［摘要］ 目的 探討天皰瘡及并發(fā)癥的護(hù)理。方法 回顧分析2003年1月～2006年6月13例天皰瘡患者的臨床資料，總結(jié)患者住院期間的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 通過精心的治療和護(hù)理，13例天皰瘡患者順利出院，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 做好患者住院期護(hù)理、心理護(hù)理、出院前指導(dǎo)是確保提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
［關(guān)鍵詞］ 天皰瘡；并發(fā)癥；護(hù)理
天皰瘡是皰疹中常見而嚴(yán)重的一種類型，目前認(rèn)為屬于自身免疫性疾?。?］。由于此疾病本身的病理特性及特殊的皮損表現(xiàn)，口腔黏膜大片糜爛造成進(jìn)食疼痛，而使進(jìn)食明顯受限。遍及全身的大片糜爛面、大量滲液、分泌物由于蛋白分解繼發(fā)感染，常有一股難聞的臭味。若不及時治療，糜爛面不斷向四周擴(kuò)大，大量體液丟失，體質(zhì)日益衰弱，患者因感染、敗血癥及惡液質(zhì)而死亡［2］。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自2003年1月～2006年6月共收治13例天皰瘡患者，其中男6例，女7例，年齡40～60歲，平均52歲，以異常型天皰瘡和病情中、重度為主。
1.2 轉(zhuǎn)歸 13例均好轉(zhuǎn)出院，其中1例因經(jīng)濟(jì)原因未堅持治療，曾2次復(fù)發(fā)，其余出院后遵醫(yī)囑長期服藥，隨訪2年無一例復(fù)發(fā)。
2 護(hù)理
2.1 控制感染，預(yù)防并發(fā)癥
2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院時，清潔全身。用生理鹽水清潔糜爛面，大水皰在無菌操作下抽取皰液，剃凈頭發(fā)、胡須、修剪指甲，更換舒適柔軟的棉質(zhì)患者服，安置于消毒的單間病室。10天內(nèi)嚴(yán)禁探視，每日空氣紫外線燈照射消毒2次，每次30 min，待皮損干燥、結(jié)痂后改為每日消毒1次，地面用物，每日用1™消毒液擦拭1～2次，床單、被套及枕套、患者服消毒后使用，每日更換1～2次。
2.1.2 ?？谱o(hù)理及治療 由于皮損范圍大，廣泛性水皰，表皮脫落糜爛，防止局部受壓，采用褥瘡防治床墊。防止衣、被黏貼于皮損面上，床上放置護(hù)架，患者全身*露，在護(hù)架上安置40 W紅外線燈，隔20～30 cm直接照射皮損處，20 min后關(guān)閉，每日4～6次。冬天在護(hù)架上搭上棉被或大衣，防止著涼，照射后采用百多邦和紅霉素、尿素軟膏混合外用，每日2次，痂皮形成后停藥。皮膚皺褶多的部位，如頸部、腋下不易暴露干燥，應(yīng)在局部敷盧劑油紗布，并協(xié)助暴露3～4天后改為涂藥。將點燃的艾條距皮膚2～3 cm進(jìn)行熏炙皮損處，以減少滲液，促進(jìn)皮損結(jié)痂。瞼緣有皮損，分泌物多，用生理鹽水擦洗后，用金霉素眼膏與氯霉素眼藥水交替點眼，4～6次，會陰部每日大小便后清洗干凈，用紗布擦干，禁用紙制品。測量血壓時包上紗布，測血壓過程中盡量輕柔、緩慢。靜脈穿刺時，用紗布包好后用手代替壓脈帶，用紗布固定針柄，避免袖帶及輸液貼接觸皮損處造成醫(yī)源性皮損。
2.1.3 飲食護(hù)理 患者口腔黏膜常有損害，影響進(jìn)食，每日保持用生理鹽水或復(fù)方硼砂液漱口數(shù)次，亦可用0.002%呋喃西林溶液含漱，起到消炎、預(yù)防感染、增進(jìn)食欲的作用。進(jìn)食困難者，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、流質(zhì)、半流質(zhì)、低脂低糖、低熱量飲食，必要時輸入全血、白蛋白、復(fù)方氨基酸，增強患者體質(zhì)。
2.1.4 心理護(hù)理 患者因臥床時間長，全身糜爛、滲出、有臭味等，且又有新水皰形成，思想包袱很重，情緒低落，認(rèn)為治好的可能性不大。針對患者病情對患者做耐心細(xì)致的解釋，使其對病情轉(zhuǎn)化及愈后有大致了解，消除患者的恐懼心理，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，同時做好患者家屬的思想工作和家屬密切配合，在生活上給予患者的關(guān)心與照顧。
