【摘要】 目的：對(duì)56例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的病人進(jìn)行早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)的研究。 方法：對(duì)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人（56例）隨機(jī)分為常規(guī)組（26例）與干預(yù)組（30例）。常規(guī)組只進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉，干預(yù)組實(shí)施早期康復(fù)功能鍛煉配合CPM機(jī)鍛煉。 結(jié)果：術(shù)后2周干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組差異有顯著性意義，干預(yù)組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，有效減少了并發(fā)癥。 結(jié)論：對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行期護(hù)理干預(yù)有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度增加，有效減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理干預(yù) 康復(fù)
Nursing intervention in early inhabitation of TKA patients TANG Shun-luan, ZHENG Yi-jun , LI Hui-qing , HONG Yu-ling .Department of orthopaedic, Shantou Central Hospital , Shantou 515000 , China
Abstract objectives: To investigate the effects of early nursing intervention on 56 total knee arthroplasty (TKA) patients. Methods: 56 patients after TKA were divided into two groups at random: control group (20 cases) was given the recovering treatment of CPM , study group (30 cases) was given both the recovering treatment of CPM and early nursing intervention. Results: the functional scores of the knee between two groups were significantly different after 2 weeks. The recover rate of knees’ function of the study group was better than the control group. Occurance rate of complications in the study group was greatly decreased. Conclusion: To patients accepted TKA , early nursing intervention can increase the curvature rate of the knee, short cut the treating time, and improve the life quality.
【Key words】Total knee arthroplasty; Nursing intervention; Inhabitation
隨著人工關(guān)節(jié)材料的改進(jìn)和設(shè)計(jì)的不斷完善，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）技術(shù)不斷成熟，現(xiàn)已成為療效十分確切的手術(shù)方式，術(shù)后10年優(yōu)良率高于90%【1】。TKA術(shù)后的康復(fù)日益受到重視。因?yàn)榫康氖中g(shù)技術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理才能獲得理想的效果。筆者對(duì)2001年1月～2007年12月收治的56例行TKA的患者隨機(jī)分常規(guī)組（26例），干預(yù)組（30例）進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究情況報(bào)道如下：
1.臨床資料
56例（58膝）患者中，男性21例，女性35例，年齡38～76歲，平均58歲，均采用同一類型進(jìn)口骨水泥、全髁置換膝關(guān)節(jié)，其中54例為單側(cè)關(guān)節(jié)置換，2例為同時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)置換，將患者按入院序號(hào)應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組26例，干預(yù)組30例，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）30°～100°(平均56°)，膝內(nèi)翻畸形0°～30°（平均26°），膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分6～56（平均31分）。
2.方法
隨訪6個(gè)月～1年，常規(guī)組只應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，干預(yù)組實(shí)施早期康復(fù)鍛煉配合CPM機(jī)功能鍛煉.
3.康復(fù)護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：患者入院后都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，解答其疑問(wèn)，解除陌生感和不安。還可用支持性語(yǔ)言簡(jiǎn)明、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B成功的病例，讓患者了解更多疾病的相關(guān)知識(shí)，與其建立良好的溝通平臺(tái)。
3.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)疾病的病人由于活動(dòng)受限，術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，又可使其預(yù)先了解并掌握功能鍛煉的方法，為術(shù)后的功能鍛煉做好準(zhǔn)備。術(shù)前通過(guò)評(píng)估了解膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及周圍肌力的情況，針對(duì)性地制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。
3.2（1）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)，教會(huì)病人仰臥位，抬臂握住骨科床上的拉環(huán)，健側(cè)膝部屈曲，足底撐床，利用手臂和下肢的力量使背部、臀部離開床面，囑咐病人術(shù)后也應(yīng)經(jīng)常訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，踝關(guān)節(jié)保持功能位，病人左手置膝關(guān)節(jié)屈面，右手置膝關(guān)節(jié)伸面，輕輕按住膝關(guān)節(jié)，囑病人要用力收縮股四頭肌，使其持續(xù)10s后放松1次，鍛煉200次/日，分4～5次完成。
3.2（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行踝泵練習(xí)：病人取仰臥位或側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。掌握股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高及主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)等功能鍛煉的方法【2】。
3.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
3.3（1）疼痛的護(hù)理：術(shù)后早期的疼痛（1-3天），一般可采用靜脈或硬膜外置管的鎮(zhèn)痛泵，維持少量定時(shí)給藥，減輕疼痛。指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行功能鍛煉?？祻?fù)程序、方法科學(xué)合理，符合患者的身體情況。鍛煉時(shí)，患者的肢體應(yīng)擺放在功能位，鍛煉的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加，以患者可以耐受為適度，避免增加患者的疼痛。
3.3（2）康復(fù)程序：對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)病人的身體及心理現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的術(shù)后功能訓(xùn)練程序和具體方法。經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納，現(xiàn)將一般的康復(fù)程序介紹如下：
