下消化道大出血是幽門以下消化道部位出血。
[病因]
下消化道出血病因常十分復(fù)雜，但導(dǎo)致大出血者主要為：
(1)肛管疾?。褐獭⒏丿?、肛裂。
(2)直腸疾病。
(3)結(jié)腸疾病：菌痢、阿米巴痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室、結(jié)腸癌、克隆氏病及結(jié)腸結(jié)核、腸套疊等。
(4)小腸疾?。簤乃佬阅c炎、腸結(jié)核、小腸腫瘤及小腸血管瘤、黑色素斑——胃腸息肉等。
[臨床表現(xiàn)]
下消化道出血常見癥狀為便血，可呈血便或便中帶血，色澤多為鮮紅或暗紅，有時也可呈柏油樣。
[診斷要點(diǎn)]
(1)病史
①既往史 結(jié)核、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、上消化道疾病、全身性疾病、藥物史及家族史。
②伴隨癥狀 有無絞痛、里急后重、發(fā)熱、消瘦等。
③便血情況 出血顏色、量、次數(shù)、時間、與大便的關(guān)系。
(2)臨床表現(xiàn)
①有貧血、消瘦、浮腫、惡液質(zhì)時，多考慮腫瘤。
②有腹絞痛者可能為小腸病變。
③有里急后重者可能為下腸道炎癥性疾病。
④無痛性出血常為血管瘤或腫瘤 。
⑤皮膚粘膜有出血點(diǎn)、紫癜時，可考慮血液病。
⑥有黃疸、腹壁靜脈曲張及肝脾腫大時，可考慮肝病出血。
⑦腹部有包塊、壓痛及腸型時，注意結(jié)腸癌、腸套疊。
(3)血尿素氮測定大于30mg/dl時，常提示腸出血。
(4)肛指檢查可發(fā)現(xiàn)肛門、直腸疾病。
(5)鋇劑灌腸是檢查結(jié)腸疾病的重要方法。
(6)乙狀結(jié)腸鏡及纖維直腸鏡檢查常能發(fā)現(xiàn)鋇灌腸所不能發(fā)現(xiàn)的病灶。
(7)選擇性動脈造影對出血來自近端結(jié)腸或小腸者，既可達(dá)到診斷目的，又可作為止血治療。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)絕對臥床休息，可暫禁食。
(2)嚴(yán)密觀察病人呼吸、脈搏、血壓及全身狀況變化。
(3)止血藥物如白芨粉3～5g，涼開水調(diào)服，每日3次；云南白藥0.3～0.6g，每日3次；或維生素K1及安絡(luò)血等止血藥物治療。
(4)出血嚴(yán)重者，應(yīng)急送醫(yī)院救治。
[病因]
下消化道出血病因常十分復(fù)雜，但導(dǎo)致大出血者主要為：
(1)肛管疾?。褐獭⒏丿?、肛裂。
(2)直腸疾病。
(3)結(jié)腸疾病：菌痢、阿米巴痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室、結(jié)腸癌、克隆氏病及結(jié)腸結(jié)核、腸套疊等。
(4)小腸疾?。簤乃佬阅c炎、腸結(jié)核、小腸腫瘤及小腸血管瘤、黑色素斑——胃腸息肉等。
[臨床表現(xiàn)]
下消化道出血常見癥狀為便血，可呈血便或便中帶血，色澤多為鮮紅或暗紅，有時也可呈柏油樣。
[診斷要點(diǎn)]
(1)病史
①既往史 結(jié)核、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、上消化道疾病、全身性疾病、藥物史及家族史。
②伴隨癥狀 有無絞痛、里急后重、發(fā)熱、消瘦等。
③便血情況 出血顏色、量、次數(shù)、時間、與大便的關(guān)系。
(2)臨床表現(xiàn)
①有貧血、消瘦、浮腫、惡液質(zhì)時，多考慮腫瘤。
②有腹絞痛者可能為小腸病變。
③有里急后重者可能為下腸道炎癥性疾病。
④無痛性出血常為血管瘤或腫瘤 。
⑤皮膚粘膜有出血點(diǎn)、紫癜時，可考慮血液病。
⑥有黃疸、腹壁靜脈曲張及肝脾腫大時，可考慮肝病出血。
⑦腹部有包塊、壓痛及腸型時，注意結(jié)腸癌、腸套疊。
(3)血尿素氮測定大于30mg/dl時，常提示腸出血。
(4)肛指檢查可發(fā)現(xiàn)肛門、直腸疾病。
(5)鋇劑灌腸是檢查結(jié)腸疾病的重要方法。
(6)乙狀結(jié)腸鏡及纖維直腸鏡檢查常能發(fā)現(xiàn)鋇灌腸所不能發(fā)現(xiàn)的病灶。
(7)選擇性動脈造影對出血來自近端結(jié)腸或小腸者，既可達(dá)到診斷目的，又可作為止血治療。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)絕對臥床休息，可暫禁食。
(2)嚴(yán)密觀察病人呼吸、脈搏、血壓及全身狀況變化。
(3)止血藥物如白芨粉3～5g，涼開水調(diào)服，每日3次；云南白藥0.3～0.6g，每日3次；或維生素K1及安絡(luò)血等止血藥物治療。
(4)出血嚴(yán)重者，應(yīng)急送醫(yī)院救治。