2.2 并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.1 上消化道出血的護(hù)理 由于大劑量糖皮質(zhì)激素運用，患者應(yīng)少吃多餐，進(jìn)食易消化軟食，避免粗糙、粗纖維及尖硬和刺激性食物，如濃茶、咖啡、含酒精飲料、辣椒。觀察大便顏色、性狀、次數(shù)，遵醫(yī)囑按時服用保護(hù)胃黏膜藥物，監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑抽查E6A及血紅蛋白。
2.2.2 糖尿病的護(hù)理 患者用藥期間，告知患者有關(guān)糖尿病癥狀的知識，如多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等，讓患者明白癥狀可自我監(jiān)測，如果血糖>6.6 mmol/L，要嚴(yán)格控制飲食。告知應(yīng)進(jìn)食糖尿病飲食，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑運用降糖藥物，如餐前注射胰島素，指導(dǎo)患者自測血糖方法，并做出院指導(dǎo)，告知患者及家屬發(fā)生低血糖及高血糖的基本處理方法。
2.2.3 高血壓的護(hù)理 由于大劑量糖皮質(zhì)激素運用，每天測血壓2次，告知患者有關(guān)高血壓癥狀的知識，如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，當(dāng)舒張壓>90 mmHg時應(yīng)囑患者適當(dāng)休息，避免精神緊張，遵醫(yī)囑給予降壓藥，建議自己購買家用血壓計以監(jiān)測血壓，教會患者及家屬測量方法。
3 出院前指導(dǎo)
患者住院治療，當(dāng)皮損消退后可以出院，進(jìn)行門診治療、隨訪，由于長期服用糖皮質(zhì)激素（時間可以長達(dá)2年或更長），因此教育患者配合醫(yī)務(wù)人員做好出院后的治療、護(hù)理，必須定期復(fù)診，遵醫(yī)囑減藥或者停藥。不可隨意減停藥，以減少病情的復(fù)發(fā)，減輕藥物副作用及并發(fā)癥的發(fā)生。
［參考文獻(xiàn)］
1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)，第2版.南京：江蘇科學(xué)出版社，1989，708.
2 王光超.皮膚病及性病學(xué).北京：科學(xué)出版社，2002，607.
作者單位： 415000 湖南常德，常德市第一人民醫(yī)院
［關(guān)鍵詞］ 天皰瘡；并發(fā)癥；護(hù)理
天皰瘡是皰疹中常見而嚴(yán)重的一種類型，目前認(rèn)為屬于自身免疫性疾?。?］。由于此疾病本身的病理特性及特殊的皮損表現(xiàn)，口腔黏膜大片糜爛造成進(jìn)食疼痛，而使進(jìn)食明顯受限。遍及全身的大片糜爛面、大量滲液、分泌物由于蛋白分解繼發(fā)感染，常有一股難聞的臭味。若不及時治療，糜爛面不斷向四周擴(kuò)大，大量體液丟失，體質(zhì)日益衰弱，患者因感染、敗血癥及惡液質(zhì)而死亡［2］。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自2003年1月～2006年6月共收治13例天皰瘡患者，其中男6例，女7例，年齡40～60歲，平均52歲，以異常型天皰瘡和病情中、重度為主。
1.2 轉(zhuǎn)歸 13例均好轉(zhuǎn)出院，其中1例因經(jīng)濟(jì)原因未堅持治療，曾2次復(fù)發(fā)，其余出院后遵醫(yī)囑長期服藥，隨訪2年無一例復(fù)發(fā)。
2 護(hù)理
2.1 控制感染，預(yù)防并發(fā)癥
2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院時，清潔全身。用生理鹽水清潔糜爛面，大水皰在無菌操作下抽取皰液，剃凈頭發(fā)、胡須、修剪指甲，更換舒適柔軟的棉質(zhì)患者服，安置于消毒的單間病室。10天內(nèi)嚴(yán)禁探視，每日空氣紫外線燈照射消毒2次，每次30 min，待皮損干燥、結(jié)痂后改為每日消毒1次，地面用物，每日用1™消毒液擦拭1～2次，床單、被套及枕套、患者服消毒后使用，每日更換1～2次。