3.3（2）①起始康復(fù)階段：旨在控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染，減輕肌肉萎縮及炎癥反應(yīng)。一般用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，稍抬高肢體，避免膝下墊東西，預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。病人麻醉清醒后即可開始進(jìn)行深呼吸練習(xí)、有效咳嗽和踝泵鍛煉、足趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，方法同術(shù)前，練習(xí)次數(shù)根據(jù)病人具體情況而定，達(dá)到有輕微的肌肉酸痛、疲乏感。同時(shí)可指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行肌肉按摩。
3.3（2）②繼續(xù)康復(fù)階段：這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力。術(shù)后第一天予夾閉引流管，開始使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉：首先應(yīng)確定患膝處于機(jī)器的正確位置并固定妥當(dāng)，開始活動(dòng)范圍為15°，逐日遞增10°，以關(guān)節(jié)有輕微的麻痹感、酸痛感為度，在患者能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。每天1～2次，每次30～60min；沒(méi)進(jìn)行CPM時(shí)，可指導(dǎo)患者做直腿抬高鍛煉：可仰臥、俯臥或側(cè)臥，健膝膝關(guān)節(jié)屈曲，避免對(duì)腰椎產(chǎn)生壓力，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬腿高度離床10cm左右，保持姿勢(shì)10min，也可根據(jù)病人體力盡可能增加主動(dòng)抬起高度。開始時(shí)，可由護(hù)士協(xié)助，一手托住患者跟腱，一手輕壓大腿下1/3處，幫助患者直腿抬高，盡量使髖關(guān)節(jié)屈曲40°左右，持續(xù)15s放下，直至完全由患者自己做直腿抬高。
3.3（2）③促進(jìn)康復(fù)階段：是在前兩個(gè)階段的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行CPM功能鍛煉（此階段患膝一般可屈曲達(dá)90°）并開始指導(dǎo)患者做屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉?；颊呖梢谱链惭兀p腿下垂，用健側(cè)腳抵住患側(cè)腳跟腱處，向前推動(dòng)患腿幫助做屈伸動(dòng)作；也可在有人看護(hù)時(shí)，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙腳下垂踩在一個(gè)圓球上，用健腳控制圓球前后滾動(dòng)帶動(dòng)患肢做屈伸運(yùn)動(dòng)。
3.3（2）④后期康復(fù)護(hù)理：這階段的目的在于促進(jìn)骨愈合，程度地恢復(fù)患肢的生理功能，以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的，提高患者的生活質(zhì)量。一般患膝屈曲達(dá)到或超過(guò)120°，無(wú)腫脹、疼痛，即可指導(dǎo)患者借助助行器開始練習(xí)行走，行走時(shí)健肢先邁步，轉(zhuǎn)彎時(shí)應(yīng)由健側(cè)轉(zhuǎn)彎。先練習(xí)在室內(nèi)短距離行走，再到病區(qū)寬敞處練習(xí)較長(zhǎng)距離的行走，逐漸增加距離和速度，以患者不感到疲勞為度。到此階段，一般會(huì)鼓勵(lì)患者出院，做好出院指導(dǎo)，在家繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。
4.結(jié)果
采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【3】和中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)記錄表【4】對(duì)常規(guī)組和干預(yù)組患膝術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比評(píng)定，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)推斷，結(jié)果如下表：
美國(guó)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分
組別 例數(shù) 均數(shù) t值 p值
常規(guī)組 26 66
干預(yù)組 30 85
中國(guó)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)
組別 例數(shù) 均數(shù) t值 p值
常規(guī)組 26 74
干預(yù)組 30 92
附：美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定項(xiàng)目包括疼痛，功能，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力，屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，總分大于85分為優(yōu)，70-84分為良，60-69分為尚可，60分以下為差。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)記錄表總分91-100為優(yōu)，71-90為良，51-70為中，≤50分為差。
5.討論
由上兩表可知，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)組膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著性差異，干預(yù)組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，有效減少了并發(fā)癥。這說(shuō)明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)介入愈早，效果愈好，愈省時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。術(shù)后如不進(jìn)行早期活動(dòng)患膝，新生膠原組織在術(shù)后第二天即開始迅速沉積在關(guān)節(jié)周圍，這種隨意沉積的膠原纖維將限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。有研究表明【5】，機(jī)械作用力可調(diào)節(jié)新生膠原纖維的沉積排列方向，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可使膠原纖維沿應(yīng)力方向沉積。因此術(shù)后病人麻醉清醒后立即開始關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可將瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)ROM的限制降低到最低限度。早期康復(fù)鍛煉還有利于機(jī)體靜脈和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，避免TKA術(shù)后深靜脈血栓形成；使患者儲(chǔ)備體能，增加肌肉力量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)液的滲透和擴(kuò)散，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，有效預(yù)防了各種術(shù)后并發(fā)癥，增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度，縮短術(shù)后恢復(fù)期，盡快恢復(fù)生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理干預(yù) 康復(fù)
Nursing intervention in early inhabitation of TKA patients TANG Shun-luan, ZHENG Yi-jun , LI Hui-qing , HONG Yu-ling .Department of orthopaedic, Shantou Central Hospital , Shantou 515000 , China
Abstract objectives: To investigate the effects of early nursing intervention on 56 total knee arthroplasty (TKA) patients. Methods: 56 patients after TKA were divided into two groups at random: control group (20 cases) was given the recovering treatment of CPM , study group (30 cases) was given both the recovering treatment of CPM and early nursing intervention. Results: the functional scores of the knee between two groups were significantly different after 2 weeks. The recover rate of knees’ function of the study group was better than the control group. Occurance rate of complications in the study group was greatly decreased. Conclusion: To patients accepted TKA , early nursing intervention can increase the curvature rate of the knee, short cut the treating time, and improve the life quality.
