糖尿病患者因降糖藥應(yīng)用不當往往致低血糖反應(yīng)發(fā)生。低血糖反應(yīng)引起的一過性意識障礙及肢體偏癱，在以往的文獻中報道多見，而糖尿病合并低血糖致急性腦梗死者報道少見。我科自2003年6月～2005年7月共收治26例，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 26例患者中男20例，女6例。年齡54～78歲，平均66歲。均有糖尿病史，病程3～20年。26例患者均為急性起病，面色蒼白，皮膚濕冷，心動過速。16例呈嗜睡狀態(tài)，6例呈淺昏迷，4例淺昏迷伴嘔吐，抽搐。查頭顱CT：18例發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死灶，8例未見明顯腦梗死灶，26例均有不同程度腦萎縮。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例經(jīng)確診為低血糖腦病后立即予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，清醒后進食，如無法進食者，繼續(xù)以10%葡萄糖液靜脈點滴，24～72h內(nèi)，每小時監(jiān)測血糖1次，治療30min～24h后，25例患者神志轉(zhuǎn)清，1例仍呈淺昏迷狀態(tài)。26例患者患側(cè)肢體肌力均未明顯恢復(fù)。血糖均恢復(fù)正常水平。經(jīng)抗血栓、改善腦血流、活化腦細胞、預(yù)防感染、對癥支持治療及精心護理，10天后，20例患者患肢肌力恢復(fù)正常，生活基本自理，6例患側(cè)肌力恢復(fù)為Ⅲ～Ⅳ級。
2 護理體會
2.1 病情觀察 定時檢測血糖、尿糖、電解質(zhì)變化，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整用藥與飲食，每15～30min巡視病室1次，床邊生命體征監(jiān)護，動態(tài)觀察BP、HR、R、血氧飽和度變化，嚴密觀察神志、瞳孔變化，并詳細記錄病情及每24h出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
2.2 心理護理 患者入院后，經(jīng)過積極搶救治療，意識逐漸清醒，表現(xiàn)出焦慮、失望情緒，不愿配合治療及護理。醫(yī)護人員應(yīng)從多方面關(guān)心體貼，創(chuàng)造良好的治療、護理環(huán)境，同時了解患者的思想情感變化，及時予以心理安慰和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)糖尿病、腦梗死的治療、護理及恢復(fù)過程，讓患者知道糖尿病、腦梗死雖屬慢性疾病，但只要堅持治療，配合護理，病情是能夠得到控制的，使患者消除顧慮。
2.3 飲食護理 根據(jù)病情及患者的個體需求，幫助每例患者制定食譜，選擇高蛋白、高維生素、低熱量、清淡易消化食物，每日攝入熱量隨體重增減而變動，配合降糖藥及胰島素治療，使血糖控制在正常水平，伴腎功能損害者應(yīng)注意低鈉飲食。
2.4 基礎(chǔ)護理 定時翻身、叩背、按摩受壓部位，每日床上擦浴，溫水泡腳，囑其穿寬松衣褲、鞋襪，保持床鋪整潔干燥，每日口腔護理2次，定時協(xié)助并指導(dǎo)癱瘓肢體被動運動，鼓勵患者及早下床活動。
2.5 用藥指導(dǎo) 建立用藥檔案，讓患者熟悉掌握自己服用藥物的名稱、數(shù)量、時間及注意事項，如硫脲類藥物刺激胰島素分泌，宜飯前服用；雙胍類藥物胃腸反應(yīng)較明顯，應(yīng)在進餐時或餐后服用。教會患者胰島素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表現(xiàn)及對策。
2.6 堅持運動 科學的運動可以改善胰島素敏感性，以有氧運動為主，以慢跑、散步、跳舞、太極拳、廣播操等為宜，不宜在晨起運動，應(yīng)在飯后1h左右，時間20～30min為宜。
2.7 戒煙限酒 吸煙可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高，導(dǎo)致血管病變的發(fā)生率增高［1］。
3 討論
糖尿病患者由于長期高血糖，可引起廣泛動脈粥樣硬化形成，血管彈性減退，故糖尿病是動脈粥樣硬化性腦血管疾病的重要危險因素之一［2］。糖尿病患者受遺傳、胰島素分泌異常、高血脂、微血管病變、高血壓等因素的影響，動脈粥樣硬化的發(fā)生率較無糖尿病者高且早，更易發(fā)生腦梗死［3］。由于神經(jīng)細胞沒有糖原儲備，低血糖時葡萄糖持續(xù)得不到補充，在肝糖原全部耗盡時，就會出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀。早期大腦皮質(zhì)受抑制，如血糖進一步降低或低血糖持續(xù)未糾正，則逐漸發(fā)展到大腦皮質(zhì)下中樞受抑制并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。中老年患者多有腦動脈硬化，由于腦血流量降低使其對血糖更為敏感，另外低血糖可引起腦血管痙攣，致使選擇性神經(jīng)損害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增強，能立即使糖尿病患者的血液流變學發(fā)生變化。這些因素促進了急性腦梗死發(fā)生。
【參考文獻】
1 陳一清.糖尿病人健康教育護理體會.河北醫(yī)藥，2005，11（9）：859.
