臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》輔導:結、直腸癌的臨床表現及診斷

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概述
    結、直腸癌(carcinoma of colon and rectrm)是常見的惡性腫瘤,據2001年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公告,結、直腸癌發(fā)病詳細在我國位于惡性腫瘤的第三位,死亡率10.25/10萬,位于惡性腫瘤致死原因的第五位。
    流行病學方面,中國人結、直腸癌與西方人比較有三個特點:
    ①直腸癌比結腸癌發(fā)病率高,約1.5-2:1。
    ②低位直腸癌中所占比例高,約占70%,大多數直腸癌可在進腸指診時觸及。
    ③青年人(<30歲)比例較高,約占15%。
    但近幾十年來,隨著人民生活水平的提高及飲食結構的改變,結腸癌比例亦逐漸增多。直腸癌的發(fā)病率比較穩(wěn)定,而結腸癌的發(fā)病率上升較快。
    結腸癌根治性切除術后5年生存一般為60%~80%之間,直腸癌約為50%~70%.DukesA期病人根治性切除術后的5年生存率可達90%以上,而D期的病人小于5%.
    臨床表現
    結、直腸癌早期無明顯癥狀,腫瘤生長到一定程度,依期生長部位不同而有不同的臨床表現。
    1.右半結腸癌的臨床表現
    (1)腹痛:右半結腸癌約有70%~80%病人有腹痛,多為隱痛。
    (2)貧血:因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起,約有50%~60%的病人血紅蛋白低于10g/L.(3)腹部腫塊:腹部腫塊亦是右半結腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗陰的病例臨床上并不多見。
    2.左半結腸癌的臨床表現
    (1)便血、粘液血便:70%以上可出現便血或粘液血便。
    (2)腹痛:約60%出現腹痛,腹痛可為隱痛,當出現梗阻表現時,亦可表現為腹部絞痛。
    (3)腹部腫塊:40%左右的病人可觸及左下腹腫塊。