【Key words】Total knee arthroplasty; Nursing intervention; Inhabitation
隨著人工關(guān)節(jié)材料的改進(jìn)和設(shè)計(jì)的不斷完善，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）技術(shù)不斷成熟，現(xiàn)已成為療效十分確切的手術(shù)方式，術(shù)后10年優(yōu)良率高于90%【1】。TKA術(shù)后的康復(fù)日益受到重視。因?yàn)榫康氖中g(shù)技術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理才能獲得理想的效果。筆者對(duì)2001年1月～2007年12月收治的56例行TKA的患者隨機(jī)分常規(guī)組（26例），干預(yù)組（30例）進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究情況報(bào)道如下：
1.臨床資料
56例（58膝）患者中，男性21例，女性35例，年齡38～76歲，平均58歲，均采用同一類型進(jìn)口骨水泥、全髁置換膝關(guān)節(jié)，其中54例為單側(cè)關(guān)節(jié)置換，2例為同時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)置換，將患者按入院序號(hào)應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組26例，干預(yù)組30例，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）30°～100°(平均56°)，膝內(nèi)翻畸形0°～30°（平均26°），膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分6～56（平均31分）。
2.方法
隨訪6個(gè)月～1年，常規(guī)組只應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，干預(yù)組實(shí)施早期康復(fù)鍛煉配合CPM機(jī)功能鍛煉.
3.康復(fù)護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：患者入院后都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，解答其疑問(wèn)，解除陌生感和不安。還可用支持性語(yǔ)言簡(jiǎn)明、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B成功的病例，讓患者了解更多疾病的相關(guān)知識(shí)，與其建立良好的溝通平臺(tái)。
3.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)疾病的病人由于活動(dòng)受限，術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，又可使其預(yù)先了解并掌握功能鍛煉的方法，為術(shù)后的功能鍛煉做好準(zhǔn)備。術(shù)前通過(guò)評(píng)估了解膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及周圍肌力的情況，針對(duì)性地制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。
3.2（1）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)，教會(huì)病人仰臥位，抬臂握住骨科床上的拉環(huán)，健側(cè)膝部屈曲，足底撐床，利用手臂和下肢的力量使背部、臀部離開床面，囑咐病人術(shù)后也應(yīng)經(jīng)常訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，踝關(guān)節(jié)保持功能位，病人左手置膝關(guān)節(jié)屈面，右手置膝關(guān)節(jié)伸面，輕輕按住膝關(guān)節(jié)，囑病人要用力收縮股四頭肌，使其持續(xù)10s后放松1次，鍛煉200次/日，分4～5次完成。
3.2（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行踝泵練習(xí)：病人取仰臥位或側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。掌握股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高及主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)等功能鍛煉的方法【2】。
3.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
3.3（1）疼痛的護(hù)理：術(shù)后早期的疼痛（1-3天），一般可采用靜脈或硬膜外置管的鎮(zhèn)痛泵，維持少量定時(shí)給藥，減輕疼痛。指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行功能鍛煉?？祻?fù)程序、方法科學(xué)合理，符合患者的身體情況。鍛煉時(shí)，患者的肢體應(yīng)擺放在功能位，鍛煉的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加，以患者可以耐受為適度，避免增加患者的疼痛。
3.3（2）康復(fù)程序：對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)病人的身體及心理現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的術(shù)后功能訓(xùn)練程序和具體方法。經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納，現(xiàn)將一般的康復(fù)程序介紹如下：
3.3（2）①起始康復(fù)階段：旨在控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染，減輕肌肉萎縮及炎癥反應(yīng)。一般用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，稍抬高肢體，避免膝下墊東西，預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。病人麻醉清醒后即可開始進(jìn)行深呼吸練習(xí)、有效咳嗽和踝泵鍛煉、足趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，方法同術(shù)前，練習(xí)次數(shù)根據(jù)病人具體情況而定，達(dá)到有輕微的肌肉酸痛、疲乏感。同時(shí)可指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行肌肉按摩。
