膈下膿腫的診斷一般比較困難，因為本病是繼發(fā)感染，常被原發(fā)病灶之癥狀所掩蓋。原發(fā)灶經過治療病情好轉，數(shù)日后又出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒，乏力，上腹部疼痛，應該想到有無膈下感染。
①毒血癥：早期為細菌性毒血癥的表現(xiàn)，即在康復過程中突然發(fā)生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰(zhàn)高燒，食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。
②疼痛：上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續(xù)性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或呃逆。
③膈下和季助區(qū)有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。
④患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。
⑤肝濁音界升高。
⑥約25％的病例膿腔中含有氣體，可叩擊出四層不同之音響區(qū)，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。
⑦患側肺底部呼吸音減弱或消失。
⑧白細胞計數(shù)升高及中性粒細胞比例增加。
輔助檢查
①X線檢查：病人取立位，從前后和側位拍片，可發(fā)現(xiàn)病側之橫膈運動消失或減弱，示有膈下感染， 但不一定積膿。還可發(fā)現(xiàn)病側橫膈抬高，和助膈角消失，肺野模糊，表示有反應性胸腔積液、或肺突質變化，可以看到膈下有氣液面，約10％的膈下膿腫有產氣菌的感染，及胃、十二指腸穿孔之氣體，左膈下膿腫可見胃受壓移位。
②B超檢查：B超可明確顯示膿腔之大小，部位、深淺度，又可在B超引導下做穿刺抽膿或將穿刺點標于體表做診斷性穿刺。
③電子計算機X線斷層掃描（CT），可行定性定位診斷。
④診斷性穿刺：穿刺的確可以使炎癥延針道播散，如穿刺若經肋膈角可以致胸腔感染，所以有些外科醫(yī)生寧愿行探查性切開，我們認為在病情重而診斷又不肯定時，可在X線或B超定位引導下穿刺，若抽出膿汁則立即切開引流。實際上膈下膿腫存在時，其肋膈角大部已有粘連故穿刺引起膿胸之機會不大。
①毒血癥：早期為細菌性毒血癥的表現(xiàn)，即在康復過程中突然發(fā)生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰(zhàn)高燒，食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。
②疼痛：上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續(xù)性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或呃逆。
③膈下和季助區(qū)有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。
④患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。
⑤肝濁音界升高。
⑥約25％的病例膿腔中含有氣體，可叩擊出四層不同之音響區(qū)，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。
⑦患側肺底部呼吸音減弱或消失。
⑧白細胞計數(shù)升高及中性粒細胞比例增加。
輔助檢查
①X線檢查：病人取立位，從前后和側位拍片，可發(fā)現(xiàn)病側之橫膈運動消失或減弱，示有膈下感染， 但不一定積膿。還可發(fā)現(xiàn)病側橫膈抬高，和助膈角消失，肺野模糊，表示有反應性胸腔積液、或肺突質變化，可以看到膈下有氣液面，約10％的膈下膿腫有產氣菌的感染，及胃、十二指腸穿孔之氣體，左膈下膿腫可見胃受壓移位。
②B超檢查：B超可明確顯示膿腔之大小，部位、深淺度，又可在B超引導下做穿刺抽膿或將穿刺點標于體表做診斷性穿刺。
③電子計算機X線斷層掃描（CT），可行定性定位診斷。
④診斷性穿刺：穿刺的確可以使炎癥延針道播散，如穿刺若經肋膈角可以致胸腔感染，所以有些外科醫(yī)生寧愿行探查性切開，我們認為在病情重而診斷又不肯定時，可在X線或B超定位引導下穿刺，若抽出膿汁則立即切開引流。實際上膈下膿腫存在時，其肋膈角大部已有粘連故穿刺引起膿胸之機會不大。