【概述】
流行性斑疹傷寒（epidemic typhus），又稱(chēng)虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）或“典型斑疹傷寒”，是普氏立克次體（Rickettsia prowa zekii）通過(guò)體虱傳播的急性傳染病；其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，自然病程約為2～3周。患流行性斑疹傷寒后數(shù)月至數(shù)年，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)型斑疹傷寒，又稱(chēng)Brill-Zinsser病。
【診斷】
流行病學(xué)資料如當(dāng)?shù)亓餍星闆r、發(fā)病季節(jié)、疫區(qū)旅行史、被虱叮咬史等有重要參考價(jià)值。臨床癥狀如熱程、皮疹出現(xiàn)日本及其性質(zhì)、明顯中樞神經(jīng)系癥狀等對(duì)診斷有助。外斐氏試驗(yàn)的滴度效價(jià)較高（1∶320以上）及（或）有動(dòng)態(tài)改變（雙份血清對(duì)照有4倍以上增長(zhǎng)）即可確診。有條件者可加作補(bǔ)結(jié)、微量凝集、間接血凝等試驗(yàn)。
【治療措施】
其原則與其他急性傳染病基本相同。
（一）一般治療 口腔護(hù)理和更換體位極為重要，以防發(fā)生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。給高熱量半流質(zhì)飲食，供應(yīng)足夠水分，每日成人量宜為3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌減），以保證每日排尿量在1000～1500ml.
（二）對(duì)癥治療 劇烈頭痛和嚴(yán)重神經(jīng)癥狀給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)心功能不全時(shí)采用強(qiáng)心劑。有嚴(yán)重毒血癥癥狀伴低血容量者可考慮補(bǔ)充血漿、右旋糖酐等，并短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)加用血管舒縮藥物、肝素等（參閱“感染性休克”）。慎用退熱劑，以防大汗虛脫。有繼發(fā)細(xì)菌感染，按發(fā)生部位及細(xì)菌藥敏給以適宜抗菌藥物。
（三）病原治療 氯霉素、四環(huán)素、多四環(huán)素等對(duì)本病及復(fù)發(fā)型斑疹傷寒均具特效，加用其他抗菌藥物如甲氧芐啶等一般并無(wú)必要。服藥后12～24h病情即有明顯好轉(zhuǎn)，毒血癥癥狀（包括頭痛）迅速改善或消失。體溫于24～96h內(nèi)降至正常，但以48h為最常見(jiàn)。皮疹于體溫正常后數(shù)日消退。
氯霉素和四環(huán)素鹽酸鹽的成人劑量每日為1.5～2.0g，分3～4次口服，熱退盡后1～2天即可停藥，療程3～6天；國(guó)外也有主張用藥10天者，但按國(guó)內(nèi)情況而言，用藥后復(fù)發(fā)很少見(jiàn)，故過(guò)長(zhǎng)療程并無(wú)必要。不能口服者改于靜脈內(nèi)滴注給藥，四環(huán)素鹽酸鹽的成人每日量不宜超過(guò)1.5g，能進(jìn)食時(shí)即改口服。多西環(huán)素也可用以替代氯霉素或四環(huán)素，每日成人量為200mg，2次分服，療程，療程2～3天；國(guó)內(nèi)尚有本品200mg/次頓服取得良好療效的報(bào)道，且退熱較四環(huán)素組為快。經(jīng)氯霉素等治療后立克次體在體內(nèi)仍可潛伏一段時(shí)間，此時(shí)患者體溫已完全恢復(fù)正常。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的治療同流行性斑疹傷寒。
【病原學(xué)】
病原為普氏立克次體，與其他立克次體在形態(tài)學(xué)上并無(wú)明顯差別，在虱腸中發(fā)育階段呈多形性變化。病原體折基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長(zhǎng)軸排列成鏈狀，革蘭染色陰性。通常寄生于人體小血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)和體虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，在立克次體血癥時(shí)也可附著于紅細(xì)胞和血小板上。病原體的化學(xué)組成和代謝物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、內(nèi)毒素樣物質(zhì)、各種酶等，其胞壁組成近似革蘭陰性桿菌的細(xì)胞壁。
