1 心理康復(fù)指導(dǎo) 我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。
2.1 體位指導(dǎo) 向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲<45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。
2.2 訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng) 平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。
2.3 訓(xùn)練床上排便 目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。
2.4 指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。
2.5 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。
2.6 指導(dǎo)正確使用拐杖 準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對(duì)腋窩的直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。
3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
3.1 床上功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是：務(wù)必把術(shù)后注意事項(xiàng)向患者家屬詳細(xì)交待以取得合作，曾有1例手術(shù)后當(dāng)晚因家屬隨意移動(dòng)患者致假體脫位而再次手術(shù)。術(shù)后第1天，因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，1～2次/h。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背5～10次/h。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上、下午各5～10 min。術(shù)后第2天開(kāi)始，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉20～30 min，引體向上運(yùn)動(dòng)3～4次/h并盡量獨(dú)立完成。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。
3.2 離床功能鍛煉 于術(shù)后4～5 d病情平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第一天，上、下午各床旁拄雙杖站立5～10 min(視各人體力情況而定)，無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步。護(hù)士在旁扶持，觀察有無(wú)虛脫情況發(fā)生，曾有4例于第1次下床時(shí)發(fā)生虛脫，經(jīng)立即返床休息后緩解。第2天開(kāi)始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加但每次不超過(guò)30 min，上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)，患肢始終保持外展30°左右并不負(fù)重，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。
3.3 自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。
2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。
2.1 體位指導(dǎo) 向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲<45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。
2.2 訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng) 平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。
2.3 訓(xùn)練床上排便 目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。
2.4 指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。
2.5 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。
2.6 指導(dǎo)正確使用拐杖 準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對(duì)腋窩的直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。
3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
3.1 床上功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是：務(wù)必把術(shù)后注意事項(xiàng)向患者家屬詳細(xì)交待以取得合作，曾有1例手術(shù)后當(dāng)晚因家屬隨意移動(dòng)患者致假體脫位而再次手術(shù)。術(shù)后第1天，因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，1～2次/h。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背5～10次/h。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上、下午各5～10 min。術(shù)后第2天開(kāi)始，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉20～30 min，引體向上運(yùn)動(dòng)3～4次/h并盡量獨(dú)立完成。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。
3.2 離床功能鍛煉 于術(shù)后4～5 d病情平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第一天，上、下午各床旁拄雙杖站立5～10 min(視各人體力情況而定)，無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步。護(hù)士在旁扶持，觀察有無(wú)虛脫情況發(fā)生，曾有4例于第1次下床時(shí)發(fā)生虛脫，經(jīng)立即返床休息后緩解。第2天開(kāi)始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加但每次不超過(guò)30 min，上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)，患肢始終保持外展30°左右并不負(fù)重，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。
3.3 自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。