬰兒痙攣癥,良性兒童中央?yún)^(qū)一顳葉棘波癲癇,兒童枕部放電灶癲癇等;尚有5%的癲癇患者可為誘發(fā)性癲癇。
6)腦電圖檢查是常規(guī)和重要的檢查方法。發(fā)作間歇期的腦電圖加上各種誘發(fā)方法,對各型癲癇發(fā)作的陽性率可達80%~85%。若能在發(fā)作時作描記,則更有診斷意義。
施治原則
1)風痰閉阻治則:滌痰熄風,開竅定癰。
2)痰火內(nèi)盛治則:清肝瀉火,化痰開竅。
3)脾虛痰濕治則:健脾祛濕,化痰定癇。
4)髓海虧虛治則:滋養(yǎng)精血,補益肝腎。
5)瘀阻經(jīng)絡(luò)治則:活血化瘀,通絡(luò)定痛。
注意事項
1)癲癇患者不能驟減或停服抗病藥,以免引起癲酰持續(xù)狀態(tài)。
2)克服自卑感及恐懼心理,避免疲勞、緊張諸因素刺激。
3)加強體質(zhì)鍛煉,起居有規(guī)律,忌煙酒等刺激食物。
4)嚴禁開車、游泳、夜間獨自外出等活動,如有發(fā)作預(yù)兆,應(yīng)立即臥倒,避免跌傷。