【小兒橈骨頭半脫位】
【基本概述】
小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘掉環(huán)”，多發(fā)生于四歲以下的幼兒，是臨床中常見的肘部損傷。因幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在外力的作用下易發(fā)生半脫位。
【病因病理】
幼兒在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，由于腕部受到牽拉力。如穿衣、走路跌倒時(shí)腕部被成人握住，此時(shí)由于肘部受到突然的牽拉力，使肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨小頭被環(huán)狀韌帶卡住，阻礙了橈骨小頭的回納而形成半脫位。
【診斷要點(diǎn)】
傷后患兒肘部疼痛，功能障礙，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬舉、取物，橈骨頭處可出現(xiàn)輕度腫脹、壓痛明顯等。X線檢查無異常改變。
【治療方法】
1. 手法復(fù)位
其家長(zhǎng)抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)，以右側(cè)為例，術(shù)者以左手拇指放在橈骨頭外側(cè)處，右手握其腕上部，并慢慢地將前臂旋后，一般半脫位在旋后過程中常可復(fù)位。
若不能復(fù)位，則右手稍牽引至肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，左手拇指加壓于橈骨頭處，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，?？陕牭交蚋杏X到輕微的入臼聲?；蚩汕?0゜向旋后方向來回旋轉(zhuǎn)前臂，也可復(fù)位。
2. 復(fù)位后處理
復(fù)位后患兒肘部疼痛立即消失，停止哭鬧，屈肘自如，并能上舉取物。如無明顯腫痛，一般不用外敷藥物，可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2～3天，并囑家長(zhǎng)為小兒穿脫衣服時(shí)多加注意，避免牽拉患肢，以防屢次發(fā)生而形成習(xí)慣性脫位。
【月骨脫位】
【基本概述】
月骨脫位是腕關(guān)節(jié)的腕骨脫位中最常見的損傷。月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀呈半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端、遠(yuǎn)端與頭狀骨、內(nèi)側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)及掌側(cè)韌帶相連，細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進(jìn)入月骨，維持其正常血液供應(yīng)。月骨的前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。臨床上月骨向掌側(cè)脫位多見，向背側(cè)脫位很少。
【病因病理】
月骨脫位多由傳達(dá)暴力所致。由于跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂而引起月骨向掌脫位。此時(shí)前面的腕管受壓，可使屈拇肌腱與正中神經(jīng)產(chǎn)生受壓癥狀和功能障礙。脫位時(shí)橈月背側(cè)韌帶已斷裂，若橈月掌側(cè)韌帶又扭曲或斷裂，則影響月骨的血液循環(huán)，容易引起缺血性壞死。
【診斷要點(diǎn)】
患者多有明顯的腕背伸位手掌著地的外傷史。腕部掌側(cè)腫脹、隆起、疼痛、壓痛明顯。由于月骨脫位壓迫屈指肌腱，使之張力加大，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時(shí)第三掌骨頭明顯塌陷，叩擊該掌骨頭則有明顯疼痛。脫位的月骨壓迫正中神經(jīng)，使拇、食、中指感覺異常與屈曲障礙。X線正位片顯示月骨由正常的四方形變成三角形，側(cè)位片可見月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨分離而轉(zhuǎn)向掌側(cè)。（圖）
【治療方法】
1. 手法復(fù)位
法一：拇指整復(fù)法：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90゜，兩助手分別握住肘部和手指對(duì)抗?fàn)恳?，在拔伸牽引下前臂旋后（即仰掌），腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨進(jìn)入橈骨和頭狀骨間隙，然后逐漸使腕關(guān)節(jié)掌屈，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感、中指可以伸直時(shí)，多表明已復(fù)位。[如圖]
法二：針撥整復(fù)法： 麻醉后，在無菌操作及X線透視下，用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，自掌側(cè)刺入月骨凹面的遠(yuǎn)端，在腕背伸對(duì)抗?fàn)恳?，向背?cè)頂撥，以助復(fù)位，然后將腕關(guān)節(jié)掌屈，如中指可以伸直，表示脫位已復(fù)位。在X線下復(fù)查，若月骨凹形關(guān)節(jié)面已與頭狀骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，證明復(fù)位良好。[如圖]
2. 復(fù)位后處理
將脫位復(fù)位后，應(yīng)使用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30゜～40゜位，1周后改為中立位。固定期間要經(jīng)常作掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2周后解除固定，開始作腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。
3. 藥物治療
早期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服可選用舒筋活血湯或活血止痛湯。解除外固定后，可內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯或補(bǔ)腎壯筋湯，外用骨科洗藥熏洗。