2 宿英英.腦梗塞的危險因素.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1990，16（4）：216.
3 劉新民.內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學.北京：科學出版社，1990，370.
1 臨床資料
1.1 一般資料 26例患者中男20例，女6例。年齡54～78歲，平均66歲。均有糖尿病史，病程3～20年。26例患者均為急性起病，面色蒼白，皮膚濕冷，心動過速。16例呈嗜睡狀態(tài)，6例呈淺昏迷，4例淺昏迷伴嘔吐，抽搐。查頭顱CT：18例發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死灶，8例未見明顯腦梗死灶，26例均有不同程度腦萎縮。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例經(jīng)確診為低血糖腦病后立即予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，清醒后進食，如無法進食者，繼續(xù)以10%葡萄糖液靜脈點滴，24～72h內(nèi)，每小時監(jiān)測血糖1次，治療30min～24h后，25例患者神志轉(zhuǎn)清，1例仍呈淺昏迷狀態(tài)。26例患者患側(cè)肢體肌力均未明顯恢復(fù)。血糖均恢復(fù)正常水平。經(jīng)抗血栓、改善腦血流、活化腦細胞、預(yù)防感染、對癥支持治療及精心護理，10天后，20例患者患肢肌力恢復(fù)正常，生活基本自理，6例患側(cè)肌力恢復(fù)為Ⅲ～Ⅳ級。
2 護理體會
2.1 病情觀察 定時檢測血糖、尿糖、電解質(zhì)變化，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整用藥與飲食，每15～30min巡視病室1次，床邊生命體征監(jiān)護，動態(tài)觀察BP、HR、R、血氧飽和度變化，嚴密觀察神志、瞳孔變化，并詳細記錄病情及每24h出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
2.2 心理護理 患者入院后，經(jīng)過積極搶救治療，意識逐漸清醒，表現(xiàn)出焦慮、失望情緒，不愿配合治療及護理。醫(yī)護人員應(yīng)從多方面關(guān)心體貼，創(chuàng)造良好的治療、護理環(huán)境，同時了解患者的思想情感變化，及時予以心理安慰和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)糖尿病、腦梗死的治療、護理及恢復(fù)過程，讓患者知道糖尿病、腦梗死雖屬慢性疾病，但只要堅持治療，配合護理，病情是能夠得到控制的，使患者消除顧慮。
2.3 飲食護理 根據(jù)病情及患者的個體需求，幫助每例患者制定食譜，選擇高蛋白、高維生素、低熱量、清淡易消化食物，每日攝入熱量隨體重增減而變動，配合降糖藥及胰島素治療，使血糖控制在正常水平，伴腎功能損害者應(yīng)注意低鈉飲食。
2.4 基礎(chǔ)護理 定時翻身、叩背、按摩受壓部位，每日床上擦浴，溫水泡腳，囑其穿寬松衣褲、鞋襪，保持床鋪整潔干燥，每日口腔護理2次，定時協(xié)助并指導(dǎo)癱瘓肢體被動運動，鼓勵患者及早下床活動。
2.5 用藥指導(dǎo) 建立用藥檔案，讓患者熟悉掌握自己服用藥物的名稱、數(shù)量、時間及注意事項，如硫脲類藥物刺激胰島素分泌，宜飯前服用；雙胍類藥物胃腸反應(yīng)較明顯，應(yīng)在進餐時或餐后服用。教會患者胰島素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表現(xiàn)及對策。
2.6 堅持運動 科學的運動可以改善胰島素敏感性，以有氧運動為主，以慢跑、散步、跳舞、太極拳、廣播操等為宜，不宜在晨起運動，應(yīng)在飯后1h左右，時間20～30min為宜。
2.7 戒煙限酒 吸煙可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高，導(dǎo)致血管病變的發(fā)生率增高［1］。
3 討論
糖尿病患者由于長期高血糖，可引起廣泛動脈粥樣硬化形成，血管彈性減退，故糖尿病是動脈粥樣硬化性腦血管疾病的重要危險因素之一［2］。糖尿病患者受遺傳、胰島素分泌異常、高血脂、微血管病變、高血壓等因素的影響，動脈粥樣硬化的發(fā)生率較無糖尿病者高且早，更易發(fā)生腦梗死［3］。由于神經(jīng)細胞沒有糖原儲備，低血糖時葡萄糖持續(xù)得不到補充，在肝糖原全部耗盡時，就會出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀。早期大腦皮質(zhì)受抑制，如血糖進一步降低或低血糖持續(xù)未糾正，則逐漸發(fā)展到大腦皮質(zhì)下中樞受抑制并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。中老年患者多有腦動脈硬化，由于腦血流量降低使其對血糖更為敏感，另外低血糖可引起腦血管痙攣，致使選擇性神經(jīng)損害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增強，能立即使糖尿病患者的血液流變學發(fā)生變化。這些因素促進了急性腦梗死發(fā)生。
【參考文獻】
1 陳一清.糖尿病人健康教育護理體會.河北醫(yī)藥，2005，11（9）：859.
2 宿英英.腦梗塞的危險因素.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1990，16（4）：216.
3 劉新民.內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學.北京：科學出版社，1990，370.