病原體對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃30分鐘和37℃5～7小時(shí)即被殺滅，對(duì)低溫及干燥有較強(qiáng)耐受力；-30℃以下可保存數(shù)月至數(shù)年，在干虱糞中可保存活力達(dá)數(shù)月。病原體可在組織培養(yǎng)中生長(zhǎng)，在雞胚卵黃囊中的生長(zhǎng)尤為旺盛。以感染組織或分泌物注入虱腸內(nèi)可獲得幾乎純粹的病原體。接種于雄性豚鼠腹腔內(nèi)，一般僅有發(fā)熱和血管病變，而無(wú)明顯陰囊反應(yīng)。毒素樣物質(zhì)在試管中可使人、猴、兔等溫血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞溶解，注入大、小鼠靜脈時(shí)可引起呼吸困難、痙攣、抽搐性四肢麻痹，并導(dǎo)致血管壁通透性增強(qiáng)、血容量減少等，動(dòng)物一般于6～24小時(shí)內(nèi)死亡。
【發(fā)病機(jī)理】
本病的主要發(fā)病機(jī)理為病原體所致的血管病變、毒素引起的毒血癥和一些免疫、變態(tài)反應(yīng)，已于概論中敘及。
【病理改變】
在立克次病中，本病和落磯山斑點(diǎn)熱的小血管病變一般較著，呈增生性、血栓性或壞死性。血管內(nèi)皮細(xì)胞大量增生，形成血栓，血管壁有節(jié)段性或圓形壞死。血管外膜有漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因而血管周?chē)霈F(xiàn)具一定特征性的粟粒形“斑疹傷寒結(jié)節(jié)”或肉芽腫。此種病變遍布全身，尤以皮膚的真皮、心肌、腦、腦膜、睪丸間質(zhì)、腎、腎上腺、肝、肺泡壁等處較著，引起了臨床上各種相應(yīng)癥狀，如皮疹、心血管功能紊亂、神志改變、腦膜刺激征、肝功能損害、肺炎、休克等。
中樞神經(jīng)系中以大腦灰質(zhì)、小腦、延髓、基底節(jié)、腦橋、脊髓等部分的損害占重要地位，其嚴(yán)重性和彌漫性致使患者的神經(jīng)精神癥狀在體溫下降后仍可延續(xù)多時(shí)。
除斑疹傷寒結(jié)節(jié)外，本病以全身毒血癥癥狀為其早期表現(xiàn)，而無(wú)特征性的病理變化，常見(jiàn)者有支氣管肺炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜微小出血、肝腎濁腫等。脾呈急性腫大，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞均見(jiàn)增生。腎上腺有出血、水腫和實(shí)質(zhì)細(xì)胞退行性變。
【流行病學(xué)】
本病呈世界性發(fā)病。在1918～1922年間，前蘇聯(lián)和東歐有3000萬(wàn)人曾患本病，約300萬(wàn)人死亡。我國(guó)自1850年至1934年間，由于災(zāi)荒、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因，曾發(fā)生15次較大的流行，波及全國(guó)大部分地區(qū)。近年來(lái)，流行性斑疹傷寒的發(fā)病已大為減少，主要見(jiàn)于非洲，尤以埃寒俄比亞為多。解放后由于人民生活改善與防疫措施加強(qiáng)，本病在國(guó)內(nèi)已基本得到控制，僅寒冷地區(qū)的郊區(qū)、農(nóng)村等有散發(fā)或小流行。
流行性斑疹傷寒（epidemic typhus），又稱(chēng)虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）或“典型斑疹傷寒”，是普氏立克次體（Rickettsia prowa zekii）通過(guò)體虱傳播的急性傳染病；其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，自然病程約為2～3周。患流行性斑疹傷寒后數(shù)月至數(shù)年，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)型斑疹傷寒，又稱(chēng)Brill-Zinsser病。
【診斷】
流行病學(xué)資料如當(dāng)?shù)亓餍星闆r、發(fā)病季節(jié)、疫區(qū)旅行史、被虱叮咬史等有重要參考價(jià)值。臨床癥狀如熱程、皮疹出現(xiàn)日本及其性質(zhì)、明顯中樞神經(jīng)系癥狀等對(duì)診斷有助。外斐氏試驗(yàn)的滴度效價(jià)較高（1∶320以上）及（或）有動(dòng)態(tài)改變（雙份血清對(duì)照有4倍以上增長(zhǎng)）即可確診。有條件者可加作補(bǔ)結(jié)、微量凝集、間接血凝等試驗(yàn)。
【治療措施】
其原則與其他急性傳染病基本相同。
（一）一般治療 口腔護(hù)理和更換體位極為重要，以防發(fā)生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。給高熱量半流質(zhì)飲食，供應(yīng)足夠水分，每日成人量宜為3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌減），以保證每日排尿量在1000～1500ml.