【基本概述】
小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘掉環(huán)”，多發(fā)生于四歲以下的幼兒，是臨床中常見的肘部損傷。因幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在外力的作用下易發(fā)生半脫位。
【病因病理】
幼兒在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，由于腕部受到牽拉力。如穿衣、走路跌倒時(shí)腕部被成人握住，此時(shí)由于肘部受到突然的牽拉力，使肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨小頭被環(huán)狀韌帶卡住，阻礙了橈骨小頭的回納而形成半脫位。
【診斷要點(diǎn)】
傷后患兒肘部疼痛，功能障礙，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬舉、取物，橈骨頭處可出現(xiàn)輕度腫脹、壓痛明顯等。X線檢查無異常改變。
【治療方法】
1. 手法復(fù)位
其家長(zhǎng)抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)，以右側(cè)為例，術(shù)者以左手拇指放在橈骨頭外側(cè)處，右手握其腕上部，并慢慢地將前臂旋后，一般半脫位在旋后過程中常可復(fù)位。
若不能復(fù)位，則右手稍牽引至肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，左手拇指加壓于橈骨頭處，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，?？陕牭交蚋杏X到輕微的入臼聲?；蚩汕?0゜向旋后方向來回旋轉(zhuǎn)前臂，也可復(fù)位。
2. 復(fù)位后處理
復(fù)位后患兒肘部疼痛立即消失，停止哭鬧，屈肘自如，并能上舉取物。如無明顯腫痛，一般不用外敷藥物，可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2～3天，并囑家長(zhǎng)為小兒穿脫衣服時(shí)多加注意，避免牽拉患肢，以防屢次發(fā)生而形成習(xí)慣性脫位。
【月骨脫位】
【基本概述】
月骨脫位是腕關(guān)節(jié)的腕骨脫位中最常見的損傷。月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀呈半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端、遠(yuǎn)端與頭狀骨、內(nèi)側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)及掌側(cè)韌帶相連，細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進(jìn)入月骨，維持其正常血液供應(yīng)。月骨的前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。臨床上月骨向掌側(cè)脫位多見，向背側(cè)脫位很少。
【病因病理】
月骨脫位多由傳達(dá)暴力所致。由于跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂而引起月骨向掌脫位。此時(shí)前面的腕管受壓，可使屈拇肌腱與正中神經(jīng)產(chǎn)生受壓癥狀和功能障礙。脫位時(shí)橈月背側(cè)韌帶已斷裂，若橈月掌側(cè)韌帶又扭曲或斷裂，則影響月骨的血液循環(huán)，容易引起缺血性壞死。
【診斷要點(diǎn)】
患者多有明顯的腕背伸位手掌著地的外傷史。腕部掌側(cè)腫脹、隆起、疼痛、壓痛明顯。由于月骨脫位壓迫屈指肌腱，使之張力加大，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時(shí)第三掌骨頭明顯塌陷，叩擊該掌骨頭則有明顯疼痛。脫位的月骨壓迫正中神經(jīng)，使拇、食、中指感覺異常與屈曲障礙。X線正位片顯示月骨由正常的四方形變成三角形，側(cè)位片可見月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨分離而轉(zhuǎn)向掌側(cè)。（圖）
【治療方法】
1. 手法復(fù)位
法一：拇指整復(fù)法：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90゜，兩助手分別握住肘部和手指對(duì)抗?fàn)恳?，在拔伸牽引下前臂旋后（即仰掌），腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨進(jìn)入橈骨和頭狀骨間隙，然后逐漸使腕關(guān)節(jié)掌屈，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感、中指可以伸直時(shí)，多表明已復(fù)位。[如圖]
法二：針撥整復(fù)法： 麻醉后，在無菌操作及X線透視下，用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，自掌側(cè)刺入月骨凹面的遠(yuǎn)端，在腕背伸對(duì)抗?fàn)恳?，向背?cè)頂撥，以助復(fù)位，然后將腕關(guān)節(jié)掌屈，如中指可以伸直，表示脫位已復(fù)位。在X線下復(fù)查，若月骨凹形關(guān)節(jié)面已與頭狀骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，證明復(fù)位良好。[如圖]
2. 復(fù)位后處理
將脫位復(fù)位后，應(yīng)使用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30゜～40゜位，1周后改為中立位。固定期間要經(jīng)常作掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2周后解除固定，開始作腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。
3. 藥物治療
早期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服可選用舒筋活血湯或活血止痛湯。解除外固定后，可內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯或補(bǔ)腎壯筋湯，外用骨科洗藥熏洗。