黃疸
黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn),其中以目睛黃染為本病特征。 西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類,常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥,膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。
1、病因病機(jī) 形成黃疸的病理因素,主要是濕?!督饏T要略》記載:“黃家所得,從濕得之?!庇捎跐褡柚薪梗⑽腹δ苁С?,影響肝膽的疏泄,以致膽汁不循常道,溢于肌膚,而發(fā)生黃疸。
(1) 外感濕熱疫毒:夏秋季節(jié),暑濕當(dāng)令,或因濕熱之邪偏盛,從表入里,內(nèi)蘊(yùn)中焦,濕郁熱蒸,不得泄越而發(fā)病。或因濕熱挾時(shí)邪疫毒,則其病勢暴急,具有傳染特點(diǎn),表現(xiàn)熱毒熾盛的嚴(yán)重現(xiàn)象,且預(yù)后差,又稱急黃。
(2) 飲食不節(jié),傷及脾胃:過食肥甘油膩,寒涼生冷,或饑飽不度、酗酒,勞倦太過,均可損傷脾胃,使脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,郁而化熱,熏蒸于肝膽,膽汁不循常道,外溢肌膚,下注膀胱,從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同,個(gè)體素質(zhì)的差異,表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。 若因濕熱所傷,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱相交,由脾胃而熏蒸肝膽,膽熱液泄,表現(xiàn)為陽黃證候。 若因寒濕傷人,或素體脾胃虛寒,則濕從寒化,寒濕郁滯中焦,致使中陽不振,脾氣壅遏不運(yùn),膽汁為濕所用,表現(xiàn)為陰黃證。
(3) 積聚日久:因瘀血阻滯膽道,膽汁外溢發(fā)生黃疸。
(4) 內(nèi)傷不足,脾虛氣虧,血敗而不華色,可發(fā)生黃疸。
2、 辯證論治 黃疸的辯證,應(yīng)以陰陽為綱,陽黃以濕熱為主,陰黃以寒濕為主。多選化濕邪,利小便之法。
(1) 陽黃:
① 熱重于濕:
證候:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,或見腹部脹滿,心中懊惱,惡心,口干苦,小便黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
治法:清熱利濕。
主方:茵陳蒿湯。
② 濕重于熱:
證候:身目皆黃,黃色不如前者鮮明,頭重身困,身熱不揚(yáng),胸脘痞滿,惡心嘔吐,食欲減退,腹脹,便溏,口中粘膩,舌苔厚膩微黃,脈濡滑或滑緩。
治法:除濕瀉熱。
方藥:茵陳五苓散。
(2) 急黃:濕熱疫毒,傳入營血,內(nèi)陷心肝。
證候:病熱迅猛,黃疸急速加深,身面均黃,黃色如金,高熱煩渴,胸腹脹滿,惡心嘔吐,神昏譫語,或有痙厥。邪入陰血,則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等;可有腹水,嗜睡昏迷,舌質(zhì)紅降,苔黃而燥,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法:清熱解毒,涼血開竅。
主方:犀角散、黃蓮解毒湯。
(3) 陰黃:
證候:目膚色黃,黃色晦暗,或如煙熏,神疲乏力,畏寒肢冷,納少,脘悶腹脹,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩,或沉遲。
治法:健脾和胃,溫化寒濕。
主方:茵陳術(shù)附湯。
3、 辯證施護(hù)
(1) 陽黃證:
① 熱重于濕者,喜涼惡熱,居室應(yīng)偏涼爽。但濕屬陰邪,得寒則聚,故濕重于熱者,以偏熱為宜。
② 病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整,及時(shí)更換被汗水染濕的衣被。
③ 患者應(yīng)多臥床休息,重癥應(yīng)絕對臥應(yīng)床,直至黃疸基本消退,方可逐步起床活動(dòng)。
④ 陽黃患者多具傳染性,其中少數(shù)不傳染(例如發(fā)熱,右上腹痛,皮膚鞏膜有黃染,大便色白者),要根據(jù)確診后是否隔離。對有傳染性的患者,要嚴(yán)格執(zhí)行消化疲乏隔離制度,按時(shí)消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動(dòng)范圍。
⑤ 陽黃患者,黃疸易消退,食欲隨之恢復(fù),膽脾胃功能仍較虛弱,故應(yīng)適當(dāng)控制,逐漸增加食量,切勿恣食。并注意隨著病情的好轉(zhuǎn)增加營養(yǎng),如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者,給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。