2.1.2 ?？谱o(hù)理及治療 由于皮損范圍大，廣泛性水皰，表皮脫落糜爛，防止局部受壓，采用褥瘡防治床墊。防止衣、被黏貼于皮損面上，床上放置護(hù)架，患者全身*露，在護(hù)架上安置40 W紅外線燈，隔20～30 cm直接照射皮損處，20 min后關(guān)閉，每日4～6次。冬天在護(hù)架上搭上棉被或大衣，防止著涼，照射后采用百多邦和紅霉素、尿素軟膏混合外用，每日2次，痂皮形成后停藥。皮膚皺褶多的部位，如頸部、腋下不易暴露干燥，應(yīng)在局部敷盧劑油紗布，并協(xié)助暴露3～4天后改為涂藥。將點燃的艾條距皮膚2～3 cm進(jìn)行熏炙皮損處，以減少滲液，促進(jìn)皮損結(jié)痂。瞼緣有皮損，分泌物多，用生理鹽水擦洗后，用金霉素眼膏與氯霉素眼藥水交替點眼，4～6次，會陰部每日大小便后清洗干凈，用紗布擦干，禁用紙制品。測量血壓時包上紗布，測血壓過程中盡量輕柔、緩慢。靜脈穿刺時，用紗布包好后用手代替壓脈帶，用紗布固定針柄，避免袖帶及輸液貼接觸皮損處造成醫(yī)源性皮損。
2.1.3 飲食護(hù)理 患者口腔黏膜常有損害，影響進(jìn)食，每日保持用生理鹽水或復(fù)方硼砂液漱口數(shù)次，亦可用0.002%呋喃西林溶液含漱，起到消炎、預(yù)防感染、增進(jìn)食欲的作用。進(jìn)食困難者，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、流質(zhì)、半流質(zhì)、低脂低糖、低熱量飲食，必要時輸入全血、白蛋白、復(fù)方氨基酸，增強患者體質(zhì)。
2.1.4 心理護(hù)理 患者因臥床時間長，全身糜爛、滲出、有臭味等，且又有新水皰形成，思想包袱很重，情緒低落，認(rèn)為治好的可能性不大。針對患者病情對患者做耐心細(xì)致的解釋，使其對病情轉(zhuǎn)化及愈后有大致了解，消除患者的恐懼心理，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，同時做好患者家屬的思想工作和家屬密切配合，在生活上給予患者的關(guān)心與照顧。
2.2 并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.1 上消化道出血的護(hù)理 由于大劑量糖皮質(zhì)激素運用，患者應(yīng)少吃多餐，進(jìn)食易消化軟食，避免粗糙、粗纖維及尖硬和刺激性食物，如濃茶、咖啡、含酒精飲料、辣椒。觀察大便顏色、性狀、次數(shù)，遵醫(yī)囑按時服用保護(hù)胃黏膜藥物，監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑抽查E6A及血紅蛋白。
2.2.2 糖尿病的護(hù)理 患者用藥期間，告知患者有關(guān)糖尿病癥狀的知識，如多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等，讓患者明白癥狀可自我監(jiān)測，如果血糖>6.6 mmol/L，要嚴(yán)格控制飲食。告知應(yīng)進(jìn)食糖尿病飲食，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑運用降糖藥物，如餐前注射胰島素，指導(dǎo)患者自測血糖方法，并做出院指導(dǎo)，告知患者及家屬發(fā)生低血糖及高血糖的基本處理方法。
2.2.3 高血壓的護(hù)理 由于大劑量糖皮質(zhì)激素運用，每天測血壓2次，告知患者有關(guān)高血壓癥狀的知識，如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，當(dāng)舒張壓>90 mmHg時應(yīng)囑患者適當(dāng)休息，避免精神緊張，遵醫(yī)囑給予降壓藥，建議自己購買家用血壓計以監(jiān)測血壓，教會患者及家屬測量方法。
3 出院前指導(dǎo)
患者住院治療，當(dāng)皮損消退后可以出院，進(jìn)行門診治療、隨訪，由于長期服用糖皮質(zhì)激素（時間可以長達(dá)2年或更長），因此教育患者配合醫(yī)務(wù)人員做好出院后的治療、護(hù)理，必須定期復(fù)診，遵醫(yī)囑減藥或者停藥。不可隨意減停藥，以減少病情的復(fù)發(fā)，減輕藥物副作用及并發(fā)癥的發(fā)生。
［參考文獻(xiàn)］
1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)，第2版.南京：江蘇科學(xué)出版社，1989，708.
2 王光超.皮膚病及性病學(xué).北京：科學(xué)出版社，2002，607.
作者單位： 415000 湖南常德，常德市第一人民醫(yī)院