3.3（2）②繼續(xù)康復(fù)階段：這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力。術(shù)后第一天予夾閉引流管，開始使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉：首先應(yīng)確定患膝處于機(jī)器的正確位置并固定妥當(dāng)，開始活動(dòng)范圍為15°，逐日遞增10°，以關(guān)節(jié)有輕微的麻痹感、酸痛感為度，在患者能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。每天1～2次，每次30～60min；沒(méi)進(jìn)行CPM時(shí)，可指導(dǎo)患者做直腿抬高鍛煉：可仰臥、俯臥或側(cè)臥，健膝膝關(guān)節(jié)屈曲，避免對(duì)腰椎產(chǎn)生壓力，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬腿高度離床10cm左右，保持姿勢(shì)10min，也可根據(jù)病人體力盡可能增加主動(dòng)抬起高度。開始時(shí)，可由護(hù)士協(xié)助，一手托住患者跟腱，一手輕壓大腿下1/3處，幫助患者直腿抬高，盡量使髖關(guān)節(jié)屈曲40°左右，持續(xù)15s放下，直至完全由患者自己做直腿抬高。
3.3（2）③促進(jìn)康復(fù)階段：是在前兩個(gè)階段的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行CPM功能鍛煉（此階段患膝一般可屈曲達(dá)90°）并開始指導(dǎo)患者做屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉?；颊呖梢谱链惭兀p腿下垂，用健側(cè)腳抵住患側(cè)腳跟腱處，向前推動(dòng)患腿幫助做屈伸動(dòng)作；也可在有人看護(hù)時(shí)，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙腳下垂踩在一個(gè)圓球上，用健腳控制圓球前后滾動(dòng)帶動(dòng)患肢做屈伸運(yùn)動(dòng)。
3.3（2）④后期康復(fù)護(hù)理：這階段的目的在于促進(jìn)骨愈合，程度地恢復(fù)患肢的生理功能，以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的，提高患者的生活質(zhì)量。一般患膝屈曲達(dá)到或超過(guò)120°，無(wú)腫脹、疼痛，即可指導(dǎo)患者借助助行器開始練習(xí)行走，行走時(shí)健肢先邁步，轉(zhuǎn)彎時(shí)應(yīng)由健側(cè)轉(zhuǎn)彎。先練習(xí)在室內(nèi)短距離行走，再到病區(qū)寬敞處練習(xí)較長(zhǎng)距離的行走，逐漸增加距離和速度，以患者不感到疲勞為度。到此階段，一般會(huì)鼓勵(lì)患者出院，做好出院指導(dǎo)，在家繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。
4.結(jié)果
采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【3】和中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)記錄表【4】對(duì)常規(guī)組和干預(yù)組患膝術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比評(píng)定，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)推斷，結(jié)果如下表：
美國(guó)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分
組別 例數(shù) 均數(shù) t值 p值
常規(guī)組 26 66
干預(yù)組 30 85
中國(guó)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)
組別 例數(shù) 均數(shù) t值 p值
常規(guī)組 26 74
干預(yù)組 30 92
附：美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定項(xiàng)目包括疼痛，功能，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力，屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，總分大于85分為優(yōu)，70-84分為良，60-69分為尚可，60分以下為差。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)記錄表總分91-100為優(yōu)，71-90為良，51-70為中，≤50分為差。
5.討論
由上兩表可知，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)組膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著性差異，干預(yù)組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，有效減少了并發(fā)癥。這說(shuō)明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)介入愈早，效果愈好，愈省時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。術(shù)后如不進(jìn)行早期活動(dòng)患膝，新生膠原組織在術(shù)后第二天即開始迅速沉積在關(guān)節(jié)周圍，這種隨意沉積的膠原纖維將限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。有研究表明【5】，機(jī)械作用力可調(diào)節(jié)新生膠原纖維的沉積排列方向，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可使膠原纖維沿應(yīng)力方向沉積。因此術(shù)后病人麻醉清醒后立即開始關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可將瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)ROM的限制降低到最低限度。早期康復(fù)鍛煉還有利于機(jī)體靜脈和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，避免TKA術(shù)后深靜脈血栓形成；使患者儲(chǔ)備體能，增加肌肉力量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)液的滲透和擴(kuò)散，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，有效預(yù)防了各種術(shù)后并發(fā)癥，增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度，縮短術(shù)后恢復(fù)期，盡快恢復(fù)生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。