（二）對(duì)癥治療 劇烈頭痛和嚴(yán)重神經(jīng)癥狀給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)心功能不全時(shí)采用強(qiáng)心劑。有嚴(yán)重毒血癥癥狀伴低血容量者可考慮補(bǔ)充血漿、右旋糖酐等，并短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)加用血管舒縮藥物、肝素等（參閱“感染性休克”）。慎用退熱劑，以防大汗虛脫。有繼發(fā)細(xì)菌感染，按發(fā)生部位及細(xì)菌藥敏給以適宜抗菌藥物。
（三）病原治療 氯霉素、四環(huán)素、多四環(huán)素等對(duì)本病及復(fù)發(fā)型斑疹傷寒均具特效，加用其他抗菌藥物如甲氧芐啶等一般并無(wú)必要。服藥后12～24h病情即有明顯好轉(zhuǎn)，毒血癥癥狀（包括頭痛）迅速改善或消失。體溫于24～96h內(nèi)降至正常，但以48h為最常見(jiàn)。皮疹于體溫正常后數(shù)日消退。
氯霉素和四環(huán)素鹽酸鹽的成人劑量每日為1.5～2.0g，分3～4次口服，熱退盡后1～2天即可停藥，療程3～6天；國(guó)外也有主張用藥10天者，但按國(guó)內(nèi)情況而言，用藥后復(fù)發(fā)很少見(jiàn)，故過(guò)長(zhǎng)療程并無(wú)必要。不能口服者改于靜脈內(nèi)滴注給藥，四環(huán)素鹽酸鹽的成人每日量不宜超過(guò)1.5g，能進(jìn)食時(shí)即改口服。多西環(huán)素也可用以替代氯霉素或四環(huán)素，每日成人量為200mg，2次分服，療程，療程2～3天；國(guó)內(nèi)尚有本品200mg/次頓服取得良好療效的報(bào)道，且退熱較四環(huán)素組為快。經(jīng)氯霉素等治療后立克次體在體內(nèi)仍可潛伏一段時(shí)間，此時(shí)患者體溫已完全恢復(fù)正常。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的治療同流行性斑疹傷寒。
【病原學(xué)】
病原為普氏立克次體，與其他立克次體在形態(tài)學(xué)上并無(wú)明顯差別，在虱腸中發(fā)育階段呈多形性變化。病原體折基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長(zhǎng)軸排列成鏈狀，革蘭染色陰性。通常寄生于人體小血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)和體虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，在立克次體血癥時(shí)也可附著于紅細(xì)胞和血小板上。病原體的化學(xué)組成和代謝物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、內(nèi)毒素樣物質(zhì)、各種酶等，其胞壁組成近似革蘭陰性桿菌的細(xì)胞壁。
病原體對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃30分鐘和37℃5～7小時(shí)即被殺滅，對(duì)低溫及干燥有較強(qiáng)耐受力；-30℃以下可保存數(shù)月至數(shù)年，在干虱糞中可保存活力達(dá)數(shù)月。病原體可在組織培養(yǎng)中生長(zhǎng)，在雞胚卵黃囊中的生長(zhǎng)尤為旺盛。以感染組織或分泌物注入虱腸內(nèi)可獲得幾乎純粹的病原體。接種于雄性豚鼠腹腔內(nèi)，一般僅有發(fā)熱和血管病變，而無(wú)明顯陰囊反應(yīng)。毒素樣物質(zhì)在試管中可使人、猴、兔等溫血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞溶解，注入大、小鼠靜脈時(shí)可引起呼吸困難、痙攣、抽搐性四肢麻痹，并導(dǎo)致血管壁通透性增強(qiáng)、血容量減少等，動(dòng)物一般于6～24小時(shí)內(nèi)死亡。
【發(fā)病機(jī)理】
本病的主要發(fā)病機(jī)理為病原體所致的血管病變、毒素引起的毒血癥和一些免疫、變態(tài)反應(yīng)，已于概論中敘及。
【病理改變】
在立克次病中，本病和落磯山斑點(diǎn)熱的小血管病變一般較著，呈增生性、血栓性或壞死性。血管內(nèi)皮細(xì)胞大量增生，形成血栓，血管壁有節(jié)段性或圓形壞死。血管外膜有漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因而血管周?chē)霈F(xiàn)具一定特征性的粟粒形“斑疹傷寒結(jié)節(jié)”或肉芽腫。此種病變遍布全身，尤以皮膚的真皮、心肌、腦、腦膜、睪丸間質(zhì)、腎、腎上腺、肝、肺泡壁等處較著，引起了臨床上各種相應(yīng)癥狀，如皮疹、心血管功能紊亂、神志改變、腦膜刺激征、肝功能損害、肺炎、休克等。
中樞神經(jīng)系中以大腦灰質(zhì)、小腦、延髓、基底節(jié)、腦橋、脊髓等部分的損害占重要地位，其嚴(yán)重性和彌漫性致使患者的神經(jīng)精神癥狀在體溫下降后仍可延續(xù)多時(shí)。
除斑疹傷寒結(jié)節(jié)外，本病以全身毒血癥癥狀為其早期表現(xiàn)，而無(wú)特征性的病理變化，常見(jiàn)者有支氣管肺炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜微小出血、肝腎濁腫等。脾呈急性腫大，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞均見(jiàn)增生。腎上腺有出血、水腫和實(shí)質(zhì)細(xì)胞退行性變。
【流行病學(xué)】
本病呈世界性發(fā)病。在1918～1922年間，前蘇聯(lián)和東歐有3000萬(wàn)人曾患本病，約300萬(wàn)人死亡。我國(guó)自1850年至1934年間，由于災(zāi)荒、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因，曾發(fā)生15次較大的流行，波及全國(guó)大部分地區(qū)。近年來(lái)，流行性斑疹傷寒的發(fā)病已大為減少，主要見(jiàn)于非洲，尤以埃寒俄比亞為多。解放后由于人民生活改善與防疫措施加強(qiáng)，本病在國(guó)內(nèi)已基本得到控制，僅寒冷地區(qū)的郊區(qū)、農(nóng)村等有散發(fā)或小流行。