營(yíng)養(yǎng)不良是由于熱量和/或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見于嬰幼兒期。隨著人們生活水平的不斷提高,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率已顯著下降。目前所見營(yíng)養(yǎng)不良多為嬰兒期喂養(yǎng)方法不當(dāng)或疾病因素所造成而且程度多較輕。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的病因
(1)蛋白質(zhì)攝入不足：由于長(zhǎng)時(shí)間的慢性感染消耗性疾病的影響，小兒食欲不好，不愿意或不懂得食入高蛋白的食物，造成蛋白質(zhì)攝入不足，或量不夠，質(zhì)較差。
(2)蛋白質(zhì)吸收障礙：由于長(zhǎng)期的慢性消耗性疾病，如腹瀉、慢性痢疾以及腸結(jié)核等，既影響食欲，又妨礙蛋白質(zhì)的吸收。個(gè)別小兒因幽門痙攣、梗阻致長(zhǎng)期嘔吐，或由于缺乏胰蛋白酶，食物中的蛋白質(zhì)不能被充分吸收利用，而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
(3)蛋白質(zhì)過多的消耗：如小兒患膿胸、肺膿腫、腹水、外傷大量失血及外科手術(shù)后大量引流液的排出，使大量蛋白質(zhì)丟失。特別是嚴(yán)重?zé)齻罅康臐B出液使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量損失。加之慢性傳染病，如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解過甚，都可致營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
(4)蛋白質(zhì)合成的障礙：小兒患肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，使肝臟功能減退。盡管蛋白質(zhì)供給和吸收正常，但蛋白質(zhì)的合成功能降低，因而血漿白蛋白降低，遂發(fā)生水腫及腹水等病癥。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的臨床表現(xiàn)
水腫出現(xiàn)前小兒已有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，如發(fā)育遲緩、消瘦、肌肉松弛、面色蒼白無(wú)力、怕冷、精神不振、易激動(dòng)、貪食后厭食，逐漸出現(xiàn)水腫。水腫是本病的主要癥狀。先以下肢，足背雙側(cè)對(duì)稱水腫，繼之全身低垂部全部水腫，兩腮似滿月，眼臉腫脹。腹水及胸腔積液僅偶見。其他癥狀：一般表現(xiàn)虛弱、精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮膚干燥發(fā)涼，有鱗屑、失彈性，易生褥瘡，傷口愈合緩慢，頭發(fā)脆弱，易斷和脫落，指甲脆弱生長(zhǎng)遲緩，尿量少等癥。常易并發(fā)維生素A缺乏及貧血，致全身抵抗力低下，易患急性感染性疾病。繼之使?fàn)I養(yǎng)不良性水腫惡化，形成惡性循環(huán)。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的飲食預(yù)防
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，主要與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。為此應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒合理哺養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育，使廣大母親認(rèn)識(shí)到，孩子斷奶前，必須做好輔助食品的添加。供給一些蛋白質(zhì)類食物：豆粉、牛乳、雞蛋、肉泥、豆腐等。同時(shí)補(bǔ)充新鮮蔬菜，保證無(wú)機(jī)鹽、維生素的來(lái)源。要搞好衛(wèi)生宣傳教育，防止對(duì)病兒任意采用饑餓療法。特別是對(duì)患慢性痢疾、腹瀉的嬰幼兒，不能見大便次數(shù)多，就無(wú)止境地禁食。要指導(dǎo)她們學(xué)會(huì)嬰幼兒的喂養(yǎng)，及添加輔助食物的喂養(yǎng)法。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的飲食治療
在注意觀察了解病兒病情及以往飲食情況的基礎(chǔ)上，分清病兒具體對(duì)待。嚴(yán)重患兒，應(yīng)臥床休息，以此減少熱能及蛋白質(zhì)的消耗。減少下肢積存的水分，水腫消失、并發(fā)癥痊愈后，即鼓勵(lì)活動(dòng)，安排規(guī)律的生活。
飲食應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。對(duì)未合并胃腸道疾病，應(yīng)迅速增加蛋白質(zhì)的攝入量，于數(shù)日內(nèi)可達(dá)每日每公斤體重2～4克。在攝入大量蛋白質(zhì)后2～3日，以至2～3周內(nèi)，患兒尿量增加，體重減輕，水腫消失。在這一過程中，注意限食鹽。待水腫消失，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)鹽的入量，以免食欲減退。而不能攝入足夠的蛋白質(zhì)。發(fā)燒脫水時(shí)，尤為重要的是礦物質(zhì)的補(bǔ)充，應(yīng)注意低鈉，足量的鉀，鎂及適量的鐵；補(bǔ)充多種維生素，注意補(bǔ)充維生素A和C；飲食應(yīng)從少量開始，隨生理機(jī)能的適應(yīng)和恢復(fù)而逐漸增加，并應(yīng)少量多餐；根據(jù)小兒的年齡、病情采用流質(zhì)，半流質(zhì)或軟食等。飲食經(jīng)口供給，必要時(shí)可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的病因
