急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是指總膽管和肝內(nèi)膽管有急性梗阻的情況下，總膽管極度擴(kuò)張，部分患者膽管壁有明顯纖維化增厚、管腔內(nèi)細(xì)菌可迅速繁殖，充滿膿性膽汁，同時易引起逆行性肝臟細(xì)菌感染和大量細(xì)菌及其內(nèi)毒素入血，導(dǎo)致敗血癥和中毒性休克等危象。
[臨床表現(xiàn)]
發(fā)病急驟，開始是劍突下或右上腹部脹痛，漸轉(zhuǎn)入持續(xù)性頂脹痛或絞痛，并有陣發(fā)性加劇，常向腰背部及肩部放射，同時伴有惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等，嚴(yán)重者可有中毒性休克等表現(xiàn)。
[病因]
(1)膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等引起梗阻為常見原因。
(2)在梗阻情況下，腸源性革蘭氏陰性桿菌經(jīng)門靜脈或逆行進(jìn)入膽管，引起膽汁和膽管感染，常見的化膿性細(xì)菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。
[診斷要點(diǎn)]
(1)常有多年的反復(fù)發(fā)作的膽道病史或膽道手術(shù)史。
(2)40歲以上女性病人多見。
(3)臨床表現(xiàn)。
(4)體檢可有劍突右下方明顯壓痛、叩痛和反跳痛，上腹部肌張力增高，肝臟腫大，肝區(qū)叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊等。
(5)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核明顯左移和中毒性顆粒。
(6)黃疸指數(shù)及轉(zhuǎn)氨酶升高，尿膽紅素陽性。
(7)B型超聲波檢查可見總膽管和肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，有時可探及擴(kuò)張膽管內(nèi)結(jié)石。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)臥床休息，暫禁食。
(2)腹痛時，左側(cè)臥位并屈膝可達(dá)到一定止痛作用，或口服阿托口、654-2等藥物。
(3)高熱患者應(yīng)采取物理降溫法處理。
(4)昏迷者，應(yīng)及時清除鼻腔、口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。
(5)休克患者應(yīng)平臥、頭高腳低位，防止毒素進(jìn)一步擴(kuò)散。
(6)急性梗阻性化膿性膽管炎患者多數(shù)有中毒性休克，病情兇險，經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)盡早盡快送往醫(yī)院急救，不可有家停留過久。
[臨床表現(xiàn)]
發(fā)病急驟，開始是劍突下或右上腹部脹痛，漸轉(zhuǎn)入持續(xù)性頂脹痛或絞痛，并有陣發(fā)性加劇，常向腰背部及肩部放射，同時伴有惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等，嚴(yán)重者可有中毒性休克等表現(xiàn)。
[病因]
(1)膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等引起梗阻為常見原因。
(2)在梗阻情況下，腸源性革蘭氏陰性桿菌經(jīng)門靜脈或逆行進(jìn)入膽管，引起膽汁和膽管感染，常見的化膿性細(xì)菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。
[診斷要點(diǎn)]
(1)常有多年的反復(fù)發(fā)作的膽道病史或膽道手術(shù)史。
(2)40歲以上女性病人多見。
(3)臨床表現(xiàn)。
(4)體檢可有劍突右下方明顯壓痛、叩痛和反跳痛，上腹部肌張力增高，肝臟腫大，肝區(qū)叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊等。
(5)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核明顯左移和中毒性顆粒。
(6)黃疸指數(shù)及轉(zhuǎn)氨酶升高，尿膽紅素陽性。
(7)B型超聲波檢查可見總膽管和肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，有時可探及擴(kuò)張膽管內(nèi)結(jié)石。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)臥床休息，暫禁食。
(2)腹痛時，左側(cè)臥位并屈膝可達(dá)到一定止痛作用，或口服阿托口、654-2等藥物。
(3)高熱患者應(yīng)采取物理降溫法處理。
(4)昏迷者，應(yīng)及時清除鼻腔、口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。
(5)休克患者應(yīng)平臥、頭高腳低位，防止毒素進(jìn)一步擴(kuò)散。
(6)急性梗阻性化膿性膽管炎患者多數(shù)有中毒性休克，病情兇險，經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)盡早盡快送往醫(yī)院急救，不可有家停留過久。