有機(jī)磷中毒
1．毒物吸收的途徑
有機(jī)磷吸收的途徑為胃腸道、呼吸道和皮膚粘膜等。
2．發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)
正常體內(nèi)乙酰膽堿被乙酰膽堿酯酶所降解，有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，抑制乙酰膽堿酯酶的活性，從而使乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致下述臨床表現(xiàn)。
(1)M樣癥狀(毒草堿樣表現(xiàn)) 與阿托品作用相反的癥狀(見(jiàn)下表)。
(2)N樣癥狀(煙堿樣表現(xiàn))肌纖維顫動(dòng)(面、眼瞼、舌、四肢、全身橫紋肌)。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛頭昏、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷。
記憶：同學(xué)們感到困難的就是記住有機(jī)磷中毒的M樣癥狀，好象很雜，沒(méi)有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反?？纯聪卤恚鸵磺宥?。
阿托品作用
M樣癥狀
眼
眼干無(wú)淚
流淚
鼻
無(wú)涕
流涕
口
口干
口吐白沫、流涎
皮膚
干燥
多汗
大便
干燥、便秘
失禁
小便
潴留
失禁
支氣管
分泌物少
分泌物多、支氣管痙攣
胃腸
蠕動(dòng)慢
蠕動(dòng)快
瞳孔
散大
縮小(針尖大)
心率
增快
減慢
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)全血膽堿酯酶活性測(cè)定輕度中毒70％～50％，中度中毒50％～30％，重度中毒<30％。
(2)尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷／甲基對(duì)硫磷在體內(nèi)氧化分解生成對(duì)硝基酚由尿中排出，敵百蟲(chóng)中毒時(shí)尿中出現(xiàn)三氯乙醇，均可反映毒物吸收，有利于診斷。
4．診斷
急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒可根據(jù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史，結(jié)合臨床癥狀(呼出氣多有大蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)、意識(shí)障礙等)，一般即可作出診斷。如監(jiān)測(cè)全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。
急性中毒程度分級(jí)：
(1)輕度中毒以M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力70％～50％。
(2)中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，膽堿酯酶活力50％～30％。
(3)重度中毒除M,N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30％以下。
5．治療
(1)迅速清除毒物立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。用清水、2％碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲(chóng)禁用)，或用1／5000高錳酸鉀溶液洗胃(對(duì)硫磷禁用)。
(2)膽堿酯酶復(fù)活劑 碘解磷定、氯磷定等為膽堿酯酶復(fù)活劑，可解除N樣癥狀。
(3)阿托品可緩解M樣癥狀、對(duì)抗呼吸中樞抑制。對(duì)緩解N樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力無(wú)效。臨床上要注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒。達(dá)阿托品化后應(yīng)減量維持或停用；阿托品中毒應(yīng)停用阿托品。
阿托品化指征——瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，心率增快，肺濕噦音消失。
阿托品中毒指征——瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。
(4)對(duì)癥治療保持呼吸道通暢，維持心肺功能。
1．毒物吸收的途徑
有機(jī)磷吸收的途徑為胃腸道、呼吸道和皮膚粘膜等。
2．發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)
正常體內(nèi)乙酰膽堿被乙酰膽堿酯酶所降解，有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，抑制乙酰膽堿酯酶的活性，從而使乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致下述臨床表現(xiàn)。
(1)M樣癥狀(毒草堿樣表現(xiàn)) 與阿托品作用相反的癥狀(見(jiàn)下表)。
(2)N樣癥狀(煙堿樣表現(xiàn))肌纖維顫動(dòng)(面、眼瞼、舌、四肢、全身橫紋肌)。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛頭昏、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷。
記憶：同學(xué)們感到困難的就是記住有機(jī)磷中毒的M樣癥狀，好象很雜，沒(méi)有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反?？纯聪卤恚鸵磺宥?。
阿托品作用
M樣癥狀
眼
眼干無(wú)淚
流淚
鼻
無(wú)涕
流涕
口
口干
口吐白沫、流涎
皮膚
干燥
多汗
大便
干燥、便秘
失禁
小便
潴留
失禁
支氣管
分泌物少
分泌物多、支氣管痙攣
胃腸
蠕動(dòng)慢
蠕動(dòng)快
瞳孔
散大
縮小(針尖大)
心率
增快
減慢
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)全血膽堿酯酶活性測(cè)定輕度中毒70％～50％，中度中毒50％～30％，重度中毒<30％。
(2)尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷／甲基對(duì)硫磷在體內(nèi)氧化分解生成對(duì)硝基酚由尿中排出，敵百蟲(chóng)中毒時(shí)尿中出現(xiàn)三氯乙醇，均可反映毒物吸收，有利于診斷。
4．診斷
急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒可根據(jù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史，結(jié)合臨床癥狀(呼出氣多有大蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)、意識(shí)障礙等)，一般即可作出診斷。如監(jiān)測(cè)全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。
急性中毒程度分級(jí)：
(1)輕度中毒以M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力70％～50％。
(2)中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，膽堿酯酶活力50％～30％。
(3)重度中毒除M,N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30％以下。
5．治療
(1)迅速清除毒物立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。用清水、2％碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲(chóng)禁用)，或用1／5000高錳酸鉀溶液洗胃(對(duì)硫磷禁用)。
(2)膽堿酯酶復(fù)活劑 碘解磷定、氯磷定等為膽堿酯酶復(fù)活劑，可解除N樣癥狀。
(3)阿托品可緩解M樣癥狀、對(duì)抗呼吸中樞抑制。對(duì)緩解N樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力無(wú)效。臨床上要注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒。達(dá)阿托品化后應(yīng)減量維持或停用；阿托品中毒應(yīng)停用阿托品。
阿托品化指征——瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，心率增快，肺濕噦音消失。
阿托品中毒指征——瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。
(4)對(duì)癥治療保持呼吸道通暢，維持心肺功能。