學時安排：10學時。
本章主要介紹各種脫位的病因、發(fā)病機理、診斷和治療手法。對于顳頜關(guān)節(jié)脫位應抓住其解剖結(jié)構(gòu)特點，抓住外傷史和張口困難這一主癥，根據(jù)體征判斷單側(cè)還是雙側(cè)。重點應掌握顳頜關(guān)節(jié)脫位的復位方法。無論是采用口內(nèi)復位法還是口外復位法，都要注意患者的體位。
對于肩關(guān)節(jié)脫位則應掌握前脫位的三種類型，了解其產(chǎn)生機理、掌握其治療方法?！胺郊缁巍薄椥怨潭?、直尺試驗陽性、搭肩試驗陽性是肩關(guān)節(jié)脫位的主要特征。
對于肘關(guān)節(jié)脫位，在學習中，要掌握肘關(guān)節(jié)脫位的類型以及各類型的特有體征。肘關(guān)節(jié)脫位的復位較容易，但復位時要注意先矯正側(cè)方移位，然后再整復前后脫位。如合并骨折，則先整復脫位再整復骨折。肘關(guān)節(jié)損傷，最易形成骨化性肌炎，因此，在治療中手法要輕柔，用力要輕，不能粗暴用蠻力。
對于髖關(guān)節(jié)脫位應重點掌握前脫位和后脫位的體征、診斷和復位方法。前脫位者下肢呈外展、外旋、屈曲畸形，后脫位者下肢呈內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲畸形，配合X線不難作出診斷。其復位手法應重點掌握屈髖拔伸法和回旋法。
【顳頜關(guān)節(jié)脫位】
【基本概述】
顳頜關(guān)節(jié)脫位，亦稱下頜關(guān)節(jié)脫位，它是由下頜骨的一對髁狀突與顳骨的一對顳頜關(guān)節(jié)窩構(gòu)成，是人體頭面部能活動的關(guān)節(jié)。顳頜關(guān)節(jié)脫位是臨床常見脫位之一，多發(fā)生于老年及身體虛弱者。
【病因病理】
顳頜關(guān)節(jié)脫位可分為新鮮性和習慣性脫位兩種。臨床上有單側(cè)和雙側(cè)脫位、前脫位和后脫位之分，其中以雙側(cè)前脫位多見。其脫位原因與以下因素有關(guān)：
1．過度張口：顳頜關(guān)節(jié)周圍有關(guān)節(jié)囊包繞，囊的側(cè)壁有韌帶加強，但前壁較松弛薄弱，沒有韌帶加強。張口時，髁狀突向前滑至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之上的不穩(wěn)定的位置。當過度張口如大笑、打哈欠、張口拔牙時，髁狀突經(jīng)前壁向前滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，形成顳頜關(guān)節(jié)前脫位。
2．暴力打擊：當下頜部遭受到側(cè)方暴力的打擊，或在單側(cè)臼齒間咬食硬而大的食物，關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抗御外來暴力則可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)脫位。
3．肝腎虧損：年老體弱，久病體虛，因其氣血不足，肝腎虧損，血不榮筋，韌帶松弛，容易發(fā)生習慣性脫位。
【診斷要點】
1．癥狀
顳頜關(guān)節(jié)脫位后，口呈半圓狀，不能自由張合，語言不清，進食不便，吞咽困難，流涎等癥狀。
2．體征
雙側(cè)脫位：下頜骨下垂，向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰變成扁平狀，雙側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突，耳屏前可觸及明顯凹陷。
單側(cè)脫位：口角歪斜，下頜骨向健側(cè)傾斜，患側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷。
【治療方法】
1．新鮮顳頜關(guān)節(jié)脫位的治療
手法前準備：囑患者坐靠背椅，頭倚墻，或助手雙手固定患者頭部。
口內(nèi)復位法：術(shù)者站在患者前面，可先用中指揉捻頰車部數(shù)遍，以緩解咀嚼肌的緊張。然后術(shù)者用數(shù)層紗布裹住雙拇指，防止復位時被患者咬傷，同時囑患者不要緊張，盡量放松面部肌肉，將口張大。術(shù)者將雙手拇指伸入患者口腔內(nèi)，按于雙側(cè)下臼齒上，其余四指在外托住下頜。兩手拇指先往下按，待下頜骨移動時再往里推，余四指同時協(xié)調(diào)地將下頜骨向上端送，聽到滑入關(guān)節(jié)的響聲，說明復位已經(jīng)成功，此時將拇指速向兩旁滑開，隨即從口腔內(nèi)退出[如圖]。若是單側(cè)脫位，只是在健側(cè)的手不需用力。
口腔外復位法：此法適用于老年齒落的習慣性脫位患者。術(shù)者站在患者前方，雙手拇指分別于兩側(cè)下頜體與下頜支前緣交界處，其余四指托住下頜體，然后雙手拇指由輕至重向下按壓下頜骨，雙手余指同時用力將其向后方推送，聽到滑入關(guān)節(jié)的響聲，說明已復位。
固定方法：復位后，一手托住頜部，將四頭帶兜住下頜部，其余四頭分別在頭頂打結(jié)。固定時間為2天～3天[如圖]。其目的是保持復位后的體位，使關(guān)節(jié)囊得到良好的修復，防止再脫位，固定期間囑患者不要用力張口，不要吃硬食。
藥物治療：外用舒筋活血的藥物及消炎鎮(zhèn)痛藥，同時配合手法按摩理順筋絡(luò)，每日2次～3次。
2．習慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位的治療
習慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位多因新鮮脫位后未能充分固定而過早活動，致使損傷的筋肉未能得到恢復而引起關(guān)節(jié)松動，年老體衰或肝腎虛損，筋肉不壯者更易發(fā)生。
復位手法與新鮮脫位相同，有的患者自己可復位。