(1)蛋白質(zhì)攝入不足：由于長(zhǎng)時(shí)間的慢性感染消耗性疾病的影響，小兒食欲不好，不愿意或不懂得食入高蛋白的食物，造成蛋白質(zhì)攝入不足，或量不夠，質(zhì)較差。
(2)蛋白質(zhì)吸收障礙：由于長(zhǎng)期的慢性消耗性疾病，如腹瀉、慢性痢疾以及腸結(jié)核等，既影響食欲，又妨礙蛋白質(zhì)的吸收。個(gè)別小兒因幽門痙攣、梗阻致長(zhǎng)期嘔吐，或由于缺乏胰蛋白酶，食物中的蛋白質(zhì)不能被充分吸收利用，而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
(3)蛋白質(zhì)過多的消耗：如小兒患膿胸、肺膿腫、腹水、外傷大量失血及外科手術(shù)后大量引流液的排出，使大量蛋白質(zhì)丟失。特別是嚴(yán)重?zé)齻罅康臐B出液使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量損失。加之慢性傳染病，如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解過甚，都可致營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
(4)蛋白質(zhì)合成的障礙：小兒患肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，使肝臟功能減退。盡管蛋白質(zhì)供給和吸收正常，但蛋白質(zhì)的合成功能降低，因而血漿白蛋白降低，遂發(fā)生水腫及腹水等病癥。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的臨床表現(xiàn)
水腫出現(xiàn)前小兒已有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，如發(fā)育遲緩、消瘦、肌肉松弛、面色蒼白無(wú)力、怕冷、精神不振、易激動(dòng)、貪食后厭食，逐漸出現(xiàn)水腫。水腫是本病的主要癥狀。先以下肢，足背雙側(cè)對(duì)稱水腫，繼之全身低垂部全部水腫，兩腮似滿月，眼臉腫脹。腹水及胸腔積液僅偶見。其他癥狀：一般表現(xiàn)虛弱、精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮膚干燥發(fā)涼，有鱗屑、失彈性，易生褥瘡，傷口愈合緩慢，頭發(fā)脆弱，易斷和脫落，指甲脆弱生長(zhǎng)遲緩，尿量少等癥。常易并發(fā)維生素A缺乏及貧血，致全身抵抗力低下，易患急性感染性疾病。繼之使?fàn)I養(yǎng)不良性水腫惡化，形成惡性循環(huán)。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的飲食預(yù)防
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，主要與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。為此應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒合理哺養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育，使廣大母親認(rèn)識(shí)到，孩子斷奶前，必須做好輔助食品的添加。供給一些蛋白質(zhì)類食物：豆粉、牛乳、雞蛋、肉泥、豆腐等。同時(shí)補(bǔ)充新鮮蔬菜，保證無(wú)機(jī)鹽、維生素的來(lái)源。要搞好衛(wèi)生宣傳教育，防止對(duì)病兒任意采用饑餓療法。特別是對(duì)患慢性痢疾、腹瀉的嬰幼兒，不能見大便次數(shù)多，就無(wú)止境地禁食。要指導(dǎo)她們學(xué)會(huì)嬰幼兒的喂養(yǎng)，及添加輔助食物的喂養(yǎng)法。
●小兒營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的飲食治療
在注意觀察了解病兒病情及以往飲食情況的基礎(chǔ)上，分清病兒具體對(duì)待。嚴(yán)重患兒，應(yīng)臥床休息，以此減少熱能及蛋白質(zhì)的消耗。減少下肢積存的水分，水腫消失、并發(fā)癥痊愈后，即鼓勵(lì)活動(dòng)，安排規(guī)律的生活。
飲食應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。對(duì)未合并胃腸道疾病，應(yīng)迅速增加蛋白質(zhì)的攝入量，于數(shù)日內(nèi)可達(dá)每日每公斤體重2～4克。在攝入大量蛋白質(zhì)后2～3日，以至2～3周內(nèi)，患兒尿量增加，體重減輕，水腫消失。在這一過程中，注意限食鹽。待水腫消失，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)鹽的入量，以免食欲減退。而不能攝入足夠的蛋白質(zhì)。發(fā)燒脫水時(shí)，尤為重要的是礦物質(zhì)的補(bǔ)充，應(yīng)注意低鈉，足量的鉀，鎂及適量的鐵；補(bǔ)充多種維生素，注意補(bǔ)充維生素A和C；飲食應(yīng)從少量開始，隨生理機(jī)能的適應(yīng)和恢復(fù)而逐漸增加，并應(yīng)少量多餐；根據(jù)小兒的年齡、病情采用流質(zhì)，半流質(zhì)或軟食等。飲食經(jīng)口供給，必要時(shí)可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。