第四十一章 腎上腺疾病
【考綱要求】
1．庫欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
2．原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
3．原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。
4．嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。
【考點縱覽】
1．庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。
2．診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質醇血癥，去除病因。①手術。②垂體放療。③藥物治療。
3．原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學檢查的意義。根治方法為手術切除。藥物治療的特點及副作用。
4．腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質功能減退的綜合治療：①基礎治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
5．高血壓是嗜鉻細胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物（VMA）的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。
6．手術是惟一根治嗜鉻細胞瘤的治療。手術前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
【歷年考題點津】
1．腎上腺皮質腫瘤引起的Cushing綜合征與 Cushing病的鑒別，最有意義的試驗檢查是
A．血皮質醇晝夜節(jié)律消失
B．葡萄糖耐量試驗
C．測試24小時尿17-羥類固醇
D．小劑量地塞米松抑制試驗
E．大劑量地塞米松抑制試驗
答案：E
2．皮質醇增多癥(庫欣綜合征)最常見的病因是
A．腎上腺皮質腺瘤
B．腎上腺皮質腺癌
C．垂體ACTH分泌過多
D．異位ACTH綜合征
E．醫(yī)源性皮質醇增多癥
答案：C
3．女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查
A．血漿皮質醇
B．尿游離皮質醇
C．血皮質醇晝夜節(jié)律
D．小劑量地塞米松抑制試驗
E．大劑量地塞米松抑制試驗
答案：A
【考綱要求】
1．庫欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
2．原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
3．原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。
4．嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。
【考點縱覽】
1．庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。
2．診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質醇血癥，去除病因。①手術。②垂體放療。③藥物治療。
3．原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學檢查的意義。根治方法為手術切除。藥物治療的特點及副作用。
4．腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質功能減退的綜合治療：①基礎治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
5．高血壓是嗜鉻細胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物（VMA）的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。
6．手術是惟一根治嗜鉻細胞瘤的治療。手術前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
【歷年考題點津】
1．腎上腺皮質腫瘤引起的Cushing綜合征與 Cushing病的鑒別，最有意義的試驗檢查是
A．血皮質醇晝夜節(jié)律消失
B．葡萄糖耐量試驗
C．測試24小時尿17-羥類固醇
D．小劑量地塞米松抑制試驗
E．大劑量地塞米松抑制試驗
答案：E
2．皮質醇增多癥(庫欣綜合征)最常見的病因是
A．腎上腺皮質腺瘤
B．腎上腺皮質腺癌
C．垂體ACTH分泌過多
D．異位ACTH綜合征
E．醫(yī)源性皮質醇增多癥
答案：C
3．女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查
A．血漿皮質醇
B．尿游離皮質醇
C．血皮質醇晝夜節(jié)律
D．小劑量地塞米松抑制試驗
E．大劑量地塞米松抑制試驗
答案：A