(2) 急黃證:
① 因病情兇險(xiǎn)多變,隨時(shí)都可能進(jìn)行搶救,故應(yīng)住單人房間,嚴(yán)密觀察并保持病室內(nèi)外安靜,陽光柔和。
⑦飲食應(yīng)以滋補(bǔ)主為,酌情給予半流食或稀、軟食品,并應(yīng)少食多餐,進(jìn)食不宜過快,禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品??蛇m當(dāng)選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補(bǔ)益作用的糧食蔬菜。
⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法,協(xié)助恢復(fù)功能,常用的穴位有:天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等。
⑨失語患者應(yīng)早期進(jìn)行語言訓(xùn)練。
4、 養(yǎng)生指導(dǎo)
(1) 大病初愈,既使無后遺癥,身體也很虛弱,不宜過勞,應(yīng)慎起居,避風(fēng)寒,節(jié)制房事,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,注意保持大便通暢,逐漸增加活動(dòng)量。
2) 保持穩(wěn)定的情緒,有一清凈的環(huán)境,安靜休養(yǎng)一段時(shí)間,不受外界因素的干擾,保持心氣平和,有利于人體正氣的康復(fù)。
(3) 對留有后遺癥行走不便的患者,要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起,防止摔傷,再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢,以促進(jìn)氣血運(yùn)行。
(4) 本證在發(fā)作前常有先兆,尤其是中年人或恢復(fù)期患者,如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫,以及一時(shí)性語言不利等癥狀時(shí),應(yīng)注意血壓的變化,及早到醫(yī)院診治。
(5) 堅(jiān)持體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的方法鍛煉,將會(huì)有利于預(yù)防本病 的發(fā)生和反復(fù)。
黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn),其中以目睛黃染為本病特征。 西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類,常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥,膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。
1、病因病機(jī) 形成黃疸的病理因素,主要是濕?!督饏T要略》記載:“黃家所得,從濕得之?!庇捎跐褡柚薪梗⑽腹δ苁С?,影響肝膽的疏泄,以致膽汁不循常道,溢于肌膚,而發(fā)生黃疸。
(1) 外感濕熱疫毒:夏秋季節(jié),暑濕當(dāng)令,或因濕熱之邪偏盛,從表入里,內(nèi)蘊(yùn)中焦,濕郁熱蒸,不得泄越而發(fā)病。或因濕熱挾時(shí)邪疫毒,則其病勢暴急,具有傳染特點(diǎn),表現(xiàn)熱毒熾盛的嚴(yán)重現(xiàn)象,且預(yù)后差,又稱急黃。
(2) 飲食不節(jié),傷及脾胃:過食肥甘油膩,寒涼生冷,或饑飽不度、酗酒,勞倦太過,均可損傷脾胃,使脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,郁而化熱,熏蒸于肝膽,膽汁不循常道,外溢肌膚,下注膀胱,從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同,個(gè)體素質(zhì)的差異,表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。 若因濕熱所傷,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱相交,由脾胃而熏蒸肝膽,膽熱液泄,表現(xiàn)為陽黃證候。 若因寒濕傷人,或素體脾胃虛寒,則濕從寒化,寒濕郁滯中焦,致使中陽不振,脾氣壅遏不運(yùn),膽汁為濕所用,表現(xiàn)為陰黃證。
(3) 積聚日久:因瘀血阻滯膽道,膽汁外溢發(fā)生黃疸。
(4) 內(nèi)傷不足,脾虛氣虧,血敗而不華色,可發(fā)生黃疸。
2、 辯證論治 黃疸的辯證,應(yīng)以陰陽為綱,陽黃以濕熱為主,陰黃以寒濕為主。多選化濕邪,利小便之法。
(1) 陽黃:
① 熱重于濕:
證候:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,或見腹部脹滿,心中懊惱,惡心,口干苦,小便黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
治法:清熱利濕。
主方:茵陳蒿湯。
② 濕重于熱:
證候:身目皆黃,黃色不如前者鮮明,頭重身困,身熱不揚(yáng),胸脘痞滿,惡心嘔吐,食欲減退,腹脹,便溏,口中粘膩,舌苔厚膩微黃,脈濡滑或滑緩。
治法:除濕瀉熱。
方藥:茵陳五苓散。
(2) 急黃:濕熱疫毒,傳入營血,內(nèi)陷心肝。
證候:病熱迅猛,黃疸急速加深,身面均黃,黃色如金,高熱煩渴,胸腹脹滿,惡心嘔吐,神昏譫語,或有痙厥。邪入陰血,則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等;可有腹水,嗜睡昏迷,舌質(zhì)紅降,苔黃而燥,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法:清熱解毒,涼血開竅。
主方:犀角散、黃蓮解毒湯。
(3) 陰黃:
證候:目膚色黃,黃色晦暗,或如煙熏,神疲乏力,畏寒肢冷,納少,脘悶腹脹,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩,或沉遲。
治法:健脾和胃,溫化寒濕。
主方:茵陳術(shù)附湯。
3、 辯證施護(hù)
(1) 陽黃證:
① 熱重于濕者,喜涼惡熱,居室應(yīng)偏涼爽。但濕屬陰邪,得寒則聚,故濕重于熱者,以偏熱為宜。
② 病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整,及時(shí)更換被汗水染濕的衣被。
③ 患者應(yīng)多臥床休息,重癥應(yīng)絕對臥應(yīng)床,直至黃疸基本消退,方可逐步起床活動(dòng)。
④ 陽黃患者多具傳染性,其中少數(shù)不傳染(例如發(fā)熱,右上腹痛,皮膚鞏膜有黃染,大便色白者),要根據(jù)確診后是否隔離。對有傳染性的患者,要嚴(yán)格執(zhí)行消化疲乏隔離制度,按時(shí)消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動(dòng)范圍。
⑤ 陽黃患者,黃疸易消退,食欲隨之恢復(fù),膽脾胃功能仍較虛弱,故應(yīng)適當(dāng)控制,逐漸增加食量,切勿恣食。并注意隨著病情的好轉(zhuǎn)增加營養(yǎng),如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者,給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。
(2) 急黃證:
① 因病情兇險(xiǎn)多變,隨時(shí)都可能進(jìn)行搶救,故應(yīng)住單人房間,嚴(yán)密觀察并保持病室內(nèi)外安靜,陽光柔和。
⑦飲食應(yīng)以滋補(bǔ)主為,酌情給予半流食或稀、軟食品,并應(yīng)少食多餐,進(jìn)食不宜過快,禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品??蛇m當(dāng)選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補(bǔ)益作用的糧食蔬菜。
⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法,協(xié)助恢復(fù)功能,常用的穴位有:天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等。
⑨失語患者應(yīng)早期進(jìn)行語言訓(xùn)練。
4、 養(yǎng)生指導(dǎo)
(1) 大病初愈,既使無后遺癥,身體也很虛弱,不宜過勞,應(yīng)慎起居,避風(fēng)寒,節(jié)制房事,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,注意保持大便通暢,逐漸增加活動(dòng)量。
2) 保持穩(wěn)定的情緒,有一清凈的環(huán)境,安靜休養(yǎng)一段時(shí)間,不受外界因素的干擾,保持心氣平和,有利于人體正氣的康復(fù)。
(3) 對留有后遺癥行走不便的患者,要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起,防止摔傷,再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢,以促進(jìn)氣血運(yùn)行。
(4) 本證在發(fā)作前常有先兆,尤其是中年人或恢復(fù)期患者,如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫,以及一時(shí)性語言不利等癥狀時(shí),應(yīng)注意血壓的變化,及早到醫(yī)院診治。
(5) 堅(jiān)持體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的方法鍛煉,將會(huì)有利于預(yù)防本病 的發(fā)生和反復(fù)。